4 курс / Оториноларингология / Иммуноцитологические_исследования_в_оториноларингологии_Арефьева

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России)

Кафедра оториноларингологии с курсом ИДПО

ИММУНОЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Учебное пособие

(3-е издание, переработанное и дополненное)

Уфа

2022

1

УДК 616.211 - 076.5(07)

ББК 56.8 – 47 я 73 И 53

Р е ц е н з е н т ы :

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России М.Ю. Коркмазов

Кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Т.Ю. Владимирова

Иммуноцитологические исследования в оториноларингологии:

И 53 учебное пособие / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, Е.Е. Савельева, А. А. Цыглин, Ф.А. Кильсенбаева, Р.М. Пестова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2022. —136 с.

ISBN 978-5-907209-42-8

Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями ФГОС ВО 3++, действующего учебного плана (2021 г.) и рабочей программы дисциплины «Оториноларингология» модуль «Иммунопатология и аллергия в оториноларингологии».

В пособии представлена информация о местном иммунитете слизистых оболочек верхних дыхательных путей и кожи наружного слухового прохода. Вступительные главы содержат сведения о происхождении иммунокомпетентных клеток (лейкоциты, нейтрофильные гранулоциты, моноциты /макрофаги, лимфоциты, эозинофилы), времени пребывания в тканях, длительности жизни, участии в иммунных реакциях. Материалы основаны на данных научной литературы, собственных разработок и научных изысканий авторов. Представлены варианты цитограмм слизистой оболочки носа и гортани в норме и при различных патологических состояниях. Обоснована возможность оценки функций местного иммунитета (завершенный и незавершенный фагоцитоз) - иммуноцитограммы. Данное издание дополнено материалами изучения клеточного представительства местного иммунитета наружного уха в норме и при патологии, у новорожденных, тестовыми заданиями и ситуационными задачами, эталонами ответов, списком рекомендуемой литературы.

Учебное пособие рекомендовано ординаторам к использованию в учебном процессе по специальности 31.08.58 Оториноларингология, а также врачам в рамках последипломного образования, исследователям в различных областях медицины, врачам клинико-лабораторной диагностики, практикующим врачам и обучающимся старших курсов медицинских вузов.

Рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено решением Редакционно-издательского совета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

УДК 616.211 - 076.5(07)

ББК 56.8 – 47 я 73

© Арефьева Н.А. , Азнабаева Л.Ф. , Савельева Е.Е., Цыглин А. А., Кильсенбаева Ф.А. , Пестова Р.М., 2022

ISBN 978-5-907209-42-8 © ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2022

2

СОДЕРЖАНИЕ

Авторы учебного пособия ……………………………………..... 5

Список сокращений ……………………………………………… 7 Предисловие ……………………………………………………… 8

1.Лейкоциты (происхождение, морфология, время циркуляции в кровотоке, длительность жизни

втканях и слизистых оболочках, функции) …………………… 13

1.1.Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы) ……………… 13

1.2.Моноциты/макрофаги ……………………………………… 23

1.3.Лимфоциты ………………………………………………… 30

1.4.Эозинофильные гранулоциты (эозинофилы) ……………… 33

2.Эпителиальные клетки слизистых оболочек носа и глотки …… 36

3.Роль небных миндалин в формировании местного

иммунитета слизистых оболочек носа и глотки ……………… 41

4.Апоптоз и воспаление …………………………………………… 46

5.Методы забора и обработки материала ………………………… 50

6.Иммуноцитограммы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей (обзор литературы) …… 70

7.Варианты иммуноцитограмм с поверхности слизистых оболочек носоглотки при различных видах

воспалительной патологии носоглотки ………………………… 75

8.Клеточное представительство на слизистых оболочках верхних дыхательных путей по данным

иммуноцитограмм (собственные исследования) ……………… 90

9.Клеточное представительство со слизистой оболочки носа …… 91

10.Клеточное представительство в промывных жидкостях очага воспаления …………………………………… 97

11.Клеточное представительство с поверхности лакун небных миндалин ………………………………………………… 99

12.Сопоставление клеточного состава с разных участков слизистых оболочек верхних дыхательных путей ……………… 101

3

13.Функциональные показатели нейтрофилов слизистых оболочек верхних дыхательных путей

по данным иммуноцитограмм …………………………………… 103

14.Иммунориноцитограмма у новорожденных …………………… 107

15.Иммуноцитограммы со слизистой гортани у практически здоровых лиц ……………………………………. 110

15.1. Клеточные факторы местного иммунитета у больных хроническим ларингитом (собственные исследования) ……… 111

