3 курс / Патологическая физиология / РУКОВОДСТВО_К_ПРАКТИЧЕСКИМ_ЗАНЯТИЯМ_ПО_ПАТОЛОГИИ_ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

В. 1, 3, 4

9-5. Для венозной гиперемии характерны

1)замедление кровотока в артериолах, капиллярах и венулах

2)маятникообразный ток крови

3)усиление лимфооттока

4)уменьшение количества функционирующих капилляров

5)уменьшение артериовенозной разницы давлений

А. 2, 3, 4 Б. 3, 4, 5 В. 1, 2, 5

9-6. Для ишемии характерны

1)повышение артериовенозной разницы давлений

2)понижение давления крови в артериолах и прекапиллярах

3)повышение линейной скорости кровотока

4)побледнение и похолодание ткани

5)уменьшение числа функционирующих капилляров

А. 2, 4, 5 Б. 3, 4, 5 В. 1, 2, 3

9-7. К факторам, способствующим тромбообразованию, относятся

1)повышение объема циркулирующей крови при гипергидратации

2)повреждение сосудистой стенки

3)снижение вязкости крови

4)повышение активности свертывающей системы крови

5)угнетение фибринолиза

А. 3, 4, 5 Б. 2, 4, 5 В. 1, 2, 3

9-8. Артериальную гиперемию могут вызвать следующие факторы

1)ацетилхолин

2)катехоламины

3)увеличение рСО2

4)увеличение концентрации Н+

5)гистамин

6)брадикинин

7)тромбаксан А2

8)простагландины группы Е

А. 1, 3, 4, 5, 6, 8

Б. 2, 5, 6, 7

В. 1, 3, 6, 8

9-9. Для коррекции ишемии могут применяться следующие ле-

карственные средства

1)нитраты (предшественники синтеза NO)

2)фибринолитики

81

https://t.me/medicina_free

3)противоатеросклеротические средства

4)блокаторы α-адренорецепторов

5)гемостатические средства

А. 2, 3, 5

Б. 1, 3, 4, 5 В. 1, 2, 3, 4

9-10. Для лечения тромбоэмболии могут применяться следующие лекарственные средства:

1)проагреганты

2)фибринолитики

3)антикоагулянты

4)адреномиметики

5)гемостатические средства А. 1, 3, 4

Б. 2, 4, 5

В. 2, 3

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Модель 1

Условия эксперимента. Ухо кролика светлой масти протирают камфорным спиртом и спустя несколько минут сравнивают с интактным ухом. Отмечают разницу в состоянии сосудов, окраске и температуре тканей.

Вопросы:

1.О каком нарушении периферического кровообращения свидетельствуют расширение сосудов, ярко-красный цвет и повышенная температура ткани уха кролика при воздействии ксилола или эфира?

2.Чем характеризуется данный вид нарушения микроциркуляции? Каков механизм его развития?

Модель 2

Условия эксперимента. В ушную раковину кролика вставляется корковая пробка с желобком так, чтобы последний пришелся на просвет центральной артерии уха. Затем пробку плотно фиксируют при помощи лигатуры к тканям уха. Через 2 ч регистрируют изменения, возникшие в тканях уха, расположенных выше лигатуры.

Вопросы:

1.О каком нарушении периферического кровообращения свидетельствуют расширение венозных сосудов, снижение температуры и цианоз ткани уха животного?

2.Чем характеризуется данный вид нарушения микроциркуляции? Каков механизм его развития?

82

https://t.me/medicina_free

3.Чем обусловлен тот факт, что через 60-80 мин после фиксации пробки к тканям, кролик не может удерживать ухо в вертикаль-

ном положении и оно свисает?

