Глава 28

СО

л

о

ш

т

28.2

28.2

Самым простым, но менее эффективным спосо­бом является применение шунта без насоса в обход выключенного участка аорты (шунт Готта). Для этого можно использовать верхушку левого желудочка или дугу аорты для взятия крови, а направлять ее в бед­ренную артерию. В качестве шунта удобно использо­вать аортальную магистраль от АИКа, предваритель­но замоченную в растворе гепарина (5000 ЕД гепари­на на 1 л изотонического раствора хлорида натрия). Магистраль длиной 1 м разрезают на 2 части, между которыми помещают тройник для удаления воздуха. На один конец надевают канюлю для введения в бед­ренную артерию. На другой конец магистрали наде­вают либо армированную детскую венозную канюлю для введения ее в левый желудочек, либо прямую или изогнутую канюлю для введения в дугу аорты или вос­ходящую ее часть.

28.3

После гепаринизации больного (5000 ЕД гепари­на) в общую бедренную артерию через ее попереч­ный разрез на половину окружности вводят канюлю (А) и закрепляют на артерии в турникете (Б).

28.3

В левый желудочек канюлю вводят после наложе­ния на верхушку П-образного шва на тефлоновой прокладке полипропиленовой нитью 2/0 с расстоя­нием между вколами 1,5 см и прокалывания стенки желудочка в центре шва скальпелем. На дугу аорты накладывают два кисетных шва диаметром 2 см с рас­стоянием друг от друга 1 мм (см. 19.16). В центре их снимают адвентицию, прокалывают аорту, вводят ка­нюлю и зажимают ее двумя кисетными швами на тур никетах (см. 19.17-19.18). Из бедренной артерии че­рез тройник выпускают кровь для вымывания воз­можных сгустков и сразу же восстанавливают кровоток в шунте. Следует отметить, что шунт будет функционировать только при наличии градиента давления, т.е. при пережатой аорте. Управлять кро­вотоком в нем невозможно, несмотря на введение ге­парина, он часто тромбируется и, по нашим наблюде­ниям, не обеспечивает должную защиту органов от ишемии.

Глава 28

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ

353

1500-2500 мл/мин

28.4

Для контролируемой перфузии органов ниже мес­та пережатия аорты гораздо эффективнее использо­вать центрифужный насос «Bio-Pump», не требую­щий большой гепаринизации больного (всего 1000 ЕД гепарина) и управляемый с учетом объем­ной скорости перфузии с ориентацией на АД в верх­ней конечности. Обход производят по схеме «левое предсердие — бедренная артерия». Перикард вскры­вают над ушком левого предсердия ниже диафраг-мального нерва. На основание ушка помещают за­жим Сатинского, выше которого расположен кисет­ный шов (выполненный полипропиленовой нитью 3/0), который берут в турникет. По гребню ушка скальпелем рассекают предсердие, пересекают тра-бекулы и, раздвигая бранши зажима, в предсердие вводят изогнутую канюлю, соединенную с магистра­лью аппарата, которая заполнена изотоническим раствором хлорида натрия с 1000 ЕД гепарина. Зажи­мают турникетом кисетный шов. Турникет фиксиру­ют на канюле лигатурой. Другой конец магистрали соединяют с канюлей, введенной в бедренную арте­рию. После эвакуации воздуха сразу же начинают поддерживающую циркуляцию крови по шунту (500 мл/мин) для предотвращения тромбообразова-ния в шунте и насосе. После пережатия аорты давле­ние в правой лучевой артерии поддерживают в пре­делах 120/80 мм рт. ст., а в бедренной артерии — на уровне 70 мм рт. ст., для чего необходима объемная скорость перфузии, равная 1500-2500 мл/мин. Для поддержания определенного объема крови, необхо­димо для ее забора из левого предсердия удерживать среднее давление в легочной артерии на уровне 15-20 мм рт. ст. Для этого необходимо сбалансиро­ванное введение жидкостей в организм. С целью пре­дупреждения артериальной гипертензии выше ок­клюзии аорты, помимо регулирования работы цент­рифужного насоса, иногда необходимо применять нитраты (нитропруссид). Однако медикаментозное управление артериальным давлением при этом типе обхода требуется в меньшей степени, чем при ис-i пользовании шунта без насоса, а тем более при про­стом пережатии аорты без шунтирования.

00

л

о

га

т

354

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ЧАСТЕЙ АОРТЫ