5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Ориентационная_программа_Здоровье_подростков_для_медицинских_работников

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

Участники семинара, даже если все они являются медицинскими работниками из одной страны, могут принадлежать к различным возрастным или религиозным группам, занимать различные должности и т.д. Такое разнообразие поощряется, учитывая интерактивный характер и метод активного изучения в ОП. Однако личностные характеристики участников семинара могут означать различия во взглядах и методах общения, а также разные подходы к решению вопросов, которые обязательно проявятся в ходе семинара. Забыть о собственных подходах/предпочтениях и призвать всех участников выказывать уважение друг к другу и поощрять обмен опытом, перенимая его у своих коллег, задача для преподавателя достаточно трудная.

Данная программа требует, чтобы вы использовали целый ряд разнообразных методов и подходов: от непосредственного участия в виде прочтения коротких “мини-лекций”, до проведения ролевых игр и использования упражнений для решения проблематичных ситуаций в небольших группах. На следующих страницах мы познакомим вас с методами обучения/изучения, которые используются в течение всей ОП. Здесь приводится несколько общих моментов, основанных на опыте, приобретенном при тестировании ОП.

Основные правила активного изучения

Для обеспечения свободных, ненапряженных отношений между преподавателем и участниками, крайне полезно установить ряд основных правил в самом начале программы. Они включают в себя следующее:

Всегда оказывать уважение всем участникам семинара, вне зависимости от различий в культуре, возрасте или поле.

Гарантировать и уважать конфиденциальность таким образом, чтобы преподаватели

èучастники семинара могли обсуждать деликатные вопросы (связанные с половым

èрепродуктивным здоровьем, психическим здоровьем и злоупотреблением вредными субстанциями), не опасаясь возможных негативных последствий.

Прибегать к экспертному мнению других лиц, как преподавателей, так и участников, при решении трудных ситуаций.

Заинтересованность в критической оценке ваших мероприятий и уважение к критическому мнению, так чтобы другие видели справедливость ваших решений.

С самого начала установить, каким образом будут сотрудничать преподаватели и приглашенные специалисты, как высказывать свое мнение (как положительное, так и отрицательное) и как удерживать друг друга в рамках работы программы.

Решить, что каждый раз, когда преподаватель или отдельный эксперт делает презентацию, второй преподаватель будет вести учет времени и предупреждать презентующего об истечении запаса отведенного времени. Некоторые преподаватели заводят будильники в начале занятия – это метод, который вызывает оживление среди участников, однако при условии, что сигнал будильника не будет слишком резким!

Все это, в сочетании с базовыми навыками преподавания, будет способствовать созданию условий для плодотворного обучения. Некоторые преподаватели предпочитают заключать своего рода “контракт обучения” в самом начале программы, чтобы убедиться, что преподаватели и участники согласны с основными принципами, лежащими в основе образовательного процесса взрослых людей.

14

Часть I Планирование и подготовка

Критерии отбора преподавателей для проведения Ориентационной Программы

Основываясь на опыте, приобретенном в различных ситуациях во всех шести регионах ВОЗ, мы рекомендуем два критерия для отбора преподавателей для плодотворного проведения Ориентационной Программы:

Среднее и высшее медицинское образование: в силу того, что большая часть материалов модулей носит клинический характер, а целевую группу составляют медицинские работники, желательно, чтобы преподаватель имел медицинское образование. Заинтересованность и опыт работы с подростками будет очевидным

преимуществом.

Опыт преподавания: мы рекомендуем, чтобы лица, отобранные для проведения ОП семинаров, обладали определенным опытом в проведении семинаров, особенно семинаров с активным участием с использованием наглядного метода активного изучения программ (VIPP)1.

Для проведения семинара мы рекомендуем отобрать двух или трех преподавателей, что в свою очередь, позволит участникам столкнуться с различными стилями работы. Кроме того, преподаватели могут меняться ролями и быть как основными преподавателями, так и помощниками.

Структура модулей, рассматривающих проблемы здоровья

Ниже приведена информация по методам преподавания, которые используются в модулях. Каждый модуль (независимо от количества формальных занятий) состоит из четырех основных компонентов:

Вступление Предоставление информации Активное участие Заключение.

Компонент вступления: Введение в модуль

Это вступительное занятие подготавливает почву для проведения модуля. В ходе занятия вы можете ознакомить участников семинара с общими целями семинара и сделать любые замечания по поводу данных целей. Участникам представится возможность заполнить рабочие листы выборочной проверки по данному модулю.

