4 курс / Оториноларингология / Иммуноцитологические_исследования_в_оториноларингологии_Арефьева
.pdf6. ИММУНОЦИТОГРАММЫ С ПОВЕРХНОСТИ
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
При поражении слизистых оболочек цитологическое исследование их отделяемого является тестом первого уровня в лабораторной диагностике
(Новиков Д.К., Новикова В.И., 1996).
Цитологическая диагностика широко внедрилась в ряде областей ме-
дицины, в первую очередь в гинекологии, гематологии, дерматологии и др.
Начиная с 50-х годов XX века, цитологический метод начал с успехом при-
меняться при некоторых оториноларингологических заболеваниях, но до сих пор не получил широкого распространения при ЛОР-патологии.
Массовый скрининг с использованием данных цитологического ис-
следования может играть определённую роль для отбора больных в группы повышенного риска развития заболеваний слизистых оболочек. Этот спо-
соб дает возможность давать заключение также и об особенностях баналь-
ного воспалительного процесса, его динамике. Однако широкое внедрение цитологического метода затруднялось в связи с отсутствием практических руководств по цитологической диагностике заболеваний ЛОР-органов
(Теодор И.Л. с соавт., 1995; Soost H.G., 1978; Банин В.В., 2016).
Эффективность цитологической диагностики зависит от нескольких факторов: правильности выбора способа получения материала, места иссле-
дования, полноценности материала, квалификации цитолога (Теодор И.Л.
с соавт., 1995; Neumann О.G., 1983; Полонская Н.Ю., 2018).
Цитологическое исследование слизистых оболочек проводят для выявления функциональных и морфологических их изменений, для уточнения характера воспаления, выявления аллергии (Шеврыгин Б.В., 1998). Цитологические исследования позволяют судить о степени выраженности патологического процесса на основании количества десквамированных цилиндрических клеток, их дегенерации, метаплазии и эмиграции лейкоцитов
70
(Шеврыгин Б.В., 1998).
С помощью цитограмм имеется возможность цитологического кон-
троля эффекта лечения ринитов и синуситов (Теодор И.Л., 1995; Мишень-
кин Н.В. с соавт., 1997; Albegger K.W. et al., 1979; Guy A. Settipane, 1991).
Однако цитологические методы исследования чаще используются в науч-
ных целях.
Цитограммы нормальной слизистой оболочки носа детей и взрослых содержат эпителиальные клетки (мерцательные цилиндрические реснитча-
тые, нереснитчатые, бокаловидные, базальные клетки), небольшое количе-
ство нейтрофилов и бактерии. Эозинофилы и базофилы в нормальной сли-
зистой, по данным Guy A. Settipane (1991), не встречаются.
В норме слизистая оболочка носа бедна клеточными элементами, ци-
линдрический эпителий в основном представляет собой здоровые, нормаль-
ного строения клетки (Марков Г.И., Аксенова А.Л., 1982), могут встре-
чаться поверхностные клетки многослойного плоского эпителия и че-
шуйки, при этом обращается внимание на количество клеток в мазках. При-
сутствие в мазках форменных элементов в больших количествах должно настораживать врача (Фаянс А.А. с соавт., 1996).
В то же время некоторые авторы (Уразбаева А.Т., 1955; Герус П.Д.,
1980) говорят о возможном присутствии большого числа нейтрофилов, зна-
чительной десквамации цилиндрического эпителия и его метаплазии в мно-
гослойный плоский у практически здоровых лиц.
Исследования Драгомирецкого В.Д. и соавт. (1996) показали возраст-
ные изменения в цитограммах. У людей старше 50 лет наблюдается повы-
шение степени десквамации эпителия, что, вероятно, является следствием ухудшения трофики слизистой оболочки носа, отмечаются нарушения функционального состояния эмигрировавших лейкоцитов, снижается местная продукция иммуноглобулинов.
