3.1. ОЧЕНЬ НЕОБХОДИМОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ
Боже, помоги мне смириться с тем, что я не в силах уразуметь. Боже, помоги мне уразуметь то, с чем я не в силах смириться. Упаси меня, Боже, перепутать одно с другим.
2
Не вызывает никакого сомнения, что диагностировать болезни и проводить лечение должны люди, специально этому обученные, — врачи. И никакая книга, ориентированная на широкую читательскую аудиторию, не сможет врача заменить. А у самих врачей (у очень мно гих, по крайней мере) подобные книги вызывают реакции далеко не однозначные и, как правило, негативные.
Ведь рядовой представитель все той же широкой читательской аудитории часто теряет самоконтроль и пытается в индивидуальном порядке решить вопросы, которые, с точки зрения личной безопас ности, решать все-таки должен специалист. А когда последствия само лечения становятся более опасными, чем само заболевание, — вот тут
уже и есть где развернуться специалисту, |
ну а в результате никому |
|
не бывает скучно. Врачи лечат последствия лечения, |
а особо умные |
|
и внимательные читатели продолжают |
проводить |
эксперименты |
на себе и делятся опытом с соседями, читая им лекции на тему «Как не надо лечить воспаление легких».
1Под полулечением
японимаю ситуацию, когда из четырех назначенных врачом препаратов паци енты выбирают два по своему личному усмотрению. Ускорен ное лечение — это когда опять-таки к че тырем препаратам опять-таки по лич ному усмотрению приплюсовываются еще четыре.
Поскольку автор этой книги — самый обыкновенный практикую щий врач, то неудивительно, что ему очень часто приходилось и при ходится сталкиваться с последствиями самолечения, «полулечения» или «ускоренного лечения»1. И незлым словом поминать неуемную страсть нашего народа к активному лечению красивыми таблетками. Но вот с чем совершенно нет сил мириться, так это с постоянным стремлением взрослых постоянно лечить собственных детей. А коль скоро сил мириться нет, надо бороться. Но бороться не на уровне крика «нельзя!», а на уровне хотя бы попытки объяснить людям, во-первых, что с ними происходит, во-вторых, что при этом делать желательно и, в-третьих, чего нельзя делать ни в коем случае.
Главные аргументы в пользу именно такого подхода состоят в сле дующем:
* Основы медицинских знаний, как это ни печально, приобрета ются людьми не в школе, а на собственном, часто горьком опыте. Этот факт уложить в голове довольно трудно. Ведь для получения среднего образования в обязательном порядке следует усвоить раз ницу между синусом и косинусом, постичь последствия контакта кислоты со щелочью и накрепко запомнить, что крепостное право было отменено в 1861 г. Совсем не обязательно при этом знать, от чего бывает насморк, как помочь ребенку при повышении тем пературы тела, почему перестали делать прививки от оспы и какая разница между дифтерией и дизентерией.
*Лозунги типа «не занимайтесь самолечением!» хороши лишь тео ретически, поскольку уровень здоровья самого обыкновенного среднего человека, будь то взрослый или ребенок, оставляет желать лучшего, а при любом чихе обращаться к врачу — врачей не хватит. Так что хотим мы того или не хотим, но рядовые человеки часто лечатся сами и все равно будут сами лечиться, оставляя докторов и больницы в резерве — на крайний случай. Ну, а коли лечиться бу дут все равно, то не помешают конкретные и доступные знания.
*В целом, антипатия врачей к популярной медицинской литерату ре вполне понятна: имея за плечами большой опыт работы, а под рукой огромное количество специальной литературы, данные ла бораторных и инструментальных исследований, — так вот при всех этих условиях и то не всегда удается поставить правильный
диагноз. Легко объяснить при этом пессимизм, возникающий при попытках научить кого-либо чему-либо на уровне бытовом, да еще
и без использования специальной терминологии.
*Но ведь пишут популярные книжки про зверушек — про бабочек, хомячков и морских котиков: как они живут, как размножаются, как кормят детенышей, что едят. Народу любопытно, народ читает. Конечно, интересно знать, что гепард бегает быстро — со скоростью 120 км в час, но недалеко. Однако не менее интересна и, главное, более близка к телу популярная информация о человеческих болез нях. Ну разве не любопытно узнать, для чего ребенка с ветрянкой мажут зеленкой? А кто такие аденоиды? А какая разница между ОРЗ и простудой? И еще сотни таких почему, как, для чего.
