3 курс / Патологическая анатомия / Атаман_А_В_Патологическая

чины, локализации, вида животных и индивидуальных особенностей организма. Примерами таких процессов могут быть воспаление, опу­ холевый процесс, местные расстройства кровообращения, гипоксия, голодание, лихорадка.

2.11. Что такое патологическое состояние?

В широком понимании п а т о л о г и ч е с к о е с о с т о я н и е — это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. В узком смысле сло­ ва — это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отри­ цательное значение для организма (состояние после ампутации конеч­ ностей, рубец, потеря зубов и др.).

2.12. Как взаимосвязаны патологический процесс и патоло­ гическое состояние?

Патологический процесс и патологическое состояние имеют такие

категорий.

1. Патологический процесс без патологического состояния. На на­ чальных этапах действия патогенного фактора патологический процесс может развиваться, но благодаря защитным компенсаторным реакциям отклонений от нормы еще нет.

2.Патологический процесс проявляется патологическими состоя­ ниями. Это самый распространенный вариант связи.

3.Патологическое состояние без патологического процесса. Пато­ логический процесс уже завершен, а патологическое состояние остает­ ся надолго.

2.13.Что такое патологическая реакция?

Па т о л о г и ч е с к а я р е а к ц и я — это неадекватный и биологиче­

18

ски нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обыч­ ных или чрезмерных раздражителей. Патологическая реакция является элементом разрушительной, собственно патологической стороны патоло­ гического процесса. Примеры: аллергия, патологические рефлексы.

2.14. Какие бывают исходы болезней?

Возможные исходы болезней: выздоровление (полное и непол­ ное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

2.15.Что такое выздоровление?

Вы з д о р о в л е н и е — это процесс, который ведет к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных от­ ношений со средой, для человека — прежде всего к восстановлению трудоспособности.

Полное выздоровление -- это состояние, при котором исчезают все следы заболеваний и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. При неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они остаются надолго или навсегда. Выздоровление обеспечивается срочными (аварийными) и долговре­ менными защитно-компенсаторными реакциями организма.

2.16. Что такое ремиссия, рецидив, осложнение?

болезни патологический процесс, возникающий в связи с особенно­ стями патогенеза первичного (основного) заболевания или как не­ предвиденное следствие проводившихся диагностических и лечебных мероприятий.

2.17.Что такое терминальные состояния?

Те р м и н а л ь н ы е с о с т о я н и я — это состояния, пограничные между жизнью и смертью. К ним относятся состояния умирания, включающие несколько стадий: преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.

2.18.Назовите основные исторически сложившиеся направ­ ления в учении о болезни.

Гуморальное, солидарное, виталистическое, анатомическое, целлюлярное, функциональное.

19

2.19. Назовите главных представителей гуморального на­ правления в учении о болезни. Как развивается это направ­ ление на современном этапе?

Г у м о р а л ь н а я п а т о л о г и я — это система

'теоретических взглядов, согласно которым основ­ ным механизмом развития болезней является нару­ шение состояния жидкостей организма. Основопо­ ложником этого направления является Гиппократ. Его последователями были Гален, Ибн-Сина (Ави­ ценна), Парацельс, Рокитанский, Селье.

На современном этапе гуморальное направле­ ние находит свое отражение в решении таких про­ блем, как нарушение гуморальных механизмов регу­ ляции (эндокринология), роль гуморальных факто­ ров в развитии патологических процессов (медиато­ ры воспаления, регуляторы пролиферации и др,),

гуморальные механизмы иммунитета.

2.20. Назовите главных представителей солидарного нап­ равления в учении о болезни. Как развивается это направле­ ние на современном этапе?

С о л и д а р н о е н а п р а в л е н и е — это система теоретических взглядов, согласно которым сущность болезни состоит в нарушении соотношения и характера движения твердых частиц организма (soli­ dus — твердый). Это направление возникло на основе атомистического учения Демокрита. Основоположником солидарного направления счи­ тается древнегреческий врач Асклепиад (II—I в. до н.э.).

Современным этапом развития рассматриваемого направления следует считать молекулярную патологию, которая изучает молеку­ лярные механизмы развития болезней (наследственная патология, мо­ лекулярная онкология, иммуногенетика и др.).

20

3.ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ

3.1.Что такое этиология?

Эт и о л о г и я — это учение о причинах и условиях возникновения болезней.

3.2.Какие философские категории составляют основу этиологии?

Воснове этиологии лежат понятия причинности и детерминизма.

П р и ч и н н о с т ь — это философская категория, которая отражает объективно существующую связь явлений, среди которых одно явле­ ние (причина) при определенных условиях неизбежно вызывает воз­ никновение другого явления (следствия).

Д е т е р м и н и з м — это философское учение об общей, объек­ тивной, универсальной взаимосвязи и причинной обусловленности процессов и явлений природы, общества и сознания.

Применительно к этиологии любая болезнь как явление имеет свою причину. Возникновение и развитие болезни происходит не слу­ чайно, а подчиняется определенным закономерностям. Поскольку за­ коны возникновения и развития любого явления можно познавать, то принципиально возможным является управление процессами природы,

аследовательно, и болезни.

3.3.Что такое причина болезни? Какими свойствами она об­ ладает?

Причиной болезни следует считать тот фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях.

Фактор может быть причиной, если обладает тремя свойствами: 1) является материальным, т.е. существует объективно, независимо от сознания; 2) взаимодействует с организмом; 3) придает болезни спе­ цифичность (Н.Н.Зайко).

3.4. Сколько причин может иметь болезнь?

