3 курс / Патологическая физиология / РУКОВОДСТВО_К_ПРАКТИЧЕСКИМ_ЗАНЯТИЯМ_ПО_ПАТОЛОГИИ_ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

месяц ее самочувствие ухудшилось: за этот период она трижды болела фарингитом.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 65 г/л Количество эритроцитов – 3,0×1012/л Цветовой показатель – 0,65 Количество ретикулоцитов – 6‰

ОКЛ – 7,3×109/л

СОЭ – 23 мм/ч Количество тромбоцитов – 240×109/л

В мазке крови: выраженный анизоцитоз (нормоциты и микроциты), гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови –

4мкмоль/л.

1.Какой вид анемии и механизм её развития?

2.Комплекс каких этиологических факторов мог сыграть роль в развитии этой анемии?

3.Как можно классифицировать анемию в данном случае?

4.Как можно объяснить данные осмотра, механизм непроизвольного мочеиспускания и частую заболеваемость фарингитом?

5.Какую фармакотерапию может назначить доктор?

Задача 19-3. Больной, 58 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа и хроническим остеомиелитом после ампутации пальца стопы, имеющим частое рецидивирующее течение. Предъявляет жалобы на слабость, шум в ушах, одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно: кожа бледная, пульс в покое 94 удара в минуту. При биохимическом исследовании крови: концентрация С-реактивного белка – 18 мг/л (норма до 5 мг/л), сыворотчного железа – 10 мкмоль/л (норма

9‒30 мкмоль/л).

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 70 г/л Количество эритроцитов – 3,5×1012/л Цветовой показатель – ?

ОКЛ – 11,0×109/л

СОЭ – 32 мм/ч

1.Какой вид анемии и механизм её развития?

2.Как можно классифицировать анемию в данном случае?

3.Какие этиологические факторы могли сыграть роль в развитии этой анемии?

4.Как можно объяснить данные биохимического исследования крови и параметров красной крови?

5.Какие исследования еще нужно провести для уточнения вида анемии?

6.Какую фармакотерапию может назначить доктор?

181

https://t.me/medicina_free

Задача 19-4. Больной, 42 года, страдает алкоголизмом, жалуется на слабость, головокружение, боли в эпигастрии, жжение в языке. Объективно: кожа бледная, склеры субэктеричны, язык ярко-красного цвета.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 62 г/л Количество эритроцитов – 1,4×1012/л Цветовой показатель – 1,3

ОКЛ – 7,8×109/л

Ретикулоциты – 6 ‰.

Вмазке крови: имеется выраженный анизоцитоз с превалированием макроцитов, встречаются мегалоциты, оксифильные мегалобласты, эритроциты с тельцами Жолли.

1. Какой вид анемии и механизм её развития?

2. Как можно классифицировать анемию в данном случае? 3. Какая причина сыграла роль в развитии этой анемии? 4. Какую фармакотерапию может назначить доктор?

Задача 19-5. Больной С., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при нагрузке, боли в языке при употреблении острой пищи, боли в нижних конечностях при движении, неустойчивость походки, парастезии. Пять лет назад больной перенес операцию полной резекции желудка по поводу рака.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 80 г/л Количество эритроцитов – 2,0×1012/л Цветовой показатель – ?

ОКЛ – 3,7×109/л

Количество тромбоцитов – 170×109/л

Вмазке крови: резкий анизо-пойкилоцитоз, макроцитоз, гиперхромия эритроцитов, единичные мегалоциты.

1. Какой вид анемии?

2. Как можно классифицировать анемию в данном случае? 3. Каковы причина и механизм ее развития у пациента?

4. Почему период времени от операции до формирования анемии очень длительный?

5. Какую фармакотерапию и в какой лекарственной форме может назначить доктор?

Задача 19-6. Новорожденный П. родился доношенным от второй беременности. У ребенка бледная желтушная кожа, определяются отечность подкожной клетчатки, асцит, гепато- и спленомегалия. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови – 156 мкмоль/л. Моча темного цвета. Прямая проба Кумбса (проба на антиэритроцитарные антитела) с эритроцитами новорожденного положительная.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 98 г/л

182

https://t.me/medicina_free

Количество эритроцитов – 2,6×1012/л Цветовой показатель – ? Количество ретикулоцитов – 70‰

ОКЛ – 29,0×109/л

В мазке крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, выраженный анизоцитоз (нормоциты, макроциты), пойкилоцитоз эритроцитов, большое количество полихроматофилов, полихроматофильных и оксифильных нормобластов.

1.Какой вид анемии у новорожденного?

2.Как можно классифицировать эту анемию?

3.Какова причина анемии и механизм ее развития у ребенка?

4.Какие антитела в крови ребенка являются наиболее вероятной причиной развития анемии, если мать имеет группу крови А(II)rh-, отец – AВ(IV)Rh+.

