4 курс / Оториноларингология / Иммуноцитологические_исследования_в_оториноларингологии_Арефьева
.pdfЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог сказанному, можно отметить, что в настоящее время изу-
чение местного иммунитета в оториноларингологии проводится в целях ис-
следования патогенетических механизмов формирования воспаления ло-
кально в слизистой оболочке носа, околоносовых пазух, глотки и гортани, а
также на коже наружного слухового прохода. Однако практическая отори-
ноларингология также нуждается в простых, доступных и неинвазивных ме-
тодах исследования местного иммунитета с целью определения характера воспалительного процесса и динамики заболевания в ходе лечения, так как клиническое благополучие не всегда совпадает с истинным состоянием завер-
шенности процесса. Возможно формирование латентных форм воспаления.
Настоящее пособие призвано помочь практическим врачам и научным работникам в решении проблем изучения местного иммунитета.
120
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1.ЦЕНТРАЛЬНЫМ ОРГАНОМ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ (ОПК-4)
1)тимус
2)аппендикулярный отросток
3)селезенка
4)лимфатический узел
2.ПЕРВОЙ КЛЕТКОЙ, ВСТУПАЮЩЕЙ ВО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С АНТИГЕНОМ ЯВЛЯЕТСЯ (ОПК-4)
1)Т-лимфоцит
2)макрофаг
3)В-лимфоцит
4)эозинофил
5)плазматическая клетка
3.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВАЖНЕЙШИЕ ФУНКЦИИ МАКРОФАГОВ (ОПК-4)
1)синтез монокинов
2)фагоцитоз
3)процессинг антигенов
4)синтез ферментов
5)все ответы верны
4.ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЙТРОФИЛОВ (ОПК-4)
1)диаметр 15-25мкм, ядро овальное, почкообразное, наличие гранул в цитоплазме
2)диаметр7-9мкм, с круглым бобовидным ядром, с узкой цитоплазмой
3)диаметр10-12мкм, бедная цитоплазмой, содержит гранулы
4)диаметр 12-15 мкм с ядром, состоящим из 2-5 долей, соединенных тонкими нитями ядерного материала, в цитоплазме содержатся много гранул азурофильной окраски
5)диаметр 15-25 мкм, с сегментированным ядром, в цитоплазме со-
держатся гранулы
121
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5.ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИМФОЦИТОВ (ОПК-4)
1)диаметр 15-25мкм, ядро овальное, почкообразное, наличие гранул в цитоплазме
2)диаметр7-9мкм, с круглым бобовидным ядром, с узкой цитоплазмой
3)диаметр10-12мкм, бедная цитоплазмой, содержит гранулы
4)диаметр 7-9мкм, с круглым или бобовидным ядром и узкой цитоплазмой, бедной гранулами
5)диаметр 9-15 мкм, ядро круглое или овальное с одним или двумя ядрышками, в цитоплазме содержатся гранулы
6.ПЕРИОД СОЗРЕВАНИЯ ЭОЗИНОФИЛОВ В КОСТНОМ МОЗГЕ СОСТАВЛЯЕТ (ОПК-4)
1)2-6 дней
2)1-2 дня
3)5-7дней
4)2-3 дня
7.СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ПРЕДСТАВЛЕНА (ОПК-4)
1)однослойным многорядным цилиндрическим эпителием
2)многослойным плоским эпителием
3)многослойным ороговевающим эпителием
8.СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛОТКИ ПРЕДСТАВЛЕНА (ОПК-4)
1)однослойным многорядным цилиндрическим эпителием
2)многослойным плоским эпителием
3)многослойным ороговевающим эпителием
9.МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЕЙ НЕБНЫХ МИНДАЛИН ЯВЛЯЕТСЯ (ОПК-4)