Модель 3

Условия эксперимента. Лягушку обездвиживают разрушением спинного мозга (без декапитации) или введением в спинной лимфатический мешок наркотического вещества. Обездвиженную лягушку помещают на дощечку спинкой вверх так, чтобы ее правый бок в средней его трети находился около отверстия в дощечке. Ножницами послойно разрезают кожу, мышцы и брюшину на правой боковой поверхности живота в средней и задней его трети. Из вскрытой таким образом брюшной полости осторожно, не травмируя внутренностей, извлекают петлю тонкого кишечника, брыжейку которого расправляют над отверстием в дощечке. Кишечник располагают на краю отверстия и фиксируют к дощечке булавками, вколотыми в наклонном положении, чтобы не мешать движению объектива микроскопа. Приготовленный препарат переносят под микроскоп и под малым увеличением изучают картину нормального кровообращения в сосудах брыжейки лягушки. При замедлении кровотока вследствие высыхания брыжейки отыскивают место слияния двух вен среднего калибра в одну. Затем концом препаровальной иглы, смоченной водой, захватывают маленький кристалл поваренной соли и под контролем глаза (через микроскоп) помещают около выбранного для наблюдения сосуда. В дальнейшем наблюдают наступающие изменения периферического кровообращения.

Вопросы:

1.Каков механизм замедления кровотока в месте нанесения кристаллика поваренной соли, сужения периферического плазматического слоя кровяного столба, увеличения количества лейкоцитов и тромбоцитов в сосуде?

2.Какого вида тромб образовался?

Модель 4

Условия эксперимента. Наркотизированную лягушку помещают на дощечку брюшком вверх. Анатомическим пинцетом захватывают складку кожи над грудиной и срезают в виде треугольного лоскута. Затем рассекают мышцы и ребра сначала с одной, потом с другой стороны грудины с последующим удалением ее на уровне плечевого пояса. После вскрытия грудной клетки обнажают сердце, с которого осторожно снимают перикард. На обнаженное сердце накладывают смоченный 0,65% раствором хлористого натрия тонкий слой ваты. В полость желудочка сердца порционно вводят эмульсию слегка подогретого вазелинового масла (0,5 мл). На быстро приготовленном препарате языка (либо легкого, брыжейки) лягушки под объективом микроскопа наблюдают за продвижением пузырьков масла в просвете сосудов и развитием расстройства кровообращения в тканях языка (либо легкого, брыжейки) лягушки.

83

https://t.me/medicina_free

Вопросы:

1.Какой вид нарушений кровообращения развивается при попадании вазелинового масла в сосуды микроциркуляторного русла?

2.Каковы последствия закупорки сосуда?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 9-1. Женщине во время операции по поводу рака молочной

железы были удалены лимфатические узлы подмышечной впадины. В послеоперационном периоде развился отек руки.

Чем объяснить появление отека?

Задача 9-2. После введения в кровь крысы этилового спирта скорость кровотока в сосудах замедлилась, появилось большое количество мелких агрегатов, возросло количество плазматических капилляров.

1.Как можно объяснить наблюдаемые изменения в крови?

2.Какое нарушение микроциркуляции и периферического кровообращения наблюдается?

Задача 9-3. У больной Е, 65 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечается снижение температуры тканей, бледность кожных покровов, ослабление пульсации в области тыла стопы, появление болей при ходьбе, отека нет.

1.Какое нарушение кровообращения имеет место?

2.Каков патогенез этого нарушения?

3.Какие группы лекарственных средств могут улучшить состояние пациента?

Задача 9-4. Больной А., 16 лет, доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением отломков. Под эндотрахеальным наркозом произведена операция. В момент репозиции костных обломков внезапно возникла тахикардия, пульс – 140 в минуту, АД – 200/130 мм рт. ст. Появился цианоз кожных покровов лица. Через 10 мин исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки и наступила смерть.

1.Какой вид нарушения регионарного кровообращения мог вызвать последующие расстройства системной гемодинамики у больного?

2.Какова связь гибели пациента с переломом бедренной кости?

3.Возможно ли спасти больного с помощью фармакотерапии?

Задача 9-5. Через 15 мин после декомпрессии у водолаза, рабо-

тавшего на глубине 15 м, появились зуд кожи, боли в суставах и мышцах, головокружение, тошнота, общая слабость.

1.Какая форма расстройства периферического кровообращения развилась у больного и какова ее причина?

2.Каковы меры помощи пострадавшему?

Задача 9-6. У молодой женщины, находящейся на 7-м месяце беременности, развился отек в области дистальных отделов нижних ко-

84

https://t.me/medicina_free

нечностей. При осмотре выявлено расширение подкожных вен в области голеней. Признаки воспаления отсутствуют.