Задача 19-7. Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение даже при незначительных нагрузках. Шесть лет назад перенес операцию по поводу кишечной непроходимости. Было резецировано около 90 см тонкой кишки с наложением анастомоза. Вскоре после операции стали появляться периодические боли в животе, нередко – неустойчивый стул, ломкость ногтей и мышечная слабость. В последнее время появилось чувство жжения в языке, гиперстезия, заеды, онемение нижних конечностей.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 60 г/л Количество эритроцитов – 2,0×1012/л Цветовой показатель – ? Количество ретикулоцитов – 4‰

ОКЛ – 4,1×109/л

Количество тромбоцитов – 175×109/л В мазке крови: выраженный анизоцитоз (микроциты, нормоциты,

макроциты, единичные мегалоциты), пойкилоцитоз, гиперхромия и гипохромия эритроцитов, эритроциты с тельцами Жолли, гиперсегментированные нейтрофилы.

1.Какой вид анемии, ее этиология и механизм развития?

2.Как можно объяснить значения цветового показателя и морфологию клеток красной крови?

3.Каков будет предположительно уровень сывороточного железа в крови?

4.Какую фармакотерапию и в какой лекарственной форме может назначить доктор?

Задача 19-8. Больная Р., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, одышку, частые носовые кровотечения. Неделю назад закончила 3-й курс химио-

183

https://t.me/medicina_free

терапии по поводу рака верхнедолевого бронха III ст. Больная бледная, истощена, на коже точечные кровоизлияния, язык воспален, печень на 1,5 см выходит из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 50 г/л Количество эритроцитов – 1,5×1012/л Цветовой показатель – 1,0 Количество ретикулоцитов – 0,5‰

ОКЛ – 2,3×109/л

Количество тромбоцитов – 50×109/л

Вмазке крови: анизоцитоз эритроцитов.

Встернальном пунктате: снижено количество гранулоцитов, эритроидных элементов, единичные мегакариоциты.

1. Какой вид анемии, ее механизм развития?

2. Как можно классифицировать эту анемию?

3. Комплекс каких этиологических факторов мог сыграть роль в развитии анемии у пациентки?

4. Каков тип (избирательный или тотальный) поражения гемопоэза?

Задача 19-9. Больной Д., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, расширение вен на нижних конечностях, желтизну склер. В анамнезе – перенесенный грипп. Болезнь характеризовалась повышением температуры до 38,9 °С, появлением черной мочи. У больного бледная желтушная кожа, одутловатое лицо, печень и селезенка увеличенные и болезненные при пальпации, тромбофлебит вен ног. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови – 24 мкмоль/л. Моча темная.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 46 г/л Количество эритроцитов – 1,7×1012/л Цветовой показатель – ? Количество ретикулоцитов – 35‰

ОКЛ – 2,8×109/л

Количество тромбоцитов – 88,6×109/л

Вмазке крови: анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов.

1.Какой вид анемии, ее этиология и механизм развития?

2.Как следует классифицировать эту анемию?

3.Как можно объяснить появление темной мочи и тромбофлебита?

4.Каков будет предположительно уровень сывороточного железа в крови?

Задача 19-10. Больной А., 2,5 года. У ребенка бледная желтушная кожа, гепато- и спленомегалия, отечность ног. Данные симптомы носят эпизодический характер. Их появление родители связывают с включе-

184

https://t.me/medicina_free

нием в рацион питания ребенка гороховой каши. Впервые подобные симптомы возникли в возрасте 9 месяцев, когда ребенку были назначены антибиотики с целью лечения острого тонзиллита.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 70 г/л Количество эритроцитов – 2,4×1012/л Цветовой показатель – 0,88 Количество ретикулоцитов – 28‰

Вмазке крови: надкусанные эритроциты (дегмациты), эритроциты

стельцами Гейнца (при суправитальной окраске).

1.Какой вид анемии, ее этиология и механизм развития?

2.Как следует классифицировать эту анемию?

3.Как можно объяснить взаимосвязь симптомов с гороховой кашей и антибиотиками?

4.Может ли быть аналогичное состояние у младшей сестры мальчика?

Задача 19-11. Ребенок Б., 4 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. У больного деформирован череп, мизинцы укорочены, спленомегалия, кожа и слизистые желтушны, при осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов.

Общий анализ крови:

Концентрация гемоглобина – 100 г/л Количество эритроцитов – 3,5×1012/л Цветовой показатель – 0,86 Количество ретикулоцитов – 15‰

ОКЛ – 7,0×109/л

Количество тромбоцитов – 190×109/л В мазке крови: выраженный анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоци-

тоз (сфероцитоз), гиперхромия эритроцитов.

В костном мозге: увеличение количества миелокариоцитов, среди которых преобладают эритрокариоциты.

Средний диаметр эритроцитов – 5,5 мкм, осмотическая резистентность эритроцитов снижена (начало гемолиза в 0,65% растворе NaCl).