1VIPP – это метод, ориентированный на людей и предназначенный для планирования, преподавания и проведения других групповых мероприятий. Он совмещает в себе наглядную технику с различными методами для проведения интерактивного изучения. Основным принципом VIPP является использование большого количества разноцветных бумажных карточек различного размера и формы, при помощи которых участники выражают свои главные идеи, которые обозначены крупными буквами или символами для демонстрирования всем участникам группы. При помощи данного метода, каждый курсант принимает участие в обсуждении до достижения общего согласия. Таким образом, застенчивые участники семинара или участники, которые стесняются говорить вслух, могут выразить свое мнение, а те из курсантов, которые

привыкли занимать доминирующую позицию, должны позволить высказаться остальным. Более подробную информацию см. в VIPP Visualization in Participatory Programmes: A manual for facilitators and trainers involved 15 in participatory group events.

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

Компонент предоставления информации: Мини-лекции и пособие для участников

Проведение мини-лекций да¸т возможность эффективно ознакомить участников с необходимой базовой информацией. Для проведения каждой мини-лекции используются следующие средства:

Слайды с информацией по аспектам здоровья в мировом масштабе – вам необходимо подготовить собственные слайды с конкретной информацией о ситуации на региональном и национальном уровнях.

Пособие для участников – материалы для ознакомления, содержащие сведения, дополняющие информацию, полученную в ходе проведения модуля.

Список литературы, как правило, приводится в конце пособия для участников по каждому модулю.

В каждом модуле имеется несколько мини-лекций, включенных в несколько занятий, для ознакомления участников с информацией по различным аспектам здоровья подростков. Работа лекторов может протекать эффективнее при наличии следующих пунктов:

Ясные презентации и четкая их структура; Хороший наглядный материал; Отчетливый и ясный язык;

Существенное и интересное содержание лекции; Яркие демонстративные примеры;

Возможность для участников делать комментарии в ходе лекции.

Действительно, занятия, где участники смогут поделиться собственным опытом, а не просто присутствовать в качестве слушателей, будут носить более эффективный характер. В идеале, даже непрерывные лекции могут содержать вопросы к участникам для проведения дискуссий. Например, если участники располагают собственной информацией по аспектам здоровья подростков, было бы уместно предложить им высказать собственные замечания в подходящий момент.

Предоставлять информацию можно по-разному:

Пригласить специалиста в данной области выступить перед группой

Данный подход может оказаться полезным, особенно в том случае, если специалист располагает соответствующей информацией о состоянии здоровья подростков на местном уровне. Однако очень важно, чтобы презентация была краткой и затрагивала ключевые вопросы, касающиеся здоровья, с акцентом на ситуацию на местном уровне.

Провести мини-лекцию

Данная альтернатива может показаться наиболее легким выбором для преподавателя, так как вы сможете контролировать передаваемую информацию. Однако необходимо помнить, что некоторые из участников могут иметь собственный опыт и важные знания, так что вовлекайте таких участников и выделите время на презентацию данных о состоянии здравоохранения на местном уровне.

16

Часть I Планирование и подготовка

Помните, что презентации должны охватывать ключевые аспекты здоровья. Вы можете использовать слайды с глобальными данными, дополнив их собственными слайдами, содержащих информацию по региону. Как было упомянуто выше, было бы хорошо оставить достаточное время для вопросов и проведения пленарной дискуссии.

Попросить участников поработать с пособием по модулю до начала занятия

Это может оказаться особенно полезным, если предыдущий модуль длился больше положенного по расписанию, и если в этом модуле вы можете сократить время, отведенное на лекции. Данный способ также удобен для презентации информации всего модуля, так как он позволит провести в дискуссиях все время, отведенное на мини-лекции, попросить участников просмотреть пособие по модулю и подготовить вопросы в небольших группах, а затем провести обсуждение на пленарном занятии.

Выдать пособие для участников в начале занятия

При подготовке пособия по модулю преследуется цель ознакомить участников с информацией по основным аспектам здоровья в мировом масштабе. Вместо того, чтобы самим говорить по теме, вы можете попросить участников самостоятельно просмотреть пособие по модулю. Отведите достаточно времени для самостоятельной работы и для пленарной дискуссии по вопросам, указанным в пособии или по специфичным вопросам, которые были заданы участниками.

Использование вышеуказанных четырех альтернативных методов позволяет представить информацию по-разному. Первые два метода в значительной мере зависят от информации, предоставляемой специалистом, в то время как в 3-ем и 4-ом методе больше ответственности за усвоение материала возлагается на участников семинара.

Компонент активного участия: Различные методы активного участия для более глубокого исследования темы

Для использования в ходе проведения Ориентационной Программы, предлагается целый ряд разнообразных методов преподавания/изучения.