При воспалении цитограмма иная. В зависимости от типа воспаления
71
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
представительство клеточных элементов может быть различным (Тео-
дор И.Л. с соавт., 1995).
При вирусной инфекции цитограмма со слизистой оболочки носа чаще всего представлена мерцательным эпителием, бокаловидными клет-
ками и в меньшей степени нейтрофилами и лимфоцитами (Теодор И.Л. с
соавт., 1995), при этом клетки мерцательного эпителия теряют реснички,
набухают и даже лопаются (Soost H.G., 1978).
При бактериальной инфекции возрастает число нейтрофилов, по-
являются бактерии, а количество клеток мерцательного эпителия и бо-
каловидных клеток снижается по сравнению с нормой (Теодор И.Л. с
соавт., 1995). У большинства пациентов с синуситами количество выяв-
ленных нейтрофилов в мазках коррелирует с рентгенологическими снимками пазух – патологические рентгенологические признаки обна-
руживались при нахождении в риноцитограммах более 5 нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении. Этот показатель патологии ока-
зался чувствительным в 84% случаев (Guy A. Settipane, M.D., 1991). В
мазках, полученных со слизистой оболочки носа методом соскоба у больных хроническим гнойным риносинуситом, выявляются пролифе-
рация цилиндрического эпителия, большое количество слизи и лейко-
цитов с явлениями распада, наличие эластических волокон (Мар-
ков Г.И., Аксенова А.Л., 1982).
При озене одни авторы (Теодор И.Л. с соавт., 1995) указывают на содержание большого количества нейтрофилов и бактерий, отсутствие клеток мерцательного эпителия, появление плоского эпителия (Тео-
дор И.Л. с соавт., 1995). Другие авторы (Марков Г.И., Аксенова А.Л., 1982; Дайняк Л.Б., 1987) указывают на одно из ранних проявлений атрофического ринита – большое количество клеток ороговевшего плоского эпителия. У больных с выраженным атрофическим ринитом обнаруживается кератинизированный плоский эпителий, образующий
72
целые поля на поверхности слизистой оболочки (Брысин В.Г., Касы-
мов К., 1989; Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991; Mugind N., 1974; Han Sen Chen, 1981). Отмечена резко выраженная десквамация рого-
вых клеток метаплазированного эпителия с большими десквамирован-
ными чешуйками, образующими основу для появления корок. Однако появление клеток плоского эпителия нельзя рассматривать только как проявление атрофического ринита. Метаплазия цилиндрического мерцательного эпителия в плоский отмечается в патогенезе хрониче-
ского ринита (Mugind N., 1974).
Эозинофилы в норме на слизистых оболочках не встречаются. Сте-
пень назальной эозинофилии соответствует тяжести проявлений аллер-
гии. При аллергическом воспалении назальный секрет может содержать большое число эозинофилов. Однако они могут быть и при эозинофиль-
ном неаллергическом рините (Settipane G.A., 1991).
Об эозинофилии носового отделяемого можно говорить, если ко-
личество эозинофилов превышает одну десятую общего числа нейтро-
филов (Исхаки Ю.Б., 1980; R.E. Miller et al., 1982) считают эозинофи-
лией наличие более 4% эозинофилов в образце, F. Gill, J. Neiburgcr (1988) – более 8%.
В цитологических препаратах больных с полипами носа отмечают нали-
чие большого количества пролиферирующих клеток цилиндрического эпите-
лия. Фон препарата составляют лимфоциты, плазматические клетки, иногда эозинофильные лейкоциты и слизь (Теодор И.Л. с соавт., 1995).
Наряду с изучением клеточного представительства со слизистых оболо-
чек носа необходимо цитологическое исследование отделяемого пазух, кото-
рое дает возможность объективно оценить патологические изменения в слизи-
стых оболочках пазух и контролировать лечение (Куликова Е.А., 1988;
Брофман А.В. с соавт., 1989; Давлетова Р.Г., 1998).