* После того, как доктор сообщит, что ваш ребенок заболел, например, скарлатиной, вы, что вполне понятно, потребуете ответа на вопрос: что такое скарлатина? А поскольку времени у врача не очень-то и много, весьма велика вероятность того, что вас не удовлетворит ответ. Если эта книга вам поможет — будет просто здорово, тем более что популярную народную мудрость — «доверяй, но про веряй» — врачи испытывают на себе весьма регулярно.
Практический опыт однозначно свидетельствует — вначале не обходимо понимание и только потом уже — руководство к действию.
В этом состоит, как это ни банально, |
принципиальная разница между |
|
профессионалом |
(врачом), который понимает и принимает решения, |
|
и дилетантом |
(простым гражданином, |
начитавшимся мудрых книг), |
который действует, подтверждая всем своим существованием мудрое изречение Кромвеля: «Дальше всех зайдет тот, кто не знает, куда идти».
Автор предлагает искать дорогу вместе.
3.2. ИММУНИТЕТ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ
О мир, как дивно круг ты совершаешь — ломаешь то, а это исправляешь.
Фирдоуси
Взрослые, и это, к сожалению, типично, задумываются о детском иммунитете после того, как ребенок начинает часто болеть (по край ней мере, очень и очень маловероятно, чтобы, приступая к процессу зачатия, будущие родители думали именно об этом). Остается лишь надеяться на то, что изложенная ниже информация будет получена вами вовремя...
Никакими закаливаниями и образами жизни полностью предот вратить детские хвори нельзя. Каждый человек встречается в своей жизни с огромным количеством микробов. А до тех пор, пока к боль шинству из них в организме не будет выработан иммунитет, инфекци онные болезни — неизбежность. Но всегда найдется микроорганизм,
ккоторому защиты нет. Поэтому болеют все — и дети, и взрослые.
Исовершенно не принципиально — болеть или не болеть. Важно, как болеть — насколько часто и насколько тяжело.
Значение слова «иммунитет» с чисто теоретических, медицинских позиций объяснить довольно трудно. Но для нашего с вами взаимо понимания достаточно следующего: иммунитет — это способность
организма защищать себя. Защищать от всего, что для организма естественным не является: от вирусов и бактерий, от ядов, от некото рых лекарств, от образующихся в самом организме ненормальностей (раковых клеток, например)1.
Каждой человеческой клетке присуща своя генетическая информа ция. Это сложное на первый взгляд положение прямо-таки вызывает желание либо перестать читать, либо схватить школьный учебник по биологии, дабы срочно восполнить пробелы в образовании. Но тонкости нам не нужны. Принципиально другое: система иммуните та способна анализировать — отличать своих от чужих. А в основе этого анализа — именно генетическая информация. Что-то попало в организм: генетическая информация совпадает — значит, свой, не со впадает — чужой. Любое вещество, имеющее чужеродную генетическую информацию, называется антигеном.
Система иммунитета вначале обнаруживает антиген, а затем делает все, чтобы этот антиген уничтожить. Для уничтожения конкретного антигена организм вырабатывает совершенно определенные клет ки — они называются антитела. Определенное антитело подходит к определенному антигену как ключ к замку, разве что вероятность повторить или подобрать в миллионы раз меньше.
Пример. В организм попал вирус кори. Иммунитет определил, что этот вирус генетически отличается от любой другой клетки человека. Следовательно, это антиген. Началась выработка антител, не просто каких-то там антител, а именно антител к вирусу кори. Антитела ней трализовали вирус и болезнь закончилась. А иммунитет к конкретной болезни, в нашем примере к кори, остался.
Следует знать, что сроки болезни у каждого конкретного ребенка во многом будут определяться скоростью образования и количеством выработанных антител.
Иммунитет к определенным болезням может быть врожденным — часть уже готовых антител достается ребенку от матери, и, соответ ственно, приобретенным — т. е. таким, который организм выработал самостоятельно.
И еще очень важная теоретическая информация.
Мы уже поняли, что иммунитет — явление специфическое (четкое соответствие конкретного антигена конкретному антителу). Но это не всегда так, поскольку система иммунитета имеет на своем вооруже
1 В специальной медицинской литературе можно найти десятки самых разнообразных определений понятия «иммунитет». Самое короткое, и, с точки зрения автора, самое удачное звучит так: «Иммунитет — си стема поддержания генетического гомео стаза». Поясню, что гомеостаз — это по стоянство внутренней среды организма.
