3 курс / Патологическая физиология / Патофизиология_крови,_Фред_Дж_Шиффман
.pdf
11 -5. Основные исследования в диагностике лейкоза/лимфомы и миелопролиферативных заболеваний
Тест |
Нормальные |
Основное |
|
Количеств |
|
величины |
предназначение |
Метод |
о анализов, |
Возможные проблемы |
|
|
|
|
|
стоимость |
|
Проточная |
Нормальные |
иДиагностика |
и |
иден- |
Мононуклеарные |
клет- |
10-100 |
ки |
Дорогостоящие |
реактивы; |
|||||||||
ци-тометрия |
аномальные тификация |
|
лейкоза |
и |
собираются из обвдень разцов |
серьезное |
ограничение в |
||||||||||||
|
клетки |
крови лимфомы, |
включая |
их |
крови или кост- (более ного мозга с |
использовании |
количества |
||||||||||||
|
имеют харак- подтипы. |
Диагностика |
помощью 100 USD) сепарации в |
МКА на исследование. Ин- |
|||||||||||||||
|
терный |
набор остаточных |
явлений |
градиенте плотности фиколл-ги-пак |
терпретация требует опыта |
||||||||||||||
|
поверхностных после |
|
проведенного |
или |
электронным способом после |
и может быть субъективной |
|||||||||||||
|
антигенов, с по- лечения. Оценка степени |
лизиса эритроцитов. |
Впоследствии |
|
|
|
|||||||||||||
|
мощью которыхвосстановления костного |
они |
помечаются |
одним |
или |
|
|
|
|||||||||||
|
и |
возможна мозга |
|
|
|
после |
несколькими |
флюоресцентными |
|
|
|
||||||||
|
идентификация |
|
трансплантации. |
мо-ноклональными |
|
антителами |
|
|
|
||||||||||
|
клеток, |
|
ихТи-пирование |
клеток |
(МКА) и через них пропускают |
|
|
|
|||||||||||
|
типи-рование и, CD4 |
и |
|
CD8 |
|
при |
лазерный луч. Рассеиваясь, свет |
|
|
|
|||||||||
|
если |
|
|
ВИЧ-инфекции и CD34 в |
попадает |
на |
|
датчики |
|
|
|
||||||||
|
необходимо, |
стволовых |
клетках |
при |
флюоресценции, что и позволяет |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
трансплантации костного |
фиксировать клетки |
с |
различными |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
мозга. |
Диагностика |
поверхностными антигенами |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
врожденных |
|
|
ДНК экстрагируется из |
< 1 в нед |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
иммуно-дефицитов |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
клеток крови или кост- |
(более |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ного мозга, вырезается |
100 USD) с |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
помощью стандартного набора из |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трех эндо-нуклеаз, разделяется в |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
геле и оценивается на наличие |
|
|
|
|
||||
генов Т- и |
Перестройки |
Только паттерны |
|
|
дополнитель- |
|
|
|
|
Это новая технология, тре- |
|||||||||
|
|
|
|
Диагностика |
лимфо- |
|
|
|
|
|
|
бующая |
дорогостоящего |
||||||
В-клеток: |
клеток-предше- мы |
|
и |
|
других |
|
|
|
|
|
|
набора реактивов. Полу- |
|||||||
Т- клеточный |
ственников. |
От- |
|
|
лимфоид-ных |
|
|
|
|
|
|
ченные данные о генети- |
|||||||
рецептор или |
сутствие |
ано- |
новообразований |
|
в |
|
|
|
|
|
|
чески измененном клоне не |
|||||||
ген иммуногло- |
мальных полос, |
крови и костном мозге |
|
|
|
|
|
|
дают абсолютную уверен- |
||||||||||
булина |
свидетельству- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ность в диагнозе новообра- |
|||||
|
ющих о |
новых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зования |
|
|
||||
|
клонах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ТАБЛИЦА 11-5. (Продолжение)
Тест |
Нормальные |
|
Основное |
|
|
|
Количеств |
Возможныепроблемы |
||||
величины |
|
предназначение |
|
Метод |
оанализов, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стоимость |
|
|
|
Цитохи- |
Окрашивание |
Если |
имеются соот- |
Мазки костного мозга и |
< 1 в день |
При |
лимфобластном |
лей- |
||||
мическое |
нейтрофилов |
и |
ветственно окрашен- |
периферической крови |
(20-50 USD) козе часто окрашивание не |
|||||||
окрашивание |
их |
|
|
ные бластные клетки, |
окрашивают |
разными |
|
дает результата (в 50% |
||||
Для выявления |
предше-стве |
|
можно |
идентифици- |
методами (исследова- |
|
случаев). Чувствительность |
|||||
острого лейко- |
нников |
|
ровать тип лейкоза |
ние |
периферической |
|
метода связана с числом |
|||||
за: |
вплоть |
до |
|
|
крови часто использу- |
|
властных клеток. Интер- |
|||||
Пероксидаза: |
про-миелоци |
|
|
|
ется при уверенности в |
|
претация субъективна |
|
||||
