3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСАХ ПО

ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

200

ОГРОМНОЕ СПАСИБО ВСЕМ ВАМ ЗА ПОМОЩЬ, ПОДДЕРЖКУ, ВАШЕ БЕСЦЕННОЕ ВРЕМЯ И ВНИМАНИЕ!

3КУРС МЕДФАК

2023

1

1.История хирургии. Основные этапы развития хирургии.

Хирургия (от греч. <cheir>-рука, <ergon>-действие), что дословно означает рукодействие, ремесло.

Хирургияодин основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.

Основным отличием хирургии от других клинических дисциплин является нарушения целостности покровных тканей организма, т.е. внедрения во внутр. среду организма, нарушение барьера отделяющего организм больного от внешней среды. Также отличительной чертой явл-ся эмоциональный аспект.

2.История асептики и антисептики.

Открытие антисептики и асептики относятся к периоду великих открытий конца 19 -начала 20 вв. развития хирургии. В возникновении асептики и антисептики можно выделить 5 этапов;

1.Эмперический

2.Долистеровская антисептика

3.Антисептика Листера

4.Возникновении асептики

5.Современная асептика и антисептика

Долистеровская антисептика- в середине 19 в еще до трудов Листера ряд хирургов стали использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в этом периоде сыграли И.Земмельвейс и Пирогов. Земмелвей предложил при внутреннем исследовании обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептич. средства (азотнокислое серебро, хлорную известь, винный спирт, сернокислый цинк) Антисептика Листерапоявлению листеровской антисептики

2

способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения. Тогда Листер пришел к выводу, что м/о попадают в рану из воздуха и рук хирурга. Его заслуга состояло в том, что он не только использовал антисептические свойства карболовой к-ты, а целый способ борьбы с инфекцией. 1. Распыление в воздухе операционной карболовой к-ты 2.Обработка руки хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала 2-3% раствором карболовой кислоты. 3.Использование специальной маски

3. Антисептика. Определение.

Антисептика- («апй»-против, «septicus» -гниение)- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение м\о в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организм больного в целом, используя активные химические и биологические факторы, а также механич. И физич. Методы воздействия.

Антисептика делится на виды в зависимости от природы тех методов кот. используются. Соответственно этому антисептика делится на; -механическая (туалет раны, ПХО, ВХО)

-физический (гигроскопический материал, гипертонический раствор, дренирование, сорбенты, технич. Средства, факторы внешней среды,)

-химический (химические антисептические в-ва) -биологическая (антибиотики)

-смешанная Антисептические в-ва и их классификация.

1.Разделение по назначению и способу применения;

A)дезинфицирующие ср-ва

Б) антисептические ср-ва

B)химиотерапевтические ср-ва

2.Разделение на группы по химич. Строению; Эта классификация

3

яв-ся традиционной и более удобной. В настоящее время существует 17 групп химических антисептиков.

4. Механическая антисептика.

Первичная и вторичная хирургическая обработка раны яв-ся разновидностью механической антисептики.

ПХОэто первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающемуся в последовательном выполнении след. Этапов;

-рассечение раны -восстановление целостности поврежденных органов и структур

-наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показанию)

Виды ПХО:

-ранняя ПХО (до 24ч с момента нанесения раны) -отсроченная (с 24ч до 48ч-после нанесения раны) -поздняя ПХО после 48чрану не ушивают)

ВХОпоказание к ВХО раны яв-ся наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (ЗАДЕРЖКА ГНОЯ), образование обширных очагов некроза и гнойных затеков.

4

5.Физическая антисептика. Методы дренирования. Использование физических методов.

Физическая антисептикауничтожение м\о с помощью физических методов. Основные из них:

Дренированиеэтот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операции на грудной и брюшной полости и основном на принципах капиллярности и сообщающимся сосудов. Различают 3 основных вида дренировании: -пассивное - активное -проточно-промывное

К физическим методам антисептики также относятся факторы внешней среды-высушивание, т.е. больные находятся в палатах с ф1°С и малой влажностью, обычно применяется при ожогах. При этом на ране образуется струп.

Использование технических средств яв-ся большим разделом современной физической антисептики:

А. Ультразвукиспользуется при лечении гнойных ран. Метод называется «Ультразвуковая навигация раны»- улучшает микроциркуляцию в стенках раны.

Б. Лазерное излучениеактивно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций, когда обычно развивается гнойный процесс. К физическим антисептикам также относятся гигроскопический материал (вата, марля, тампоны) и гипертонический раствор (5- 10% NaCL).

6.Химическая антисептика. Классификация антисептиков.

Химическая антисептикаэто уничтожение м\о в ране, патологич. очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических в-в.