Каждый из методов, предложенных ниже, имеет свои достоинства и недостатки, поэтому в структуру ОП была включена комбинация методов для оптимизации интерактивного участия курсантов. Опытный преподаватель знаком с данными методами. Тем не менее, может оказаться полезным повторить их.

Как правило, организация и поддержка дискуссии в небольшой группе требует больше времени, чем проведение пленарного занятия. Кроме того, на пленарном занятии преподаватель может контролировать ход дискуссии, например путем “отсеивания” пунктов, которые предлагают участники при написании их на доске.

Работа в небольших группах гарантирует, что каждый курсант имеет возможность принять участие в дискуссии и осмыслить весь процесс для себя. Некоторые преподаватели бояться утратить контроль при проведении дискуссий в небольших

17

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

группах, но, при наличии интересного материала исследования, можно управлять дискуссией подобающим образом. Кроме того, проводя время в каждой группе (в основном, как сторонний наблюдатель), каждый преподаватель сможет квалифицированно решить проблему, сместить фокус дискуссии и ответить на вопросы.

Мы знаем на собственном опыте, что меняя подход от одного занятия к другому, можно стимулировать и разнообразить процесс изучения.

Наглядный метод активного участия в процессе изучения (VIPP)

VIPP – это метод активного участия в процессе изучения, который строится на принципе использования карточек, различного размера, цвета и формы с целью продемонстрировать связь между идеями и вопросами, являющимися предметом согласия и разногласия. Для эффективного функционирования VIPP есть несколько правил написания карточек.

Правила для написания VIPP карточек

Записывайте на каждой карточке только одну идею Записывайтена каждой карточке максимум три строчки Используйте ключевые слова Пишите крупными как строчными, так и заглавными буквами Пишите отчетливо

Используйте карточки различных размеров, форм и цветов для создания творческой структуры по результатам дискуссии

Используйте цветовой код, разработанный преподавателем для различных категорий идей.

VIPP карточки могут быть использованы на пленарных занятиях или при работе в небольших группах, чтобы участники могли обсудить свои ответы. Очень важно, чтобы задаваемый вопрос был понятен и недвусмысленен. Использование карточек позволяет логично распределять ответы и указать те моменты, которые являются предметом согласия и разногласия.

Преимуществом данного метода является тот факт, что все участники получают возможность высказаться и застенчивые члены группы могут внести свой вклад в обсуждение.

Преподаватель должен провести анализ карточек и оценку их смысловой нагрузки. Может оказаться полезным контролировать дискуссию по всем пунктам разногласий, чтобы выяснить их причину.

VIPP методы также используются для оценки мнения участников о степени прогресса в ходе проведения программы. Более подробная информация представлена в разделе по методам оценки.

Степень доступности и стоимости материалов и наглядных пособий для семинара может значительно варьироваться в разных странах. Ниже приведен ряд предложений по решению проблематичных ситуаций, с которыми вы можете столкнуться при проведении семинара:

18

Часть I Планирование и подготовка

В некоторых странах могут быть трудности с покупкой бумаги для карточек. В таком случае, можно заранее найти и заготовить длинные листы обычной оберточной бумаги. Кроме того, бумагу необходимо нарезать в виде карточек различного размера и формы, согласно требованиям VIPP упражнения.

Участники могут с неохотой выполнять некоторые VIPP правила заполнения карточек, например, правило, предусматривающее, что текст должен быть не более 3 строчек, написанных крупными буквами. Вы можете мягко напомнить им о необходимости следовать вышеупомянутым правилам, так как надписанные карточки должны быть видны и понятны коллегам с какого-то расстояния.

Если у вас нет разноцветной бумаги/карточек, то можно использовать цветные карандаши или маркеры.

“Мозговая атака”/”жужжащая” группа

“Мозговая атака” или работа с “жужжащей” группой помогает быстро выдвигать идеи, которые затем могут служить основой для последующих дискуссий. Такой подход также поможет группе согласовано работать над выполнением задания и сосредотачиваться на проблеме.

Данный метод часто используется в начале занятия. Перед участниками семинара ставится вопрос, на который они должны ответить, поделиться любыми идеями, пришедшими в голову. В момент поиска творческих идей ни преподаватель, ни любой другой участник не должны комментировать ни одну из затронутых идей или мнений. Ответы обычно записываются на доске или на VIPP карточках, которые затем в ходе занятия могут быть выстроены таким образом, чтобы продемонстрировать какие вопросы возникли в результате проведения упражнения. По завершении упражнения все идеи будут рассмотрены и обсуждены.