Судан В, ШИК, |
тов. |
ШИК |
|
|
наличии интересующих |
|
|
|
|
|||
Эстераза |
также |
ок- |
|
|
врача клеток) |
|
|
|
|
|
||
моноцитов |
рашивает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(например, |
мега-кариоцит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а-нафтил- |
ы |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бутират- |
тромбоциты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
эстераза) |
Окрашивание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
моноцитов дает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
возможность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
увидеть как мо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Для |
ноциты, так и Диагностика |
Изофермент |
кислой |
< 1 в нед |
Моноциты могут окраши- |
|||||||
волосато-клето |
гистиоциты ко- |
волоса-токлеточного |
фосфатазы в волосатых |
(20-50 USD) |
ваться также положительно |
|||||||
чного лейкоза: |
стного |
мозга |
лейкоза |
клетках "сопротивляет- |
|
|
|
|
||||
кислая |
Все |
|
|
|
|
ся" |
обесцвечиванию |
|
|
|
|
|
фосфа-таза с |
ядросодер-жащ |
|
|
тартратом |
|
|
|
|
|
|||
тартра-том |
ие |
клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окрашиваются |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
на |
кислую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для |
фос-фатазу, |
|
|
|
Мастоциты |
костного |
< 1 в нед |
Мастоциты часто встреча- |
||||
мастоцито-за: |
окраска |
|
|
Диагностика |
мозга окрашиваются в |
(20-50 USD) |
ются и при других состоя- |
|||||
толуидин голу- |
пропадает |
в |
мастоци-тоза |
уникальный пурпурный |
|
ниях, |
к примеру |
при |
||||
бой |
присутствии |
|
|
цвет |
|
|
|
аплас-тической анемии |
||||
|
тартрата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изредка встре- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
чаются масто-циты
ТАБЛИЦА 11 -6. Исследование системы свертывания крови (кроме ПВ, АЧТВ)
|
Нормальные |
Основное |
|
|
|
|
Количеств |
|
|
|
|
||||
Тест |
величины |
предназначение |
|
Метод |
|
|
о анализов, |
Возможные проблемы |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стоимость |
|
|
|
|
Фибриноген |
1,5-3,5 г/л, по- |
Скрининг |
|
|
Производная |
от |
ПВ |
10-100 в |
Нормальная |
величина не |
|
||||
(субстратдля |
вышен во время |
диссемини-рованного |
плотность сгустка; оце- |
день(20-50 |
исключает ДВС, хотя капля |
||||||||||
каскада |
беременности и |
внутрисосу-дистого |
нивается скорость об- |
USD) |
фибриногена |
может ока- |
|||||||||
свертывания) |
при |
воспали- |
свертывания |
(ДВС); |
разования сгустка или |
|
затьсяполезной. |
||||||||
|
тельных |
забо- |
проверка |
|
досто- |
проводится тест по ме- |
|
|
|
|
|
||||
|
леваниях |
|
верности пробы, если |
тоду Клаусса, основан- |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
ПВ/АЧТВ |
стабильно |
ный |
на измерении |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
пролонгированы у па- |
тромбинового времени |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
циентов. Кроме того, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
используется для кон- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
троля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антикоагулянт-ной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
терапии |
с |
исполь- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбиновое |
Подбирается; в |
зованием |
|
Ancrod |
Время |
образования |
< 1 в день |
Присутствие в пробе гепа- |
|||||||
(змеиногояда) |
|
||||||||||||||
время |
нашей |
лабора- |
Определение |
эффек- |
сгустка цельной или (20-50 |
рина; ПДФ определяются |
|||||||||
(свертывание |
тории 20 ± 5 с |
разбавленной |
плазмы |
USD) |
и другими |
методами. |
|||||||||
субстратапри |
|
|
|
та гепарина, аномаль- |
пациента после добав- |
|
Дис-фибриногенемия |
||||||||
непосред- |
|
|
|
ного фибриногена или |
ления |
разбавленного |
|
редка |
и |
обычно |
|||||
ственном |
|
|
|
продуктов расщепле- |
бычьеготромбина |
|
|
незначима. |
|
|
|
||||
взаимодей- |
|
|
|
ния |
фибрина; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствиисфер- |
|
|
|
"лити-ческое |
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ментом) |
|
|
|
состояние" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
фибриполитической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
терапии. Можно ис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