1)лимфотический фолликул
2)лимфоузел
3)криптолимфон
122
10.МЕТОД ПЕРЕПЕЧАТКОВ ПОДРАЗУМЕВАЕТ (ОПК-4)
1)непосредственное прикладывание к слизистой оболочке предметного стекла
2)материал забирают зондом, которым затем делают отпечатки на предметное стекло
3)изучение смывов из полости носа
11.ПРИ ЧЕТВЕРТОМ КЛАССЕ ДЕСТРУКЦИИ КЛЕТКИ ОТМЕЧАЕТСЯ (ОПК-4)
1)сохранение ядра клетки и цитоплазмы
2)полная деструкция ядра и цитоплазмы
3)нормальное ядро и частичная деструкция цитоплазмы
12.ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЛАКУНАХ НЕБНЫХ МИНДАЛИН (ОПК-4)
1)увеличивается содержание лимфоцитов
2)увеличивается содержание нейтрофилов
3)увеличивается содержание эозинофилов
13.АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ В РИНОЦИТОГРАММАХ (ОПК-4)
1)эозинофилов
2)нейтрофилов
3)лимфоцитов
14.У НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ ПО СРАВНЕНИЮ СО ВЗРОСЛЫМИ НЕЙТРОФИЛЫ ФУНКЦИОНАЛЬНО (ОПК-4)
1)более активны
2)не отличаются
3)менее активны
15.У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В ИММУНОЦИТОГРАММАХ МАЗКОВ СО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ ОПРЕДЕЛЯЮСЯ В ОСНОВНОМ (ОПК-4)
1)клетки плоского эпителия 0 степени деструкции
2)лимфоциты 0 степени деструкции
3)эпителиальные клетки III степени деструкции
123
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
16.ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЛАКУНАХ НЕБНЫХ МИНДАЛИН (ОПК-4)
1)увеличивается содержание лимфоцитов
2)увеличивается содержание нейтрофилов
3)увеличивается содержание эозинофилов
17.ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЧИСТОТЫ МАЗКА ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА ОЦЕНИВАЮТ ПО СИСТЕМЕ (ОПК-4)
1)5-ти бальной
2)6-ти бальной
3)4-х бальной
18.У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В ИММУНОЦИТОГРАММАХ КОЖИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА ОТМЕЧАЕТСЯ (ОПК-4)
1)эпителиальный тип цитограммы с единичными нейтрофилами
2)эпителиальный тип цитограммы с единичными эозинофилами
3)нейтрофильный тип цитограммы с единичными эпителиоцитами
4)нейтрофильный тип цитограммы с единичными эозинофилами
19.В ПОЛОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ (ОПК-4)
1)лимфоцитов
2)базофилов
3)нейтрофилов
4)эозинофилов
20.ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИП РИНОЦИТОГРАММЫ (ОПК-4)
1)эозинофильный
2)эпителиальный
3)нейтрофильный
124
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ |
|
|
|
Задача 1. Оцените результаты риноцитограммы. |
|
|
|
|
|
|
|
Показатели |
Результат |
Пределы |
|
|
|
|
|
Нейтрофилы, % |
25 |
46 |
– 57 |
Нейтрофилы, абс. ч. |
50 |
45 |
– 72 |
Лимфоциты, % |
0 |
0 |
– 1 |
Лимфоциты, абс. ч. |
0 |
0 |
– 1 |
Макрофаги, % |
0 |
0 |
– 1 |
Макрофаги, абс. ч. |
0 |
0 |
– 1 |
Эозинофилы, % |
34 |
0 |
– 1 |
Эозинофилы, абс. ч. |
68 |
0 |
– 1 |
Цилиндрический эпителий, % |
41 |
22 |
– 33 |
Цилиндрический эпителий, абс. ч. |
82 |
20 |
– 33 |
Цитоз мазка |
200 |
70-150 |
|
|
|
|
|
1.Предполагаемый диагноз. (ПК-1)
2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз. (ПК-1)
3.Определите дополнительные исследования для уточнения диа-
гноза. (ПК-4)
Задача 2. Оцените результаты риноцитограммы.