5

Все используемые химич. в-ва могут быть разделены на группы по разным признакам:

РАЗДЕЛЕНИЕ по назначению и способу применения:

А. дезинфицирующие используются в асептике для обработки инструментов, мытья стекол, полов.

Б. антисептические в-ва применяется наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболчек.

В. Химиотерапевтические вводятся внутри и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в патологическом очаге.

7.Основные группы химических антисептиков

РАЗДЕЛЕНИЕ на группы по химическому строению -эта классификация яв-ся традиционной и более удобной.

В настоящее время существует 17 групп химич. антисептиков. Наиболее основные группы:

-галоиды (йод 1-5-10% р-р Люголя) -спирты (этиловый спирт 70% и 96%) -альдегиды (формалин)

-фенолы (тройной р-р) -окислители (3% перекись водорода)

8.Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные препараты и методы.

Биологическая антисептика делится на 2 вида:

- в-ва биологич. Происхождения, непосредственно

воздействующие на м\о- биологич. антисептика прямого действия.

- в-ва и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению м\о- биол. антисептика опосредованного действия.

А. Протеолитические ферментысами не уничтожают м\о, но

6

лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действиетрипсин, химотрипсин- в-ва прямого действия.

Б. Ср-ва пассивной иммунизации (сыворотки, анатоксин)- противостолбнячная сыворотка, противостолбнячный у- глобулин, противогангренозная сыворотка, поливалентный бактериофаг- в-ва прямого действия.

В. К методам стимуляции неспецифической резистентности относятся кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание, переливание крови и ее компонентовметоды опосредованного действия на м\о.

Несмотря на постоянное совершенствование представленных методов биол. антисептики, до сих пор ее основными средствами явл-ся антибиотики.

Антибиотики- в-ва, являющиеся продуктом жизнедеятельности м\о, подавляющие рост и развитие определенных групп других м\о.

Основные группы антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, левомицетины, рефампицины и др. Антибиотики бывают:

-широкого и узкого спектра действия -первой и второй очереди, резервные -короткого и продолжительного действия -ото-, нефро-, гепато-,нейротоксичные.

9. Антибиотики. Основные группы антибиотиков.

Антибиотикиэто в-ва, явл-ся продуктом жизнедеятельности м\о, подавляющие рост и развития определенных групп других м\о. это важнейшая группа фармакологических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургических инфекции. Антибиотики относятся к антисептикам биологическим, в-вам прямого действия на м\о.

Основные группы антибиотиков: пенициллины, тетрациклины,

7

цефалоспорины, левомицетины, рефампицины и др.

10.Основные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика.

Лечение антибиотиками имеет ряд особенностей. Прежде всего это связано с влиянием дозы и способа применения, а также возможностью развития определенных осложнений. Это определяет необходимость соблюдения определенных принципов рациональной антибиотикотерапии, а также алгоритма использования этих препаратов. Также в современной медицине используют антибиотикопрофилактику для профилактики послеоперационной осложнений.

Основные осложнение антибиотикотерапии: -аллергические реакции (отек Квинка)

-токсическое действие на внутренние органы (печень, почка, нервная система)

-дисбактериоз -формирование устойчивых штаммов м\о-делает неэффективным

последующее лечение антибиотиками.

11.Осложнения антибиотикотерапии.

см.выше.

12. Асептика. Основные пути распространения инфекции.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной.

8

Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.

Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной.

Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы,

патологические очаги.

13. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Особенности организации и устройства хирургического стационара, хирургического отделения, операционного блока.

Профилактика воздушно-капельной инфекции

При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей либо раневого отделяемого.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяют комплекс мер, главные из них - организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.

Это разделение потоков больных, кварцевание, проветривания, часы посещения больных и др.

14. Виды уборки операционной, разделение потоков больных, борьба с воздушно-капельной инфекцией.

9

Воперационной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки.

Вначале рабочего дня - вытирание пыли с горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов.

Текущая - периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала и белья из тазов, помещение резецированных органов в специальные ёмкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.

После каждой операции - вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости мытьё пола, горизонтальных поверхностей, подготовка

инструментов и стерильного столика для следующей операции.

Вконце рабочего дня - дополнительно к предыдущему пункту обязательно проводят мытьё полов и горизонтальных поверхностей, выносят весь перевязочный материал и бельё, включают бактерицидные лампы.

Генеральная - 1 раз в неделю операционный зал или перевязочную моют с использованием антисептических растворов, обрабатывают все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозят и обрабатывают в другом помещении, а после уборки устанавливают на рабочее место.

15. Профилактика контактной инфекции. Общие принципы и способы стерилизации.

Контактная инфекция — один из самых частых источников инфицирования ран. Она происходит от внесения инфекции в рану через любые предметы, непосредственно вступающие в контакт с

10