Глава 30

00

л

5

Я

т

Истмопластика

Непрямая истмопластика с использованием за­платы может быть выполнена при более протяжен­ных стенозах, когда анастомоз «конец в конец» невы­полним из-за натяжения сшиваемых концов аорты.

30.6

30.6

После пережатия аорты и подключичной арте­рии выполняют разрез по передней стенке аорты че­рез ее сужение. Разрез начинают на 2 см ниже стено­за, а заканчивают на подключичной артерии в 1 см от ее устья. В месте стеноза скальпелем и ножницами удаляют фиброзный валик таким образом, чтобы стенка аорты стала по возможности менее ригидной.

30.7

30.7

В разрез аорты вшивают овальную заплату соот­ветствующего размера, вырезанной из бычьего ксе-ноперикарда. Накладывают непрерывный обвивной шов нитями из полипропилена 4/0 или 3/0.

Протезирование аорты

Замену иссеченного суженного участка аорты со­судистым протезом выполняют только у взрослых больных, когда резецированный участок аорты со­ставляет более 2,5 см. Минимальный диаметр проте­за, необходимого для адекватной пластики аорты, равен 16 мм. После выделения и пережатия аорты ис­секают суженный участок. Заднюю стенку аорты можно оставить, лигировав на ней Z-образными шва­ми межреберные артерии. Это удобней делать имен­но на данном этапе операции, чем выделять и пере­вязывать тонкостенные артерии заранее, поскольку может возникнуть профузное кровотечение. Верх­ний и нижний анастомоз между протезом и аортой формируют, как и при протезировании перешейка аорты при аневризме (см. главу 10). Шить начинают на задней стенке аорты непрерывным обвивным швом, продолжая по боковым стенкам на переднюю.