Важно заранее решить, почему вы хотите провести “мозговую атаку” среди участников и каковы будут ваши действия дальше. Убедитесь, что ваш первоначальный вопрос, предназначенный для поиска творческих идей, сформулирован ясно и недвусмылено. Лучше всего, если вы запишите вопрос на доске. Не позволяйте дискуссии затягиваться на продолжительное время: 10-15 минут будет достаточно. Кроме того, убедитесь, что всем участникам был предоставлен шанс высказаться.

Ролевая игра

Ролевая игра представляет собой исключительно важный инструмент в процессе преподавания/изучения. Она предоставляет участникам возможность выразить эмоции, чего не возможно достичь при помощи проведения только дискуссий. В условиях ограничения времени для каждой сценки отводится только 3-5 минут, в течение которой можно продемонстрировать как саму проблему, так и пути е¸ решения. Например:

Преподаватели и/или участники могут при помощи ролевой игры продемонстрировать “плохую работу” или образец “хорошей работы”.

Для участников это может быть:

Метод идентификации проблемы, когда все участники сценки знакомы со сценарием и когда ролевая игра позволяет показать трудности данной ситуации. Опять же, такой метод чаще используется на пленарных занятиях, хотя его можно использовать в работе с небольшими группами, так как он развивает навыки участников при решении проблемы.

19

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

Метод практики клинических или консультативных навыков, а также навыков, необходимых при решении проблематичных ситуаций. При использовании данного метода только “пациент” должен знать весь сценарий или все события; медицинский работник не должен знать всех деталей. После первоначального применения метода на пленарном занятии, лучше всего использовать ролевую игру для развития навыков в небольших группах по три человека, состоящих из медицинского работника, “пациента” и наблюдателя. Работа в группах из трех человек позволит каждому участнику поработать над своими профессиональными навыками.

При правильном использовании ролевая игра также дает возможность продемонстрировать, что может быстро предпринять медицинский работник для установления благоприятной атмосферы, и даже изменить отношение встревоженного подростка. Однако, при этом важно соблюдать правила игры, которые приведены ниже.

Все же лучше попросить участников добровольно разыграть “реальные ситуации”, интересующие их, но убедитесь, что вопросы, которые хотят затронуть участники в своих сценках, являются основными для темы здоровья подростков и обсуждаются в данном модуле. Найдите возможные сценарии после проведения обсуждения или попросите участников указать “трудные моменты” на карточках; затем карточки размещаются на стене для прочтения вслух с соблюдением анонимности.

Начните с опроса участников семинара, что, на их взгляд, как медицинских работников (не подростков), представляет наибольшую сложность при работе с подростками по конкретной проблеме здравоохранения. Попросите их больше обращать внимание на взаимодействие с подростком или на отношениях подростка и семьи, а не на абсрактных темах. Типичным примером может быть подросток, который:

Слишком взволнован, чтобы говорить, Зол или которому стыдно, и он очень не хочет присутствовать здесь, Боится клинического осмотра,

Находится вместе с родителями, присутствие которых не позволяет ему/ей говорить откровенно с медицинским работником.

Позвольте группе выбрать одну или две из таких трудных ситуаций, чтобы продемонстрировать типичные проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники при работе с подростками, и пути их преодоления.

Чтобы обеспечить максимальную спонтанность, нужно свести к минимуму начальные дискуссии. При проведении игры в условиях пленарного занятия, поставьте два или более стульев в центре комнаты – одно для медицинского работника, другое для подростка и дополнительные для возможных членов семьи.

Попросите добровольцев сыграть роли в избранных ими ситуациях, четко объяснив задание медицинского работника: продемонстрировать пример плохой работы, как

20

Часть I Планирование и подготовка

часть упражнения по решению проблем или упражнения для развития хороших профессиональных навыков. В любом случае, объясните, что они должны продемонстрировать не идеальную, а “типичную” реакцию. Попросите участников выбрать себе роль. Начните первую сценку со встречи подростка и медицинского работника, чтобы увидеть как она происходит.

Продолжительность сценки должна быть 3-5 минут. Преподаватель должен наблюдать, особенно за тем, что делает или говорит медицинский работник, что каким-то образом влияет на поведение или реакцию подростка, как используется “язык жестов” собеседниками, какое отношение появляет медицинский работник к подростку и членам его семьи и с какими трудностями сталкивается медицинский работник.

Затем, попросите участников сценки оставаться на местах до завершения обсуждения. Не забудьте похвалить и поблагодарить “актеров”, после чего попросите их выйти из роли, то есть рассказать, кем они работают на самом деле. Объясните группе, что очень важно снизить до минимума на удивление значительное влияние ролевой игры, которое она впоследствии оказывает на игроков.