нии не только антитела. Типичный пример: повышение температуры тела приводит к тому, что в организме начинает вырабатываться осо бый белок — интерферон. Интерферон уничтожает любые вирусы (и гриппа, и кори, и краснухи), т. е. его (интерферона) действие не специфично. Система неспецифического иммунитета представлена не только интерфероном — еще пару десятков веществ способен вы рабатывать организм.
Главное в этой информации следующее. Если иммунитет постоянно тренируется, то на проникновение антигена он может быстро и сильно ответить, мгновенно выработать все тот же интерферон, и болезнь закончится за 2—3 дня. А если интерферона не хватило — придется ждать выработки антител, а на это уже потребуется неделя.
** *
Уноворожденного почти такая же кровь, как у его матери. Т. е. он уже имеет врожденный иммунитет к тем инфекционным болезням, что перенесла мама. Однако это ненадолго, месяца на 3—4, в луч шем случае — на 6 (при естественном вскармливании, разумеется). Поэтому правильно воспитывать ребенка очень желательно с момента рождения, чтобы к 3—6 месяцам сделать его способным бороться
синфекционными болезнями.
На сам процесс формирования иммунитета влияет целый ряд врожденных факторов, зависящих как от состояния здоровья мамы и папы, так и от течения беременности, особенно от перенесенных в это время инфекций. В то же время образ жизни уже родившегося ре бенка, в свою очередь, существенно влияет на уровень иммунитета.
Становится понятным, что недостаточность иммунитета может быть врожденной и приобретенной. И первая, и вторая проявляет ся частыми болезнями, что, вполне резонно, порождает у родителей желание этот самый иммунитет улучшить — желание вполне есте ственное, особенно если уже успели растерять все то, что новорож денному дала Природа. В конце концов, ну растеряли, ну ушел поезд! Но надо же что-то делать!
Делать надо. А для начала знать, что стимуляторы иммунитета делятся на фармакологические и физиологические. Фармакологиче ские — это конкретные лекарства, физиологические — это некоторые
формы нормального (естественного, физиологического) образа жизни, позволяющие усилить иммунитет.
Общий жизненный тонус, общий уровень здоровья во многом определяется уровнем энергозатрат организма, нагрузкой на все основ ные системы: и легкие, и сердце, и сосуды и суставы и т. д. и т. п. — все это должно работать
Короче говоря, иммунитет — это не отвлеченное понятие. Это конкретная система организма, конкретные органы, синтезирующие совершенно определенные защитные вещества. И работа этих самых органов во многом зависит от того, как и с какой нагрузкой трудят ся другие системы, про которые мы знаем, которые видим, которые чувствуем.
Атеперь давайте задумаемся. На что ребенок тратит энергию?
*на рост и развитие;
*на двигательную активность;
*на поддержание температуры тела.
Ну, что касается роста и развития — на это мы особенно повлиять не можем (здесь больше гены, гормоны). Но двигательная активность! Почитать или погулять? А поддержание температуры тела — одеть или не одеть? А от души накормить и загнать в постель — это как?
Вот и получается, что естественных стимуляторов иммунитета всего три: голод, холод и физическая активность. Ни в одном из трех указанных направлений недопустим экстремизм — не надо со знательно морить ребенка голодом, заставлять бегать по 30 км в день и выгонять раздетым на мороз1.
Но более важно другое:
противоположные действия (избыточные еда и тепло,
ограничение |
двигательной |
активности) очень быстро приводят |
к угнетению |
иммунитета |
(частые инфекционные болезни) или |
к неправильности иммунитета, т. е. вроде бы реагирует, но не так, как надо (аллергические или инфекционно-аллергические болезни).
1 Кстати, все, о чем мы говорили в первой части нашей книги, как раз и ставило своей целью организацию именно такого образа жизни ребенка, при котором иммунитет развивается естественно — мы не рекомендовали ничего особенного для его (иммунитета) избыточной стимуляции и очень просили не мешать его (иммунитета) нормальному развитию.
3.3. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ:
ОБЩАЯ И ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дело умных — предвидеть беду, пока она не пришла.
