3.13. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Всякая вещь в природе является либо причиной, направленной на нас, либо следствием, идущим от нас.
М. Фичино
Цитомегаловирус — еще один представитель уже знакомого нам семейства вирусов группы герпеса. По распространенности в живой природе он почти не отличается от вируса простого герпеса. По край ней мере, исследователи этой инфекции убеждены в том, что к 50 годам все люди инфицируются цитомегаловирусом.
Вот и первый интересный факт: 100% населения земного шара ин фицированы цитомегаловирусом, но с высокой степенью вероятности можно заключить, что большинство читателей этой книги впервые слышат (читают) про эту болезнь.
Очень многое из того, что мы рассказывали про вирус герпеса, в равной мере относится и к цитомегаловирусу — такое же проник новение внутрь клеток и такое же более-менее длительное «мирное» сосуществование без всяких попыток вызвать болезнь.
Нормальный человеческий иммунитет вполне благополучно справ ляется с цитомегаловирусом. Но... Развитие человеческой цивилиза ции постоянно приводит к росту, часто стремительному, факторов, отрицательно влияющих на иммунитет.
1 Иммунодепрессан ты — особые лекар ственные препараты, угнетающие иммуни тет и препятствующие процессу отторжения пересаженного органа.
Это и многочисленные способы лечения (гормоны, лучевая те рапия, иммунодепрессанты1 при пересадках органов, химиотерапия онкологических больных, антибиотики широкого спектра действия), и болезни (все тот же СПИД), и экология. Мы уже не говорим о стрес сах, нехватке витаминов, недоедании, избытке бытовой химии. Все эти факторы приводят к тому, что человеческий иммунитет перестает справляться с цитомегаловирусом, а вызванные им болезни встреча ются все чаще и чаще.
Вирус передается от человека к человеку при очень тесных контак тах. Дело в том, что вирус содержится во всех выделениях и во всех средах человеческого организма — слюне, мокроте, крови, кале, моче, сперме, молоке. Контакт с любой из этих сред приводит к заражению. Но сам факт заражения взрослого человека не проявляется никакими симптомами.
Актуальность цитомегаловирусной инфекции состоит, прежде всего, в том, что вирус передается от беременной женщины плоду и способен вызывать внутриутробное поражение ребенка с воз никновением в дальнейшем некоторых пороков развития, серьезных нарушений со стороны нервной системы, органов слуха и зрения. Уце левший плод может заразиться во время родов (контакт со слизью родовых путей) или сразу после родов (материнское молоко). В этом случае может возникнуть болезнь, похожая по своим симптомам на ин фекционный мононуклеоз.
Таким образом, болезнь может быть врожденной — это всегда очень серьезно — и приобретенной — это, как правило, неприятность, кото рую удается миновать без особо грозных последствий.
Главное, что надо знать о врожденной цитомегаловирусной инфек ции: основной, зависящий от конкретного человека способ ее профилак тики — наличие нормального иммунитета у беременной женщины.
Уженщины:
*не находящейся в постоянном страхе за свое будущее и будущее своих детей;
*следящей за своим здоровьем;
*имеющей возможность полноценно питаться;
*не дергающейся по поводу неизвестно где загулявшего мужа;
* существующей в нормальной благополучной стране — у такой
женщины хватит иммунитета для того, чтобы выработать антитела к цитомегаловирусу, которые обеспечат защиту и самой женщине, и ее будущему ребенку.
Тактика лечения цитомегаловирусной инфекции почти аналогична таковой при инфекции герпетической. Разве что препараты, активно действующие именно на цитомегаловирус (ганцикловир, цитовен), — еще дороже, чем ацикловир.
3.14. БАКТЕРИИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Человек заболевает по многим причинам: некоторые заболевают от простуды, некоторые — от усталости и горя. Если из ста ворот закрыть лишь одни, то разве можно на этом основании считать, что грабитель не сможет пробраться в дом.
Конфуций
Бактерии существенно отличаются от вирусов. Во-первых, они значительно крупнее, во-вторых, представляют собой вполне за конченный живой организм, который может сам себя обеспечивать и сам себя воспроизводить при наличии соответствующих условий окружающей среды (обнаружение еды, присутствие или отсутствие кислорода, подходящая температура). Попадая в организм человека, некоторые бактерии находят вышеупомянутые условия вполне при годными для размножения и питания — вот так и возникает опреде ленная болезнь.
До XX века борьба врачей с бактериальными инфекциями ничем не отличалась от борьбы с инфекциями вирусными — все усилия сводились к тому, чтобы помочь организму выстоять и справиться с болезнью самому. К счастью, возможности современной медицины заметно увеличились. Произошло это благодаря созданию нескольких групп лекарственных препаратов, позволяющих убить микроб и не на нести при этом существенного вреда человеку. Про эти лекарства вы,
конечно же, слышали — антибиотики (пенициллин, тетрациклин, гентамицин), сульфаниламиды (стрептоцид, этазол, бисептол) и коечто еще.
По прочтении этих строк у читателей может возникнуть весьма ложное представление в отношении того, что бактериальные инфекции лечить значительно легче, в сравнении с инфекциями вирусными. Это, к сожалению, не так. Не так, во-первых, потому, что бактерии демон стрируют чудеса приспособляемости, и по мере того как ученые при думывают все новые и новые антибиотики, появляются все новые и новые мутации1 всем известных бактерий, на которых эти антибио тики не действуют (или действуют недолго, или действует не так силь но, как хотелось бы). Во-вторых, одни и те же бактериальные болезни — допустим, воспаление легких или менингит — могут быть вызваны сотнями самых разнообразных микробов, и врачу иногда бывает очень трудно ответить на вопрос: «кто виноват?» и, соответственно, правиль но наказать виновного, назначив нужный антибиотик.