Если речь идет о болезни как о типическом патологическом про­ цессе или нозологической единице, то можно прийти к заключению о существовании многих причин заболевания. Это так называемый принцип полиэтиологичности. Например, причинами воспаления лег­ ких как нозологической единицы могут быть вирусы, стафилококк, пневмококк, грибы, радиация, отравляющие вещества, аспирация и др. (рис. 9).

Однако когда речь идет о болезни как заболевании конкретного человека, то принцип полиэтиологичности является неверным. В этих

22

условиях единственно правильным есть утверждение: одна болезнь — одна причина.

Вирусы Стафилококк Пневмококк Грибы Микоплазмы

Лекарственные Радиация Отравляющие

препараты вещества

(аллергия)

Рис.9. Возможные причины воспаления легких

3.5. Что такое условия возникновения болезни? Как условия могут влиять на развитие болезней?

У с л о в и я в о з н и к н о в е н и я б о л е з н и — это совокупность различных факторов, среди которых ни один не является абсолютно необходимым для ее развития. По характеру влияния на возникнове­ ние болезни все условия разделяют на две группы (рис. 10).

Препятствующие условия

Рис.10. Влияние условий на возникновение болезни

I. Условия, которые усиливают действие причины и таким обра­ зом способствуют развитию болезни. Например, причиной острых рес­ пираторных заболеваний являются вирусы, а способствующими усло­ виями — охлаждение, утомление, отсутствие иммунитета. Иногда ус­ ловия могут иметь решающее значение. Без определенных условий, несмотря на наличие причины, болезнь не возникает (например, ал­ лергия на пищевые продукты).

II. Условия, которые ослабляют действие причины и таким образом препятствуют развитию болезни. К ним относятся рациональное пита­ ние, правильная организация режима дня, физическая культура, хоро­ ший уход за больным. Иногда условия могут полностью нейтрализовать действие причины (например, наличие естественного или приобретенно­ го иммунитета к тем или иным возбудителям инфекционных болезней).

23

Рис. 11. Регулярное питание и правильная организа­ ция режима дня являются условиями, препятствую­ щими развитию болезней

3.6. Как классифицируют этиологические факторы?

Совокупность причин и условий, имеющих отношение к возник­ новению болезни, получила название э т и о л о г и ч е с к и х ф а к т о ­ ров. Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эн­

происхождения; в) биологичес­ кие — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, члени­ стоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др.

Эндогенными факторами являются наследственность, конституция, возраст, пол, реактивность организма.

3.7.Что такое факторы риска? Приведите примеры.

Фа к т о р ы р и с к а — это совокупность факторов, наличие кото­ рых в популяции людей статистически достоверно увеличивает забо­ леваемость определенной болезнью.

24

Принадлежность тех или иных условий к факторам риска опреде­ ляют с помощью эпидемиологических методов, которые охватывают большие' контингенты людей. Так, было установлено, что факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, принадлежность к мужско­ му полу, ожирение, гиподинамия, наследственные факторы, стресс.

3.8. Как влияют социальные факторы на возникновение бо­ лезней?

С о ц и а л ь н ы м и называют факторы, связанные с деятельностью общества, уровнем развития экономики. Различают “болезни цивили­ зации” и “болезни слаборазвитых стран”.

“Болезни цивилизации" связаны с высоким уровнем развития про­ мышленности, с достижением обществом определенного уровня циви­ лизации. К ним относятся атеросклероз, инфаркт миокарда, гиперто­ ническая болезнь, аллергия, неврозы.

В слаборазвитых странах распространены болезни, в возникнове­ нии которых важное значение имеют плохие условия жизни, несоблю­ дение гигиенических требований, отсутствие специфической профи­ лактики, плохая сопротивляемость организма. Это инфекционные бо­ лезни, белково-энергетическая недостаточность и др. Наиболее уязви­ мым контингентом являются дети.

3.9. Действием каких факторов объясняют развитие “болез­ ней цивилизации”?

В развитии “болезней цивилизации” имеют значение: а) загрязне­ ние окружающей среды; б) урбанизация — перемещение больших групп населения из сельской местности в города (невозможность бы­ строй адаптации вызывает стрессы и развитие болезней); в) гиподина­ мия; г) изменение характера питания — потребление высокоэнергети­ ческих рафинированных продуктов.

3.10. Назовите основные направления общей этиологии. В чем их сущность?

Основные направления общей этиологии:

1. Монокаузализм. Это течение в патологии, которое признает аб­ солютное верховенство причины в возникновении болезни. У болезни всегда есть одна причина. Разные условия практически не имеют ни­ какого значения. Это течение возникло во второй половине XIX в. и связано с успехами в микробиологии. Является материалистическим,

метафизическим.

2. Кондиционализм. Это течение, которое не признает определяю­ щей роли причины в возникновении болезни. Его представители счи­

25

4.ОБЩИМ ПАТОГЕНЕЗ

4.1.Что такое патогенез?

Па т о г е н е з — это учение о механизмах развития, течения и ис­

хода болезни. _

4.2. На какие периоды делится патогенез болезни?

Различают четыре периода: 1) латентный (инкубационный);

клинические признаки. Его продолжительность — от нескольких се­ кунд до многих лет (для лепры — 20 лет). В продромальный период появляются некоторые неспецифические признаки болезни.

4.3. Как взаимосвязаны причина и патогенез болезни?

ных болезней).

3. Персистенция этиологического фактора. Агенты, вызвавшие бо­ лезнь, задерживаются в организме дольше, чем продолжается патоге­ нез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под влиянием организма (бактерионосительство после инфекционной бо­ лезни).

4.4. Сочетание каких процессов и явлений составляет осно­ ву патогенеза?

Патогенез болезни всегда включает два типа процессов и явлений. С одной стороны, это повреждение, разрушение, т.е. собственно пато­ логические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеоста­ за. С другой, это защитные, приспособительные реакции и процес­

27