Глава 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ
367
28.17
Протез несильно подтягивают вниз и прикладывают к участку аорты с межреберными артериями, подлежащему имплантации в протез. На этом месте боковую стенку протеза вырезают ножницами, создавая в нем овальное отверстие соответствующего размера. Прикладывают задний срез протеза к аорте и непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 2/0 или 3/0 с иглами 26 мм сшивают протез с внутренней стенкой аорты, отступя 5-10 мм от межреберных артерий. Сначала шьют заднюю от хирур-
га стенку анастомоза изнутри протеза, делая вколы с аорты на протез. Затем шьют ближнюю стенку анастомоза также с аорты на протез. Закончив анастомоз, промывают протез изнутри изотоническим раствором хлорида натрия, освобождая его от сгустков. Больному придают положение Тренделенбурга, выпускают 100 мл крови из протеза, и перекладывают зажим с верхнего отдела протеза на протез ниже анастомоза с межреберными артериями. С этого момента кровообращение в спинном мозге восстановлено.
28.17
368
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ЧАСТЕЙ АОРТЫ
Глава ft
Реплантация
висцеральных артерий в
протез
При аневризмах 2-го и 3-го типов висцеральные ветви реплантируют в бок протеза на единой площадке. Обычно так удается реплантировать чревный ствол, верхнюю брыжеечную и правую почечную артерии. Реже вместе с ними можно реплантировать и левую почечную артерию, если она находится близко от правой. Чаще всего левую почечную артерию вшивают в бок протеза отдельно. Если устья артерий сте-нозированы, то предварительно производят эндар-терэктомию (см. 15.9-15.11).
28.18
«Окно» в протезе соответствующего размера и формы вырезают напротив площадки аорты с устьями артерий.
28.19, 28.20
Анастомоз накладывают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 2/0, соединяя «окно» в протезе с внутренней стенкой аорты, отступя 5-10 мм от устьев артерий, вшиваемых на единой площадке. Расстояние между стежками 5 мм, стенка аорты прошивается через все слои (А) с расстоянием между вколом и выколом 10-15 мм. Лучше использовать шовный материал с большими иглами 26-30 мм.
28.20
Глава 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ
369
28.21
Перед затягиванием нитей и связыванием их концов извлекают окклюзионные катетеры из артерий. Для реплантации левой почечной артерии ее мобилизуют с участком стенки аорты длиной 5 мм. Соответственно этому месту в протезе вырезают круглое отверстие и вшивают в него артерию полипропиленовой нитью 3/0. Закончив анастомозы, временно снимают зажим с протеза и вымывают из него возможные тромбы с одновременным удалением воздуха. После этого зажим перекладывают ниже анастомоза и восстанавливают кровоток в висцеральных ветвях. Затем проверяют наличие пульсации всех висцеральных ветвей. Это необходимо для быстрой ликвидации причин плохого кровотока,
пока еще протез полностью не фиксирован. За 1 мин до пуска крови по висцеральным ветвям больному начинают вводить эритроцитную массу со скоростью 300-500 мл/мин, подогретую до 37°С. Лучше всего для этого использовать специальный аппарат быстрой инфузии крови (R.I.S.). Этим достигается стабилизация артериального давления за счет быстрого восполнения объема циркулирующей крови. Одновременно внутривенно вводят метиленовый синий. Если появляется окрашенная моча в течение 15 мин, то функция почек сохранена, если через 15-30 мин — функция нарушена, если более чем через 30 мин — сильно угнетена, и необходима ревизия устий почечных артерий.
28.21
СО
g
(В
370
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