Показатели |
Результат |
Пределы |
|
|
|
|
|
Нейтрофилы, % |
75 |
46 |
– 57 |
Нейтрофилы, абс. ч. |
189 |
45 |
– 72 |
Лимфоциты, % |
1 |
0 |
– 1 |
Лимфоциты, абс. ч. |
2 |
0 |
– 1 |
Макрофаги, % |
1 |
0 |
– 1 |
Макрофаги, абс. ч. |
2 |
0 |
– 1 |
Эозинофилы, % |
1 |
0 |
– 1 |
Эозинофилы, абс. ч. |
2 |
0 |
– 1 |
Цилиндрический эпителий, % |
22 |
22 |
– 33 |
Цилиндрический эпителий, абс. ч. |
55 |
20 |
– 33 |
Цитоз мазка |
250 |
70 – 150 |
|
1.Предполагаемый диагноз. (ПК-1)
2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз. (ПК-1)
3.Определите дополнительные исследования для уточнения диа-
гноза. (ПК-4)
125
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Задача 3. Женщина, 22 года, обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на заложенность носа, слизистые выделения из полости носа и периодическое чихание. Болеет четвертый день. Заболевание связывает с переохлажде-
нием, когда в мороз выгуливала кошку, которую приютили неделю назад.
Риноскопически в полости носа слизистая ярко-розовая, отечная, обилие слизистого отделяемого.
1.Предполагаемые диагнозы. (ПК-1)
2.Определите дополнительные исследования для уточнения диа-
гноза. (ПК-1)
3. Проведите дифференциальный диагноз между наиболее вероят-
ными заболеваниями в амбулаторных условиях. Разработать план реабили-
тации. (ПК-1, ПК-3, ПК-4)
Задача 4. У ребенка 12 лет ЛОР-врач предполагает круглогодичный аллергический ринит и планирует провести иммуноцитологическое иссле-
дование мазка из носа.
1.Какие группы препаратов не следует применять пациенту перед исследованием? (ПК-2)
2.Какие клетки выявляются в риноцитограмме при аллергическом рините? (ПК-1)
Задача 5. Пациентка с мнительным характером сомневается в своем выздоровлении. Проводился курс лечения по поводу двустороннего острого гнойного риносинусита. После курса антибактериальной терапии носовое дыхание свободное, эндоскопически слизистая носа розовая, носо-
вые ходы свободные, широкие, гнойного отделяемого нет.
1.Какие методы исследования можно провести в амбулаторных условиях для оценки эффективности лечения? Меры профилактики. (ПК-1, ПК-4, ПК-5)
2.Какой тип и состав риноцитограммы определяется в норме?
(ПК-1)
126
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВОМУ ЗАДАНИЮ
№ вопроса |
ответ |
№ вопроса |
ответ |
1 |
1 |
11 |
2 |
2 |
2 |
12 |
1 |
3 |
5 |
13 |
1 |
4 |
4 |
14 |
3 |
5 |
4 |
15 |
1 |
6 |
1 |
16 |
1 |
7 |
1 |
17 |
3 |
8 |
2 |
18 |
1 |
9 |
3 |
19 |
3 |
10 |
2 |
20 |
2 |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача 1.
1.Предполагаемый диагноз – аллергический ринит.
2.Так как в риноцитограмме отмечается повышенное абсолютное и относительное количество эозинофилов, можно предположить аллергический ринит.
3.Сбор жалоб и анамнеза, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, общий анализ крови с лейкоформулой, кожные пробы, общий
испецифический иммуноглобулины Е, провокационные назальные пробы, консультация аллерголога.
Задача 2.
1.Предполагаемый диагноз – гнойный риносинусит.
2.Так как в риноцитограмме отмечается повышенное абсолютное и относительное количество нейтрофилов, можно предположить острое гнойное воспаление в полости носа и околоносовых пазухах.
3.Сбор жалоб и анамнеза, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, общий анализ крови с лейкоформулой, R-графия носа и околоносовых пазух в двух проекциях. В риноцитограмме при остром гнойном
127
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
риносинусите будет отмечаться завершенный фагоцитоз, при хроническом – незавершенный.
Задача 3.
1.Предполагаемые диагнозы: острый инфекционный ринит вирусной этиологии или аллергический ринит.
