3 курс / Патологическая физиология / РУКОВОДСТВО_К_ПРАКТИЧЕСКИМ_ЗАНЯТИЯМ_ПО_ПАТОЛОГИИ_ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ТЕМА 8

ЛИХОРАДКА

ЦЕЛЬ:

1.Изучить механизмы терморегуляции при лихорадке и лихорадоподобных состояниях.

2.Рассмотреть этиологию, патогенез лихорадки, общие изменения в организме при лихорадке, принципы жаропонижающей терапии.

3.Пронаблюдать развитие лихорадки на примере экспериментальной модели.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Что такое «лихорадка» и «пирогены»? Каков онтогенез лихорадки?

2.Какова этиология лихорадки? Каковы причины неинфекционной и инфекционной лихорадки?

3.Какова классификация пирогенов? Что относится к первичным и вторичным пирогенам? Каково их значение в развитии лихорадки?

4.Какие клетки организма могут синтезировать вторичные пирогены? Что является стимулом для их образования?

5.В чем заключается механизм действия пирогенов?

6.Каков общий патогенез лихорадки?

7.Какие стадии выделяют в процессе развития лихорадки? Как изменяется соотношение между теплопродукцией и теплоотдачей в каждую из них?

8.Как классифицируется лихорадка по степени подъема температуры тела и типу температурных кривых?

9.Чем характеризуется обмен веществ при лихорадке?

10.Как изменяется функция различных систем органов при лихорадке?

11.Какое значение имеет лихорадка для организма? В чем заключается защитно-приспособительное и патологическое значение лихорадки для организма?

12.В чем состоит отличие лихорадки от перегревания?

13.Что такое «лихорадоподобные состояния», его отличие от лихорадки и гипертермии?

14.Каковы основные принципы жаропонижающей фармакотерапии и физических методов охлаждения организма?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

8-1. К первичным пирогенам относятся

1)бактериальные липополисахариды

2)продукты распада тканей

71

https://t.me/medicina_free

3)IL-1, IL-6, TNF-α

4)гистамин

5)иммунные комплексы А. 1, 3, 4 Б. 1, 2, 5 В. 2, 3, 4

8-2. К вторичным пирогенам относятся

1)бактериальные липополисахариды

2)продукты распада тканей

3)IL-1, IL-6, TNF-α

4)катионные белки

5)ГМ-КСФ

А. 1, 2, 4 Б. 1, 3, 5 В. 3, 4, 5

8-3. Какое утверждение является правильным

А. Лихорадка – это типовой патологический процесс, развивающийся под действием пирогенов

Б. Повышенная температура тела всегда свидетельствует о развитии лихорадки

В. Лихорадка – это реакция организма на изменение температуры внешней среды

8-4. Принципами физического охлаждения организма при лихорад-

ке являются

1)обтирание водой комнатной температуры

2)обтирание раствором уксусной кислоты

3)наложение прохладной салфетки на лоб

4)обтирание центральной части тела, локтевых и коленных сгибов

5)обтирание дистальных участков конечностей

А. 1, 2, 4 Б. 1, 3, 4 В. 2, 3, 5

8-5. Для первой стадии лихорадки характерны

1)преобладание теплопродукции над теплоотдачей

2)преобладание теплоотдачи над теплопродукцией

3)мышечная дрожь

4)сухость и бледность кожи

5)повышенное потоотделение

А. 1, 3, 4 Б. 1, 3, 5 В. 2, 3, 4

8-6. Для второй стадии лихорадки характерны

1) брадикардия

72

https://t.me/medicina_free

2)равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи

3)учащение дыхания

4)мышечная дрожь

5)гиперемия кожи

А. 1, 3, 4 Б. 2, 4, 5 В. 2, 3, 5

8-7. Для третьей стадии лихорадки характерны

1)преобладание теплопродукции над теплоотдачей

2)преобладание теплоотдачи над теплопродукцией

3)сухость и бледность кожи

4)гиперемия кожи

5)усиление потоотделения

А. 1, 3, 5 Б. 2, 4, 5 В. 2, 3, 5

8-8. При лихорадке в стадии высокого стояния температуры отме-

чаются метаболические сдвиги, характеризующиеся

1)повышением основного обмена

2)увеличением синтеза белка

3)усилением гликогенолиза

4)возрастанием липогенеза

5)усилением липолиза

6)дыхательным ацидозом

А. 1, 2, 5 Б. 1, 3, 5 В. 1, 3, 6

8-9. На необходимость применения жаропонижающих средств ука-

зывают следующие условия

1)продолжительная лихорадка с подъемом температуры тела до 39‒40 °С

2)сердечная недостаточность (при температуре 38 °С)