Так, при хронических гнойных риносинуситах наблюдается обилие клеточного состава, преимущественно нейтрофилов, которые покрывают все
73
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
поле зрения, иногда обнаруживались эозинофилы, выявлялись дегенеративно измененные клетки плоского эпителия. После лечения хронического гнойного риносинусита в цитограммах обнаруживали единичные клетки нейтрофиль-
ных лейкоцитов и клетки плоского эпителия, микробные клетки не определя-
лись, появлялся цилиндрический эпителий. Исчезновение микробов и эози-
нофилов указывает на стихание воспалительного процесса (Романова Г.А.,
Миронова Р.С, 1983).
По данным исследования материала из лакун небных миндалин можно судить о функциональном их состоянии (Драгомирецкий В.Д., 1985).
В мазках-перепечатках с поверхности небных миндалин большую часть всех элементов у здоровых людей составляют клетки плоского эпите-
лия, гранулоциты (нейтрофилы) и лимфоциты. В мазках-перепечатках из ла-
кун преобладают лимфоциты (Вершигора А. Е., 1978). При воспалении отме-
чается повышение относительного числа гранулоцитов и лимфоцитов на по-
верхности небных миндалин.
Так, при хроническом тонзиллите увеличен цитоз с преобладанием нейтрофилов (60–100%), резко понижен фагоцитоз, отмечаются выражен-
ная дегенерация клеток, высокая бактериальная обсемененность (Верши-
гора А. Е., 1978).
74
7. ВАРИАНТЫ ИММУНОЦИТОГРАММ С ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК НОСОГЛОТКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Как правило, в норме в риноцитограммах обнаруживается небольшое
(до 50–100) количество клеток (рис. 52).
Рис. 52. Иммунориноцитограмма практически здорового человека (х630)
В основном это единичные нейтрофилы и клетки цилиндрического эпи-
телия разной степени деструкции. Однако могут присутствовать клетки плос-
кого эпителия и чешуйки (безъядерная цитоплазма плоского эпителия) (рис. 53). Эозинофилы у практически здоровых лиц встречаются крайне редко.
75
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 53. Кератинизированный плоский эпителий
(цитоплазма плоского эпителия) (х630)
Рис. 54. Иммунориноцитограмма больного вирусным ринитом.
Представлены клетки цилиндрического эпителия различной степени деструкции (х630)
76
При вирусной инфекции на фоне слущенных пластов цилиндриче-
ского эпителия в риноцитограммах содержится небольшое количество нейтрофилов (рис. 54, 55), отмечается отсутствие микроорганизмов. В ла-
кунах небных миндалин увеличивается содержание лимфоцитов (рис. 56,
57).
Рис. 55. Иммунориноцитограмма больного вирусным ринитом представлена пластами клеток цилиндрического эпителия разной степени деструкции (х630)
77
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 56. Иммунориноцитограмма содержимого лакун небных миндалин больного вирусным ринитом: 1– малый лимфоцит; 2 – средний лимфоцит; 3 – большой гранулярный лимфоцит
Рис. 57. Иммуноцитограмма содержимого лакун небных миндалин боль-
ного вирусным ринитом: 1 – нейтрофил; 2 – лимфоцит; 3 – плазмоцит
78
Рис. 58. Иммуноцитограмма больного острым гнойным риносинуситом представлена преимущественно нейтрофилами (х630)
При присоединении бактериальной инфекции (острые риносину-
ситы) риноцитограммы характеризуются высоким цитозом (большим коли-
чеством клеточных элементов), в основном за счет нейтрофилов (рис. 58).
Однако в некоторых случаях в цитограммах на фоне присутствия бак-
терий может быть незначительное количество клеток. Наряду с нейтрофи-
лами могут присутствовать макрофаги, лимфоциты, клетки эпителия. На фоне повышенной проницаемости сосудов в некоторых цитограммах со слизистой оболочки носа и промывных жидкостях из воспаленных пазух мо-
гут присутствовать эритроциты (рис. 59).
79
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/