На следующем этапе попросите, чтобы комментарии к сценке были сосредоточены на событиях, которые конкретно имели место, а не на общих вопросах, которые будут обсуждаться позже. Начните с опроса каждого из участников сценки, как они себя чувствовали в этой роли (в дополнение к тому, о чем они думали). По завершении их выступления, попросите группу дать ответные комментарии. Если необходимо, можете поставить в пример любую поведенческую реакцию, имевшую большое значение в сценке, и попросите группу прокомментировать такое поведение. Продемонстрируйте, что вы ожидаете от участников поддержки в виде как положительных, так отрицательных мнений. Когда все участники в группе выскажут свое мнение, вернитесь к игрокам и предоставьте им “заключительное слово”.

Проведение первой ролевой игры на занятии

Хотя все участники должны быть максимально вовлечены в ролевую игру, они могут потерять интерес, если преподаватель начнет с краткой демонстрации плохой работы в сценке. В таком случае участникам слишком легко будет высказать свою негативную критику. На следующей странице приведены два возможных примера на тему психического здоровья. В каждом примере во втором абзаце перечислены пункты, которые можно рассмотреть для поддержания дискуссии.

Вмешательство, если ролевая игра усложняется

Случаются ситуации, когда кто-то из участников сценки ведет себя очень эмоционально. Вы должны убедить участников, что они не обязаны продолжать сценку, если они испытывают какой-то дискомфорт, и что они могут в любой момент остановиться и выйти из ролевой игры.

Иногда вмешательство помогает снизить риск таких неконтролируемых ситуаций. Внимательно наблюдая за развитием ролевой игры, преподаватель должен заметить, если участник, исполняющий роль “пациента” или даже “медицинского работника”, внезапно встревожиться без всякой на то причины. Преподаватель может тактично вмешаться, чтобы выяснить, что вызвало столь сильную отрицательную эмоциональную реакцию участника. Если причиной тому является что-то, что сделал медицинский работник, то может оказаться полезным “переиграть” этот фрагмент сценки для

21

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

внесения поправок в неправильные действия доктора. Преподаватель должен проявить максимум такта, симпатии и наблюдательности, чтобы иметь возможность вносить корректировки.

22

Часть I Планирование и подготовка

Ситуационные задачи

Модуль содержит ситуационные задачи с набором вопросов. Целью таких задач является продемонстрировать примеры хорошей и плохой работы, проводимой с подростками со различными проблемами здоровья. В рамках отведенного времени, можно работать с ситуационными задачами несколькими способами, которые будут обсуждаться ниже.

Вы должны помнить, что участникам необходимо дать какое-то время для прочтения материала. Поскольку некоторые участники читают быстрее остальных, нужно какнибудь занять их, пока вся группа не закончит чтение. В то же время, не нужно подгонять участников, которые читают медленно. Преподаватель может модифицировать метод путем:

Решения ситуационных задач на пленарных занятиях или при работе в небольших группах;

Модификации задания, например, попросить участников:

Ответить на вопросы, которые непосредственно задаются участникам или перечислены для них в “листе заданий”; Разработать список “плохих” и “хороших” примеров работы в ходе решения ситуационных задач;

Изменения метода выражения ответной реакции после работы в небольших группах. Например, преподаватели могли бы:

Попросить каждую группу написать пункты, по которым участники достигли согласия, на доске и доложить их на пленарном занятии; Попросить каждую группу по очереди выносить по одному пункту и записывать

его на доску; процесс продолжается до тех пор, пока группам больше нечего будет добавить.

Управляемая дискуссия

Данный вид обучения был включен в модули по отдельным вопросам здоровья подростков для выделения тех изменений и перемен, которые участники семинара хотели и могли бы внести для изменения прикладных компонентов своей клинической практики и для создания более доброжелательной атмосферы при оказании медицинских услуг подросткам. Этот метод будет более подробно рассмотрен при работе над Индивидуальным Дневником Ориентационной Программы (ИДОП).

После завершения работы в группах, возможно, что у большинства участников появится целый ряд идей по изменению сложившейся ситуации со здоровьем подростков при возвращении на сво¸ рабочее место.

В зависимости от объема работы, проведенной в небольших группах, участники могут поработать самостоятельно, в парах или в маленьких группах, или даже (если время не ограничено) на пленарном занятии.

После завершения самостоятельной работы или работы в парах, участники могут перейти к работе в больших группах для объединения своих идей перед выступлением на пленарном занятии.

23