3)зрелый возраст (при температуре 38 °С)

4)ранний детский возраст (при температуре 38 °С)

5)раневая инфекция

А. 1, 3, 5 Б. 2, 3, 4 В. 1, 2, 4

8-10. При развитии лихорадки защитно-приспособительное значе-

ние для организма имеют следующие изменения

1)активация обезвреживающей функции печени

2)снижение аппетита

3)усиление продукции антител

4)развитие сердечной недостаточности

73

https://t.me/medicina_free

5) повышение активности фагоцитов А. 1, 3, 5 Б. 1, 2, 4 В. 2, 3, 4

8-11. При развитии лихорадки патологическое значение для орга-

низма имеют следующие изменения

1)активация обезвреживающей функции печени

2)снижение аппетита, истощение организма

3)усиление продукции антител

4)дегидратация

5)развитие коллапса

А. 2, 4, 5 Б. 1, 3, 4 В. 1, 3, 5

8-12. Лихорадоподобные состояния могут развиваться

1)при действии инфекционных агентов

2)у ораторов при эмоциональном напряжении

3)при приеме некоторых лекарств (новокаинамида, хинидина и др.)

4)при тиреотоксикозе

5)при наличии аллергического заболевания

А. 1, 3, 5 Б. 1, 2, 4 В. 2, 3, 4

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Модель 1. Экспериментальное моделирование лихорадки у крысы

Условия эксперимента. У крысы определяют исходные значения следующих показателей: частота дыхания, ректальная температура и величина основного обмена. Затем крысе вводят внутримышечно пирогенал 2,5 МПД (максимально переносимая доза) в 0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Через каждые 10 мин после этого производится измерение ректальной температуры. При увеличении ее на 1 °С или выше снова определяется частота дыхания и величина основного обмена, после чего животному дается эфирный наркоз и записывается ЭКГ во 2-м отведении с целью определения частоты сердечных сокращений. Полученные показатели частоты дыхания и величины основного обмена сравнивают с исходными. Частота сердечных сокращений сравнивается с таковой у здоровых крыс, не участвующих в данном опыте. Результаты заносят в таблицу 8-1.

Методика записи ЭКГ. Запись ЭКГ у животного производится в состоянии наркоза во втором стандартном отведении. Электроды вкалываются в конечности по схеме, указанной на панели электрокардиогра-

74

https://t.me/medicina_free

фа. Необходимо следить за надежностью контакта между электродами и телом животного. После включения тумблера (сеть) в рабочее положение следует подождать 1–2 мин до установки чернильного писчика в среднее положение на ленте. В случае отклонения писчика от изоэлектрической линии необходимо вывести его в среднее положение регулятором. Затем производится непосредственная запись ЭКГ путем перевода рычажка, находящегося на лицевой стороне панели, из положения «0» в положение «3» (запись).

Методика определения основного обмена. На дно эксикатора наливают 5 мл 10% раствора КОН (для поглощения углекислоты выдыхаемого воздуха). Внутрь эксикатора кладут перфорированную фарфоровую пластинку, на которую помещают обследуемую крысу. Эксикатор закрывают герметически притирающейся крышкой, которая через специальный кран соединена с водяным манометром. Сразу после помещения животного в эксикатор давление в нем повышается вследствие нагревания воздуха телом животного, поэтому уровень жидкости в манометрической трубке начинает опускаться. Следует подождать до прекращения снижения уровня жидкости (5–8 мин), а затем выровнять его, открыв на время зажим на резиновой трубке, надетой на свободный конец манометра. Отсчет времени производится с момента подъема уровня жидкости в колене манометра, соединенном с эксикатором, в связи с поглощением кислорода крысой. Через 3 мин отмечают, на сколько мм поднялся уровень жидкости в манометрической трубке. Объем кислорода, поглощенного за 3 мин, рассчитывается по формуле: Х1=Н×С, где Н – изменение уровня водяного столба манометра в мм, а С – постоянная эксикатора, равная 0,14 (но может быть и другой, определяется заранее и позволяет перевести мм вод. ст. в мл поглощенного кислорода). Затем рассчитывается суточное потребление кислорода (Х2=Х1×480) и основной обмен (V) у крыс в килокалориях по формуле: V=X2×4,8, где 4,8 – средний тепловой эквивалент 1 л кислорода.

Таблица 8-1

Результаты наблюдений

Вопросы:

1.Каков механизм действия пирогенала?