2.Подробный сбор жалоб и анамнеза, аллергологический анамнез ближайших родственников, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, риноцитограмма, общий анализ крови с лейкоформулой, R-графия носа и околоносовых пазух, и в зависимости от ОАК с лейкоформулой и риноцитограммы решение вопроса о проведении кожных проб с аллергенами, взятии крови на общий и специфический иммуноглобулины Е, консультации аллерголога.
3.При рините вирусной этиологии в крови будет отмечаться лимфоцитоз, тогда как при аллергическом рините эозинофилия. По результатам риноцитограммы при вирусном рините будет эпителиальный тип риноцитограммы с нуклеолами в ядре клеток цилиндрического эпителия, а при аллергическом рините повысится уровень эозинофилов.
Задача 4.
1.Пациенту не следует применять такие группы препаратов, как антигистаминные препараты, топические и системные глюкокортикостероиды.
2.В риноцитограмме при аллергическом рините повышается абсолютное и относительное количество эозинофилов.
Задача 5.
1.Оценить эффективность медикаментозного лечения острого гнойного риносинусита в амбулаторных условиях можно по общему анализу крови с лейкоформулой и риноцитограмме.
2.В норме встречается нейтрофильный тип риноцитограммы, цитоз мазка до 150 клеток, цилиндрический эпителий представлен клетками нормального строения.
128
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Азнабаева Л.Ф. Особенности местного иммунитета слизистой оболочки гортани в норме и при воспалительной патологии /Л.Ф. Азнаба-
ева, Н.А. Арефьева, А.Н. Даянов //Российская оториноларингология. –
2011. |
– |
№ 3 |
(52). |
– |
С. 6–9. |
– |
URL: |
https://elibrary.ru/download/elibrary_16945064_52872445.pdf (дата обращения: 06.05.2022).
2.Белякова Р. А. Риноцитограмма как метод диагностики аллергического ринита // Молодой ученый. — 2017. — №12. — С. 120-123. URL: https://moluch.ru/archive/146/41066/ (дата обращения: 06.05.2022).
3.Давыдова А.П., Волков А.Г., Ковалева Е.И. Значение риноцитологического исследования при патологии глоточной миндалины. Российская ринология. 2015;23(2):31 32. URL: https://doi.org/10.17116/ rosrino201523231-32 (дата обращения: 06.05.2022).
4.Даянов А.Н. Местный иммунитет слизистой оболочки гортани в норме
и при хроническом неспецифическом ларингите /А.Н. Даянов, Л.Ф. Азнабаева, Н.А. Арефьева //Российская оториноларингология (приложение). – 2010. – № 1. – С. 366 – 370.
5.Долгушин И.И. Нейтрофилы и гомеостаз /В.В. Долгушин, О.В. Бухарин. – Екатеринбург: УрО РАН, 2001. – 259 с. URL: http://i.uran.ru/nasledie/content/neytrofily-i-gomeostaz (дата обращения: 06.05.2022).
6.Долгушин И.И. Нейтрофильные ловушки и методы оценки функционального статуса нейтрофилов /И.И. Долгушин, Ю.С. Шишкова, А.Ю. Савочкина. Москва: РАМН, 2009. – 203 с.
7. Казначеев К.С. Механизмы развития цитокининдуцированного апоптоза //Гематология и трансфузиология. – 1999. – Т. 44, № 1. – С.
40–43.
8.Карпов А.А., Безрукова Е.В., Воронов В.А. Состояние слизистой оболочки полости носа у больных целиакией. Российская оториноларингология. 2012;(1):76-78 URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_ 17282814_66967904.pdf (дата обращения: 06.05.2022).
9.Карпов А.А., Орешко Л.С., Пащинин А.Н., Цховребова З.М. Морфофункциональные особенности клеток назального секрета у больных це-
лиакией с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей. Российская ринология. 2018;26(1):32 37. URL: https://doi.org/10.17116/rosrino201826132-37 (дата обращения: 06.05.2022).
129
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/