16.Иммуноцитограммы с поверхности слухового прохода (собственные исследования) ……………………………………. 113

Заключение ………………………………………………………. 120 Тестовые задания …………………………………………………… 121

Ситуационные задачи ……………………………………………… 125 Эталоны ответов к тестовым заданиям ………………………… 127 Эталоны ответов к ситуационным задачам …………………… 127

Список литературы ……………………………………………… 129

4

АВТОРЫ УЧЕБНОГО ПОСОБИЯ

Арефьева НинаАлексеевна

Доктор медицинских наук, профессор кафедры оторино-

ларингологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, заслуженный врач РБ

Азнабаева Лилия Фаритовна

Доктор медицинских наук, профессор кафедры оторино-

ларингологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Мин-

здрава России

Савельева Елена Евгеньевна

Доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафед-

рой оториноларингологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, врач высшей категории за-

служенный врач РБ

Цыглин Александр Александрович

Кандидат медицинских наук, зав. курсом оториноларин-

гологии ИДПО, проректор по учебной работе ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

5

Кильсенбаева Фарида Амировна

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории,

региональный менеджер АО «Вектор-Бест-Агидель»

Пестова Римма Маратовна

Ассистент кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, врач первой категории

6

ПРЕДИСЛОВИЕ

В настоящее время знания иммунологии стали доступны клиници-

стам. Успехи в области фундаментальной иммунологии позволили расши-

рить знания о роли иммунной системы в развитии инфекционно-воспали-

тельных и других заболеваний. Практически всем врачам, занимающимся лечебной работой, необходимы знания иммунологии. Широкое применение лабораторных методов исследования (иммунограммы) позволяют оценить иммунное реагирование на системном уровне. При заболеваниях респира-

торной системы и других оториноларингологических заболеваниях пред-

ставляется важным исследование местного иммунитета, поскольку именно в очаге воспаления происходят иммунологические реакции, направленные на удаление патогенного агента.

Важнейшей функцией местного иммунитета является при общении с окружающей средой обеспечение барьера повреждения внутренних сред от агрессивных внешних факторов. Следующая функция - информационная,

обеспечивающая информацию организма о контактах с чужеродными веще-

ствами.

Эпителиальный слой слизистой оболочки верхних дыхательных путей препятствует адгезии патогена к эпителиальным клеткам, его разрушению и последующей элиминации.

Клетки иммунной системы - нейтрофилы на местном уровне обеспе-

чивают уничтожение патогена и в этой роли выступают движущим началом воспаления, а также служат конечным результатом завершения воспаления.

Эозинофилы аккумулируют и инактивируют гистамин и имеют важ-

ное значение в прекращении воспалительных изменений, в том числе аллер-

гических.

Моноциты (макрофаги) могут выполнять антиген-перерабатывающее,

а также антиген-представляющее свойство для реализации адаптивного им-

мунитета.

8

Нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, система компле-

мента определяют местный иммунитет. В настоящее время возможна лабо-

раторная оценка практически всех звеньев иммунной системы, ассоцииро-

ванной со слизистыми оболочками.

Представляется важным установление роли, которую играют эф-

фекторные клетки, проникающие в эпителий и на его поверхность при ин-

дукции иммунного ответа. Имеющиеся в данное время в оториноларинголо-

гии результаты цитологического исследования носовой слизи при различ-

ных патологических состояниях могут дать достаточно полное объяснение на этот счет.

Риноцитограммы (цитограммы со слизистой оболочки носа) отра-

жают не только клеточное представительство, но и позволяют дать оценку функциональному состоянию клеточных элементов – иммунориноцито-

грамма. Однако применение этого метода изучения местного иммунитета еще не нашло широкого практического применения.

В книге «Оториноларингология: национальное руководство» под ред.

В. Т. Пальчуна 1-го и 2-го изданий содержится вся необходимая информа-

ция по забору материала для исследования, интерпретацию полученных ре-

зультатов, варианты нормы и их отклонения при различных патологических состояниях. Оценка риноцитограмм проводится с позиции дифференциаль-

ного диагноза аллергической и неаллергической формы воспаления. В

настоящее время возрос интерес к роли эпителия слизистой оболочки верх-

них дыхательных путей и мигрирующих на его поверхности клеток в норме и при различных патологических состояниях.

Изучение местного иммунитета, изменений, происходящих на поверх-

ности пограничных тканей, проводятся на протяжении десятилетий в науч-

ных исследованиях Матвеевой Л.А. (1986), Арефьевой Н.А. (1997), Азнаба-

евой Л.Ф. (2002), Лифанова Н.А. (2003), Даянова А.Н. (2012), Савельевой Е.Е. (2015).

9