2.Каков механизм повышения температуры тела при лихорадке?

3.Почему при лихорадке происходит учащение дыхания и сердце-

биения?

75

https://t.me/medicina_free

4. Каков механизм повышения основного обмена при лихорадке?

Модель 2. Выяснение роли центральной нервной системы в развитии лихорадки и влияния наркозных средств на ее степень выраженности у крысы

Условия эксперимента. У крысы определяется исходная ректальная температура и уровень основного обмена как в предыдущем опыте. После этого вводится внутрибрюшинно 10% раствор тиопентала натрия

вдозе 0,3 мл на 100 г массы тела животного. При наступлении наркотического сна крысе вводят внутримышечно раствор пирогенала 2,5 МПД

в0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Через то же время, что и в предыдущем опыте, у крысы повторно определяют ректальную температуру и основной обмен. Полученные данные записывают в таблицу 8-1 и сопоставляют их с таковыми у лихорадящей крысы в первом эксперименте.

Вопросы:

1.Какое влияние оказывают наркотические средства на выраженность симптомов лихорадки?

2.Чем объясняется ослабление действия пирогенала при введении его наркотизированной крысе?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 8-1. У раненого в мягкие ткани средней трети бедра в течение первой недели наблюдалась умеренная лихорадка с вечерним подъемом температуры до 37,5 °С, к концу недели усилились боли в конечности, появились краснота и отечность в нижней части бедра, тмпература возросла до 38,5 °С. При анализе крови обнаружено повышение количества лейкоцитов до 13×109/л, СОЭ – 20 мм/ч.

1.Как следует оценить изменения в состоянии пациента?

2.На что указывает изменение характера лихорадки (по этиологии и величине подъема температуры)?

3.Нужны ли жаропонижающие средства в каждом из случаев?

Задача 8-2. У больного М., 30 лет, в течение нескольких дней дер-

жалась высокая температура 38,5–39,5 °С с суточными колебаниями в пределах 1 °С. Была диагностирована крупозная пневмония. Затем, несмотря на антибиотикотерапию в течение 4 дней, суточные колебания температуры увеличились до 2–3 °С. При рентгеноскопии выявлено очаговое затемнение в правом легком (на стороне пневмонии). Количество лейкоцитов – 15×109/л, СОЭ – 30 мм/ч.

1.Развитие какого осложнения можно предполагать?

2.Что следует изменить в лечении данного пациента?

3.Какое значение имеет определение температуры тела при наблюдении за течением болезни?

76

https://t.me/medicina_free

Задача 8-3. Больной П., 60 лет, обратился к врачу с жалобами на частое появление субфебрильной температуры за последние несколько недель, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела на 5 кг, появление приступов кашля. При анализе крови обнаружено: Нb –

120г/л, эритроцитов – 3,8×1012/л, лейкоцитов – 11×109/л, СОЭ – 22 мм/ч.

1.Какие дополнительные исследования следует провести данному пациенту?

2.С чем может быть связано появление лихорадки и обнаруженных гематологических сдвигов?

3.Следует ли больному принимать жаропонижающие средства?

Задача 8-4. У больного Д., 70 лет, произошло повышение температуры тела до 38,3 °С, пульс слабого наполнения – 110 уд./мин, границы сердца расширены влево и вправо.

1.О чем свидетельствуют данные исследования сердечнососудистой системы у данного пациента?

2.Следует ли больному принимать жаропонижающие средства?

3.Как обосновать необходимость/нецелесообразность их применения?

Задача 8-5. У больного А., 8 лет, подвергшегося резкому охлаждению в сырую погоду, к вечеру появился сильный озноб, отмечалась бледность кожи, температура тела повысилась до 39,8 °С, появились слабость, болезненность при глотании, головная боль. Пульс –

90уд./мин.

1.Какому периоду лихорадки соответствуют эти симптомы и каков механизм их развития?

2.Каков характер лихорадки по этиологии?

3.Какой метод терапии лихорадки можно применить до наступления эффекта от жаропонижающего средства?

Задача 8-6. В хирургическое отделение поступил пациент К., 18 лет, с признаками острого аппендицита, у которого температура тела

– 38,7 °С, частота пульса – 85 уд./мин, наполнение пульса хорошее, частота дыхания – 16 в минуту.

1.Следует ли принимать жаропонижающие средства и почему?

2.Какова тактика лечения данного больного и проведения фармакотерапии?