1.Какой вид расстройства кровообращения имеет место у этой женщины?

2.Каков механизм его развития? Какое осложнение может развиться у женщины и как его можно предотвратить с помощью фармакотерапии и нелекарственного воздействия?

85

https://t.me/medicina_free

ТЕМА 10

ВОСПАЛЕНИЕ

ЦЕЛЬ:

1.Изучить этиологию и патогенез воспаления, местные и общие изменения в организме при воспалении.

2.Разобрать и обосновать основные принципы фармакотерапии воспалительного процесса.

3.Рассмотреть способы моделирования воспаления и наблюдения отдельных его проявлений в эксперименте.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Что такое «воспаление»?

2.Что является причиной воспаления?

3.Как можно представить общую схему патогенеза воспаления (рис.

10-1)?

4.Что такое «альтерация»? Результатом чего является первичная и вторичная альтерация?

5.Как объяснить физико-химические изменения (нарушение обмена веществ, гиперосмия, гиперонкия, гипериония) в очаге воспаления

(рис. 10-2)?

6.Как классифицируются медиаторы воспаления по происхождению, их роль в воспалении?

7.Каковы источники и эффекты основных групп медиаторов?

8.Какие расстройства микроциркуляции развиваются в очаге воспаления?

9.Что такое «экссудация»? На какой стадии сосудистой реакции она начинается?

10.При участии каких факторов развивается экссудация?

11.Что такое «экссудат» и чем он отличается от транссудата?

12.Какие виды экссудатов выявляют в очаге воспаления, каковы их отличительные особенности?

13.Что такое «эмиграция лейкоцитов»? В чем заключается ее биологическое значение?

14.Как развивается феномен краевого стояния лейкоцитов?

15.Какова природа хемоаттрактантов и роль их в явлении хемотаксиса?

16.В какой последовательности и почему происходит выход различных форм лейкоцитов из крови в очаг воспаления?

17.Какую роль играет фагоцитоз при воспалении?

18.Как осуществляется процесс клеточной пролиферации при воспалении?

86

https://t.me/medicina_free

19.Каковы механизмы развития местных признаков воспаления (припухлость, боль, краснота, жар, нарушение функций)?

20.Как объяснить патогенез общих проявлений воспаления?

21.Каковы общие закономерности развития хронического воспаления?

22.В чем заключается роль нервной, эндокринной и иммунной систем в патогенезе воспаления?

23.Какие формы воспаления выделяют в зависимости от реактивности организма?

24.Как классифицируют воспаление по характеру сосудисто-тканевых реакций и течению процесса?

25.Каковы клинические исходы воспаления?

26.Какое биологическое значение имеет воспалительный процесс для организма?

27.Каковы принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической фармакотерапии при воспалении?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

10-1. Верным является утверждение

А. воспаление – это комплекс исключительно патологических реакций организма

Б. воспаление – это местный процесс В. воспаление – это общая реакция организма на местное повре-