** *
Мир бактерий удивительно разнообразен, как разнообразно и ве лико количество вызываемых ими болезней. Бактерии отличаются друг от друга размерами, особенностями строения, размножения и пи тания, весьма различны условия, при которых они могут нормально существовать. Одни бактерии имеют круглую форму — их называют кокками (стафилококк, пневмококк, стрептококк, менингококк, гоно кокк), другие — удлиненную, их называют палочками (дизентерийная палочка, коклюшная, кишечная). Бактерии часто имеют не ровную поверхность, а всякие там выросты, жгутики, реснички.
В отличие от вирусов, бактериям не присуща строгая избиратель ность в поражении определенных органов человеческого организма. Но свои «предпочтения» есть у каждого микроба. Так, дизентерийная палочка находит оптимальные для себя условия в определенном от деле толстого кишечника, возбудитель коклюша — в клетках эпителия
1 Мутация — особое свойство, присущее всем живым организмам, суть которого состоит во внезапном изменении генотипа (что такое генотип, смотри в главе «1.1 Беременность»). Понятно, что мутации бывают полезные и вредные, хотя это с какой стороны смотреть. Со стороны бактерии — внезапно появившаяся способность не реагировать, к примеру, на пенициллин — это очень хорошо, ну а со стороны человека — очень плохо.
дыхательных путей, менингококк (возбудитель менингита) — в обо лочках головного мозга. В то же время стафилококк не отличается особой разборчивостью и может вызвать воспалительный процесс где угодно — и на коже, и в костях, и в легких, и в кишечнике и т. д.
Теперь самое, пожалуй, главное.
Бактерия, какой бы противной и страшной она ни казалась, как правило, не приносит человеческому организму особого вреда.
Но, будучи полноценными живыми существами, бактерии образуют
продукты своей жизнедеятельности, которые, в свою очередь, не что иное, как самые настоящие яды. Называются эти ядовитые вещества токсинами. Каждой бактерии присущи свои токсины, и именно токсинами, точнее их специфическим воздействием на организм человека, определяются симптомы конкретной болезни.
И количество токсинов, и опасность каждого отдельно взятого токсина у каждой бактерии свои, индивидуальные. И на токсины, и на саму бактериальную клетку организм реагирует примерно так, как на вирусы. Т. е. и токсин сам по себе, и оболочка бактерии, и ее выросты (реснички, жгутики) — это конкретные антигены, против которых вырабатываются соответствующие антитела, устраняющие вредное воздействие на человеческий организм. А сами бактерии еще и пере вариваются особыми клетками-пожирателями — фагоцитами.
В подавляющем большинстве случаев токсины образуются во время гибели бактерии — т. е. находятся они в самой бактериальной клет ке и выделяются при ее разрушении. Бактерии в организме человека постоянно разрушаются — во-первых, они и сами по себе живут не долго, во-вторых, на то и иммунитет, чтоб с бактериями бороться, и в-третьих, бактерии разрушаются во время лечения, все теми же антибиотиками, например.
Токсины, которые образуются при гибели бактерий, называются эндотоксинами («эндо-» — значит внутри).
Существует очень небольшое число бактерий, жизнедеятельность которых сопровождается постоянным выделением токсинов — т. е.
бактерии способны выделять токсин, но не погибать при этом!
Такие токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности бактерий, называются экзотоксинами («экзо» — извне, снаружи).
Экзотоксины — самые (!) опасные яды из всех обнаруженных или придуманных к настоящему времени.
Болезни, возбудители которых вырабатывают экзотоксин, назы ваются экзотоксическими. Какие это болезни? Дифтерия, столбняк, ботулизм, газовая гангрена, сибирская язва — все эти названия вы слышали неоднократно, т. е. они (болезни), хоть и экзотоксические, но, к сожалению, не экзотические (вот такой каламбур).
При некоторых инфекциях бактерии способны вырабатывать од новременно и экзо-, и эндотоксины. Тут свои сложности в лечении. Примеры таких болезней — коклюш, холера, некоторые варианты дизентерии.
Опасность экзотоксических инфекций состоит в том, что анти биотики помочь не могут — за то время, что пройдет, пока их назна чат (сначала ведь необходимо диагноз поставить), да пока они убьют микроб, может быть уже поздно. Антибиотики свое дело сделали, бактерий нет, но токсины остались. Они-то организм и погубят, если вовремя не ввести лекарство, нейтрализующее токсины (антитокси ческую сыворотку).
Именно потому, что при лечении экзотоксических инфекций на антибиотики надежд мало, а с сывороткой не всегда можно успеть, главное — профилактика!
Она не для всех инфекций разработана, но ее (профилактики) принципы вполне понятны: если существует токсин, то необходимо, чтобы в организме человека постоянно (!) циркулировал антитоксин, т. е. противоядие. Именно поэтому детям делают прививки (прежде всего против дифтерии и столбняка) — вводят очень сильно ослаб ленные токсины1, а в результате организм ребенка формирует вполне приличный иммунитет, поскольку вырабатывается антитоксин.
1 Ослабленный токсин, исполь зуемый для создания иммунитета при про ведении профилак тических прививок, носит название анатоксина.