пользовать для конт- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
роля устранения анти- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
коагуляциигепарином |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Рептилазное |
Подбирается |
Диагностика |
|
Время |
образования |
< 1 в нед |
Потребность в тесте неве- |
||||||||
время |
подобно |
|
диспро-теинемии; |
сгустка плазмы пациен- |
(50-100 та |
лика; реагент дорогостоя- |
|||||||||
(заменяет |
тром-биновому |
особенно |
полезен у |
с использованием |
USD) змеиного |
щий; расфасован для мас- |
|||||||||
тромбиновое |
времени: |
20 ± |
гепаринизи-рованных |
яда (прямое воздействие на |
совых исследований; по- |
||||||||||
время) |
5 с |
|
|
пациентов; гепаринне |
фибриноген) |
|
|
|
этому тест |
|
выполняется |
||||
|
|
|
|
влияет на результат |
|
|
|
|
|
редко |
|
|
|
||
ТАБЛИЦА 11-6. (Продолжение)
Тест |
|
Нормальные |
Основное |
|
|
|
Количеств |
Возможные проблемы |
||||||
|
величины |
предназначение |
|
Метод |
о анализов, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стоимость |
|
|
|
|
|
Фактор свер- |
Сгусток сохра- |
Определение |
дефи- |
Определение стабиль- |
< 1 в нед |
Редкое нарушение |
|
|
||||||
тывания XIII |
няется в течение |
цита фактора XIII или |
ности сгустка плазмы |
(50-100 |
|
|
|
|
|
|||||
скрининг-тест |
суток |
|
ингибитора ФХШ |
в 5 М растворе моче- |
USD) |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
вины. |
|
|
|
|
|
|
|
Активность |
50-200 % |
Диагностика болезни |
Сравнение агрегации |
<1 вдень |
Точность подобной диагнос- |
|||||||||
фактора |
Вил- |
от среднего |
Виллебранда, при ко- |
отмытых тромбоцитов в |
(50-100 |
тики БВ неизвестна. Уро- |
||||||||
лебранда (или |
нормального |
торой |
наблюдаемая |
присутствии ристоце- |
USD) тина |
вень |
активности |
ФВ |
в |
|||||
активность ко- |
пула(рис.6-20) |
активность |
менее |
в растворе стандартной плазмы с |
40-50 % обычен и труден |
|||||||||
фактора |
рис- |
|
|
50 % |
|
|
агрегацией в плазме пациента |
для |
интерпретации. |
|||||
тоцетина) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержание |
|
|
ФВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Laurell rocket: определе- |
< 1 вдень |
изменяется в разное время |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
и может зависеть от группы |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
ние локализации преци- |
(более |
||||||
|
|
Тоже |
|
|
|
|
крови пациента |
|
|
|||||
Антиген ФВ |
|
|
|
|
питата, |
образованного |
100 USD) |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Тоже |
|
|
антигеном ФВ плазмы пациента, |
См. выше. Тест на антиген |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
при миграции в агарозном геле, |
может |
оказаться |
излиш- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
содержащем анти-ФВ-антите-ла. |
ним. И антиген, и актив- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Преципитат образу- д '" |
" етсяв |
ность ФВ могут быть мар- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
зонеравновесия |
|
керами острофазовых |
ре- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
ДСН-гельэлектрофо- |
<1внед |
акций. |
Диапазон содержа- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
ния антигена |
зависит |
от |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
рез с |
последующим |
(более |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
группы крови |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
анти-ФВ изотопным ве- |
100 USD) |
|
|
|
|||
Мультимеры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Разделение |
|
|
|
стерн-блотом или ИФА (табл. 6-5 и |
|
|
|
|
|
|||||
фактора |
мультимеров |
по |
Дифференцирование |
6-6) |
|
|
Референтный |
(контроль- |
||||||
Виллебранда |
молекулярной |
различных типов БВ; в |
|
|
|
ный) тест (длительный срок |
||||||||
|
|
массе электро- |
особенности диагнос- |
|
|
|
получения |
результатов); |
||||||
|
|
форезом в геле |
тика БВ типа lib, при |
|
|
|
проводится редко |
|
|
|||||
|
|
с |
|
которой |
обычное ле- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
додецилсуль-ф |
чение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
атом |
натрия |
десмопресси-ном |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
(ДСН) |
(рис. |
может |
быть |
про- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-20) |
|
тивопоказано |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