ждение

10-2. Главным этиологическим фактором воспаления являются

А. медиаторы Б. флогогены В. пирогены

10-3. К местным признакам воспаления относятся

1)краснота

2)лихорадка

3)припухлость

4)боль

5)жар

6)лейкоцитоз

А. 1, 2, 4, 6 Б. 1, 3, 4, 6 В. 1, 3, 4, 5

10-4. К общим симптомам воспаления относятся

1)лихорадка

2)тромбоз

3)лейкоцитоз

4)гипопротеинемия

5)увеличение СОЭ

87

https://t.me/medicina_free

6) интоксикация А. 1, 3, 5, 6 Б. 1, 2, 4, 6 В. 1, 3, 4, 6

10-5. Физико-химические проявления в очаге воспаления включают

1)алкалоз

2)гиперонкию

3)гипотермию

4)гиперосмию

5)ацидоз

А. 1, 4, 5 Б. 2, 4, 5 В. 2, 3, 5

10-6. Источниками клеточных предсуществующих медиаторов яв-

ляются

1)моноциты

2)гранулоциты

3)эритроциты

4)холинергические нейроны

5)тромбоциты

А. 1, 3, 4, 5 Б. 1, 2, 3, 5 В. 1, 2, 4, 5

10-7. К гуморальным медиаторам воспаления относятся

1)эйкозаноиды

2)брадикинин

3)простагландины

4)фибринопептиды

5)активные формы кислорода А. 2, 4 Б. 1, 3 В. 3, 5

10-8. Свойствами хемоаттрактантов обладают

1)метаболиты арахидоновой кислоты

2)лизоцим

3)фрагменты комплемента

4)ацетилхолин

5)бактериальные пептиды

А. 1, 2, 5 Б. 1, 3, 5 В. 2, 3, 4

10-9. Изменения микроциркуляции в очаге воспаления развиваются

вследующей последовательности

1)венозная гиперемия

88

https://t.me/medicina_free

2)ишемия вследствие спазма сосудов

3)стаз

4)артериальная гиперемия

А. 1, 3, 2, 4 Б. 2, 1, 4, 3 В. 2, 4, 1, 3

10-10. Развитию экссудации способствуют

1)повышение онкотического давления крови

2)повышение онкотического давления в очаге воспаления

3)повышение проницаемости сосудистой стенки

4)снижение осмотического давления межклеточной жидкости

5)повышение давления в венозном конце капилляров и венул А. 1, 3, 5 Б. 3, 4, 5 В. 2, 3, 5

10-11. Интоксикация при воспалении обусловлена

1)простагландинами

2)лимфокинами

3)продуктами альтерации

4)токсинами микроорганизмов А. 2, 4 Б. 1, 3 В. 3, 4

10-12. Провоспалительным действием обладают следующие гор-

моны

А. глюкокортикоиды Б. минералокортикоиды В. катехоламины

10-13. Развитие хронического воспаления обусловлено

А. внезапным нарушеним микроциркуляции Б. скопление активированных макрофагов В. эффектиным раневым очищением Д. обширной альтерация

10-14. К исходам воспаления относят

1)образование рубца

2)лихорадку

3)гибель организма

4)полное восстановление структуры и функции

5)венозную гиперемию

А. 1, 2, 4 Б. 1, 3, 4 В. 2, 3, 5

10-15. Для лечения асептического воспаления применяются следу-

ющие лекарственные средства

89

https://t.me/medicina_free

1)противогрибковые

2)антидоты

3)антибиотики

4)антисептики

5)нестероидные противовоспалительные средства

6)глюкокортикоиды

7)противовирусные

8)иммуномодуляторы

А. 1, 3, 5, 7 Б. 3, 4, 5 В. 2, 5, 6, 8

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Модель 1. Сосудистая реакция при воспалении на брыжейке лягушки (опыт Конгейма).

Условия эксперимента. Лягушку обездвиживают путем разрушения спинного мозга и помещают на дощечку брюшком вниз так, чтобы ее правый бок в средней его трети находился около отверстия. Ножницами послойно разрезают кожу, мышцы и брюшину на правой боковой поверхности живота. Из вскрытой брюшной полости осторожно, не травмируя внутренности, извлекают петлю тонкого кишечника, брыжейку которого расправляют над отверстием в дощечке. Кишечник располагают по краю отверстия и фиксируют булавками, вколотыми под углом, чтобы не мешать движению объектива микроскопа. Под малым увеличением рассматривают исходное кровообращение сосудов брыжейки. Через 10‒15 мин наступает подсыхание брыжейки и развивается воспаление.

Проводится наблюдение за фазами сосудистой реакции и краевым стоянием лейкоцитов.

Модель 2. Сосудистые изменения при воспалении на языке лягушки

Условия эксперимента. Обездвиженную лягушку помещают на дощечку брюшком вниз и головой к отверстию. Пинцетом открывают лягушке пасть, фиксируют ее нижнюю челюсть у уголков рта булавками. Верхнюю челюсть лягушки подпирают головкой булавки, вколотой в дощечку под углом. Глазным пинцетом захватывают край языка и расправляют, слегка растягивая его над отверстием дощечки до формы шестиугольника. Булавки, фиксирующие язык, вкалывают наклонно, чтобы не мешать движению объектива микроскопа. Приготовленный препарат помещают под микроскоп и под малым увеличением рассматривают кровообращение. После этого край языка прижигают небольшим кристалликом азотнокислого серебра. Развивается воспаление.

90

https://t.me/medicina_free