Питтак
Преогромное число окружающих нас микроорганизмов люди име нуют просто микробами. Для среднего человека, не имеющего к ме дицине и биологии особого отношения, все микробы вместе — нечто загадочное и, как правило, весьма вредное. Кое-кто знает о том, что микробы бывают полезными. Типичные примеры знаний о полезно сти микробов ограничиваются информацией о том, что они (микро бы) превращают молоко в кефир, что дрожжи — это тоже микробы и что в кишечнике есть какие-то палочки, помогающие переваривать пищу.
Но всем хорошо известен тот факт, что инфекционные болезни вызываются именно микробами. Правда, в одном случае микроб, вы звавший заболевание, легко переходит от одного человека к другому, в другом — это происходит редко, в третьем — не происходит почти никогда. Проще говоря, одни инфекционные болезни заразные, а дру гие — нет. И медицинские работники почти повсеместно договорились о том, чтобы называть инфекционными болезнями именно болезни
заразные.
Примеры? Пожалуйста. Воспаление легких или язва желудка. В 99% случаев в основе заболевания — особые микроорганизмы. Но поразив одного человека, они становятся индивидуальной проблемой этого конкретного человека, не представляя угрозы окружающим.
Принципиален еще один факт. Упоминая словосочетание «инфек ционная болезнь», врачи всегда имеют в виду следующий факт: каждой
инфекционной болезни соответствует только один, конкретный микроорганизм, вызывающий именно это заболевание1. Дизентерию вызывает только дизентерийная палочка, грипп — только вирус грип па, а СПИД — только вирус иммунодефицита человека2.
Успешное лечение любой инфекционной болезни невозможно без четкой и достоверной информации об особенностях конкрет ного микроба, вызвавшего именно эту болезнь. Что же надо знать?
1 Источник инфекции. Кто или что? Кого бояться (избегать)? Это может быть (и, кстати, чаще всего бывает) человек, а также кошки, собаки, птицы, насекомые и т. д.
2 Пути передачи болезни. Каким образом микроб из одного орга низма попадает в другой? Наиболее «популярны» — воздушнокапельный путь (микроб вдохнули) и пищевой путь (микроб съели). Но можно «заработать» болезнь при укусах насекомых (ко мары — малярия, вши — тиф, клещи — энцефалит), при контакте с зараженной кровью (переливание, половой контакт). Наконец, новорожденный уже может быть болен инфекционной болезнью, заразившись от больной матери: некоторые микробы проникают через плаценту и заражают плод.
3 Восприимчивость к болезни. При контакте с больным ветряной оспой или краснухой заражаются практически все, кто раньше не болел. При дифтерии может заболеть 1 из 10, при скарлатине — 1 из 5, при кори — 2 из 3.
1Теперь понятно, что воспаление легких — болезнь не инфекционная, и не только потому, что она не заразна. Нет четкой взаи мосвязи — «болезнь-микроб». Ведь воспаление легких может быть вызвано сотнями, если не тысячами самых разнообразных микроорганизмов.
2Специалисты, конечно, могут придраться и сообщить, что ту же дизентерию вызывают несколько разных микробов. Это действи тельно так, но все эти разные микробы — лишь варианты одного микроорганизма — дизентерийной палочки, точно так же как вирус гриппа имеет свои варианты — грипп А, В, С и т. д. В то же время сам факт наличия вариантов больше интересен медикам, чем среднестатистическим папам, мамам и их детям.
4 Иммунитет. Имеется ли у человека врожденный иммунитет к конкретной болезни. Если заразились — сколько надо времени для выработки иммунитета; если переболели — можно ли заболеть еще раз.
И источник инфекции, и пути передачи, и восприимчивость, и им мунитет и самое, пожалуй, главное, — способы лечения — все это самым тесным образом связано с биологическими особенностями конкретного микроорганизма.
Что же имеется в виду под этими самыми биологическими особен ностями?
Прежде всего, тот факт, что под объединяющим словом «микробы» подразумеваются самые разнообразные микроорганизмы. Разнообраз ные и по способам размножения, и по особенностям жизнедеятель ности и по тем болезням, что они способны вызывать.
Наиболее важно — деление микробов на вирусы и бактерии. Этот факт весьма принципиален и без четкого понимания разницы между вирусами (вирусными инфекциями) и бактериями (бактериальными инфекциями) любые рассуждения, советы, объяснения и рекомендации касательно инфекционных заболеваний просто не имеют никакого смысла.