Уровень сывороточного железа – 39 мкмоль/л.

1.Какой вид анемии, ее этиология и механизм развития?

2.Как следует классифицировать эту анемию?

3.Как можно объяснить наличие врожденных аномалий развития и боли в правом подреберье?

4.Каков механизм сфероцитоза и снижения осмотической резистентности эритроцитов?

185

https://t.me/medicina_free

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ

Рис. 19-1. Патологические формы эритроцитов. Регенеративные формы: А – ретикулоциты, эритроциты с тельцами Гейнца; Б – полихроматофилы, эритроциты с базофильной зернистостью; В – эритроциты с кольцами Кабо. Дегенеративные: Г – анизоцитоз (нормо-, микро- и макроциты) и анизохромия (норма-, гипер- и гипохромия); Д, Е – пойкилоцитоз (Д – эхи-

ноциты, Е – мишениевидные эритроциты). Окраска: А – суправитальная, Б-Е – азур II-эозином

186

https://t.me/medicina_free

https://t.me/medicina_free

ТЕМА 20

ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ

ЦЕЛЬ:

1.Изучить этиологию и патогенез лейкоцитозов, лейкемоидных реакций, лейкопений и лейкозов, их клинико-лабораторные проявления.

2.Изучить патологические формы лейкоцитов и особенности морфологического состава периферической крови при различных видах лейкоцитозов, лейкемоидных реакций и лейкозов.

3.Познакомиться с принципами дифференциальной лабораторной диагностики лейкозов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Какие факторы играют роль в нарушении образования и созревания лейкоцитов? Каковы последствия дизрегуляции грануломоноцито- и лимфопоэза?

2.Какие выделяют патологические формы лейкоцитов (рис. 20-1)? Когда они выявляются в крови?

3.Что понимают под термином «лейкоцитоз»? Какие лейкоцитозы относятся к физиологическим и патологическим реакциям крови? Каков механизм их развития?

4.Какие выделяют цитоморфологические типы лейкоцитозов? Что яв-

ляется критерием их разделения? Каковы факторы их формирования и клинико-диагностическое значение?

4.Какие существуют виды ядерного сдвига при нейтрофильном лейкоцитозе? Чем они характеризуются? Каков механизм их формирования? При каких патологиях они обнаруживаются?

5.Что понимают под термином «лейкемоидная реакция»? Какие выделяют типы лейкемоидных реакций? Каковы их причины и гематологические проявления?

6.В чем заключаются различия лейкоцитоза, лейкемоидной реакции и лейкоза (табл. 20-1)?

7.Что означает термин «лейкопения»? Какие причины и механизмы лежат в основе лейкопении (нейтропении)?

8.Что такое «агранулоцитоз»? Когда он развивается? Каковы его последствия?

9.Каковы особенности патогенеза и дифференциальные критерии миелотоксического и иммунного агранулоцитозов?

10.Какова роль лекарственных средств в развитии лейкопений и агранулоцитозов?

11.Что понимают под термином «лейкоз»? Какова этиология и патогенез лейкозов? Какие существуют теории возникновения лейкозов?

189

https://t.me/medicina_free

12.Чем характеризуются основные стадии патогенеза лейкозов?

13.На чем основано разделение лейкозов на острые и хронические (рис. 20-2)? На какие варианты и по какому принципу они классифицируются?

14.Что такое «лейкемическое зияние»? Для каких лейкозов оно характерно? В чем заключается механизм его формирования?

15.Чем характеризуются первая атака, развернутая и терминальная стадии острых лейкозов?

16.Каковы цитоморфологические и цитохимические особенности отдельных вариантов острых и хронических лейкозов (рис. 20-3)?

17.Чем характеризуются хроническая фаза и период бластной трансформации хронических лейкозов?

18.Что называют «эозинофильно-базофильной ассоциацией»? Для какого варианта лейкоза она характерна? Каков механизм ее развития?

19.Каковы особенности патогенеза парапротеинемических гемобластозов? Какие варианты хронических лейкозов к ним относятся? Чем они различаются?

20.Какие клинические синдромы обнаруживаются в организме при лейкозах? Каков механизм их развития?

21.Какие группы лекарственных средств применяют для лечения лейкозов и осложнений их терапии?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

20-1. Состояние лейкоцитоза характеризуется

1)увеличением числа отдельных морфологических форм лейкоцитов в крови

2)увеличением общего количества лейкоцитов в крови

3)увеличением общего количества лейкоцитов в кроветворных органах

4)уменьшением общего количества лейкоцитов в крови

5)неконтролируемой пролиферацией лейкоцитов в костном мозге

А. 1, 5 Б. 3, 4 В. 1, 2

20-2. Патологический лейкоцитоз развивается

1)у беременных

2)при инфекциях

3)при лейкозах

4)при эмоциональном стрессе

5)при отравлениях

А. 2, 3, 5

190

https://t.me/medicina_free