Задача 8-7. У ребенка 5 лет, проведшего на улице большую часть жаркого дня, к вечеру поднялась температура до 40 °С, наблюдались рвота и приступ судорог. Частота пульса – 130 уд./мин. Дыхание учащено. Кожные покровы, не защищенные одеждой, гиперемированы.

1.Чем можно объяснить такое состояние?

2.Какую первую помощь следует оказать ребенку?

3.Следует ли принимать жаропонижающие средства и почему?

Задача 8-8. Мать ребенка, 1,5 года, обратилась к доктору с жало-

бами на повышение у него температуры по вечерам до 37,3 °С. Иногда у

77

https://t.me/medicina_free

ребенка после продолжительного плача, связанного с отказом от термометрии или по другой причине, температура тела поднималась до 37,5‒38 °С. При этом после успокоения температура у ребенка в течение 1 часа нормализуется.

1.Есть ли основания заподозрить вялотекущий воспалительный процесс у ребенка?

2.Как определить, болен ребенок или здоров?

3.Как объяснить температуру тела, превышающую 37,3 °С?

4.Как называется состояние, в котором находился ребенок после продолжительного плача?

5.Какой эффект следует ожидать от применения жаропонижающих средств в данном случае?

78

https://t.me/medicina_free

ТЕМА 9

ПАТОЛОГИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЦЕЛЬ:

1.Изучить нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения (этиология, патогенез, проявления) в организме. Тромбоз и эмболия.

2.Познакомиться с основными принципами фармакотерапии местных расстройств кровообращения (артериальной и венозной гиперемии, ишемии, стаза).

3.Рассмотреть способы моделирования у экспериментальных животных различных видов расстройств периферического кровообращения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Какие виды нарушений (внесосудистые, на уровне сосудистой стенки, в просвете сосудов) могут привести к расстройству микроциркуляции?

2.Что такое «сладж»? Какие виды сладжа существуют? Каковы причины и последствия образования сладжей?

3.Какие формы лимфатической недостаточности существуют? Каковы причины, патогенез и последствия недостаточности лимфообращения?

4.Чем характеризуется состояние артериальной гиперемии? Как изменяются при ней состояние сосудов, объем протекающей крови, объемная и линейная скорости кровотока?

5.Какие нейрогенные и гуморальные факторы играют роль в патогенезе артериальной гиперемии?

6.Как изменяется микроциркуляция при артериальной гиперемии?

7.Каково значение артериальной гиперемии для организма?

8.Что такое «ишемия»? Каковы ее причины, механизм развития, основные симптомы?

9.Как изменяется микроциркуляция и какие нарушения в тканях развиваются при ишемии?

10.Каким образом компенсируются нарушения кровообращения при ишемии?

11.Чем характеризуется состояние венозной гиперемии? Каковы ее причины, механизм развития, основные симптомы?

12.Каковы особенности микроциркуляции при венозной гиперемии?

13.Что такое «тромбоз»? Какие факторы участвуют в тромбообразовании? Чем тромб отличается от кровяного сгустка?

79

https://t.me/medicina_free

14.Что такое «эмболия»? Каково происхождение эмболов?

15.Что такое «стаз»? Какие виды стаза различают? Каковы причины и механизм их развития?

16.Каковы принципы профилактики и лекарственной терапии микроциркуляторных нарушений, тромбоза и эмболии?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

9-1. К факторам, повышающим проницаемость сосудистой стенки

относятся

1)гиперпротеинемия

2)продукты дегрануляции тучных клеток

3)гипоксия

4)ацидоз

5)тромбоцитоз

А. 1, 2, 5 Б. 2, 3, 4 В. 2, 3, 5

9-2. Причинами образования сладжа являются

1)повышение скорости кровотока

2)гидремия

3)агрегация форменных элементов крови

4)повышение проницаемости сосудистой стенки

5)замедление кровотока

А. 3, 4, 5 Б. 2, 3, 4 В. 1, 3, 5

9-3. К внутрисосудистым нарушениям микроциркуляции относят

1)поражение клеток ткани, окружающей микрососуды

2)повышение вязкости крови

3)адгезию форменных элементов крови к эндотелию сосудов

4)замедление кровотока

5)затруднение лимфооттока

А. 2, 3, 4 Б. 1, 3, 4 В. 2, 3, 5

9-4. Для артериальной гиперемии характерны

1)увеличение количества функционирующих капилляров

2)уменьшение внутрикапиллярного давления

3)усиление лимфооттока

4)усиление фильтрации жидкости из сосудов в ткань

5)закрытие артериоло-венулярных анастамозов

А. 2, 3, 5 Б. 3, 4, 5

80

https://t.me/medicina_free