Глава 30

00

о

Я

т

тельная мобилизация аорты от межреберных арте­рий. У взрослых больных при длине суженного участ­ка более 2 см можно применить либо истмопластику заплатой, либо протезирование аорты.

Пережатие аорты и иссечение суженного участка

30.2

Аорту медленно и под контролем гемодинамики пережимают между общей сонной и подключичной артериями, далее пережимают подключичную арте­рию и в последнюю очередь — аорту ниже сужения на 1,5-2 см. Аорту выше и ниже сужения пересекают по­перечно скальпелем и ножницами. Если в месте уда­ляемого участка аорты отходят межреберные арте­рии, то их прошивают и перевязывают в массе по задней стенке аорты. Эту же процедуру выполняют при кровотечении из межреберных артерий по зад­ней стенке неудаляемой аорты. Суженный участок аорты полностью иссекают и удаляют.

МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ АОРТЫ Анастомоз «конец в конец»

Анастомоз накладывают непрерывным обвивным швом (у взрослых) или непрерывным по задней стен­ке и отдельными узловыми швами — по передней (у детей). Используют полипропиленовую нить от 3/0 до 5/0 в зависимости от возраста больного.

30.3

30.3

Первые 5-6 швов на задней стенке выполняют при несопоставленных краях аорты, на расстоянии. Непрерывный обвивной шов начинают с заднепра-вой стенки аорты вколом иглы снаружи внутрь на нижнем конце аорты. Далее шитье продолжают изну­три кнаружи на верхнем конце аорты и снаружи внутрь на нижнем ее конце, накладывая 5-6 стежков. Вколы иглы проводят в 2-3 мм от края аорты и на рас­стоянии 2-3 мм друг от друга.

Глава 30

ОПЕРАЦИИ ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ

377

30.4

После этого ассистент сближает аортальные за­жимы до соприкосновения краев аорты и удержива­ет в этом положении до окончания формирования всего анастомоза. Хирург проводит узкую лопаточку для эндартерэктомии между петлями всех стежков и задней стенкой аорты изнутри ее. Надавливая на стенку аорты вниз, хирург инвагинирует ее наружу при затягивании швов тракцией за концы нитей. Та­ким образом сопоставляется интима аорты, при этом не образуются вдающейся в просвет аорты «валик» из сшитой ее стенки. Далее поочередно сшивают бо­ковые и передние стенки аорты, удерживая края аор­ты в соприкосновении и проводя иглу снаружи аор­ты без промежуточного выкола. У детей переднюю и боковые стенки шьют отдельными узловыми швами (А). Приспускают нижний аортальный зажим, тем са­мым эвакуируя воздух из аорты через анастомоз и контролируя гемостаз по линии швов. Восстанавли­вают кровоток в аорте и подключичной артерии. Ли­нию шва прижимают сухой салфеткой для полного гемостаза, при этом анестезиолог должен проводить профилактику артериальной гипертензии. Еще раз проверяют качество перевязки межреберных арте­рий и коллатералей. Ушивают плевру над аортой. Дренируют плевральную полость. Расправляют лег­кое и послойно ушивают рану.

30.5

30,5

Если аорта узкая или диаметры несоразмерны, не­обходимо надсечь край или края узкого отдела аорты во избежание стеноза анастомоза. Чаще всего прихо­дится надсекать аорту с переходом на подключичную артерию.

30.4

00

о

со

т

-

378

ОПЕРАЦИИ ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