3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

гемотрансфузии яв-ся анемия при которой уровень НЬ меньше

80г/л ( Норм = 120-160г/л)

110. Реинфузия крови и противопоказания к реинфузии.

Реинфузия является разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану. В настоящее время используют аппарат Cell Saver.

Противопоказаниями к реинфузии являются:

1.нахождение крови в полости более 12 часов.

2.сопутствующее повреждение полых органов (желудок, кишечник, бронхи)

3.гемолиз эритроцитов излившейся в полости крови.

111. Противопоказания к переливанию компонентов и цельной крови.

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительное количество продуктов распада белков, что приводит к повышение функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения, также повышение нагрузки на ССС

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к гемотрансфузии .

1)Абсолютные противопоказания к гемотрансфузии яв-ся: острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающийся отеком легких, инфаркт миокарда. Однако при массивной кровопотери и травматического шока абсолютной противопоказаний нет

2)Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, септический эндокардит, пороки сердца, гипертоническая болезнь

71

и др заболевания.

При наличии указанных заболеваний, к гемотрансфузии следует прибегать с осторожностью

112. Методы и способы переливания крови.

По способу введения крови, гемотрансфузию разделяют на в/в и в/а переливание. В большинстве случаев кровь вводят внутривенно капельно.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на 2 группы

-Переливание собственной крови ( аутогемотрансфузия )

-Переливание донорской крови

Аутогемотрансфузия осуществляется 2 способами:

1)Трансфузия собственной заранее заготовленной крови

-При однократном заборе ( max 400-500ml)

-Ступенчатопоэтапный метод ( метод “прыгающей лягушки”- 800мл и более)

2)Реинфузия крови - переливание излившейся в закрытые полости организма кровь ( брюшной и грудной).

Кровь забирают, добавляют гепарин, фильтруют ч/з 4-6 слоев марли и переливают ч/з систему в/в капельно

Переливание донорской крови:

1)Прямое переливание - непосредственно от донора реципиенту, без стабилизации и консервации крови

2)Непрямое переливание - основной метод гемотрансфузии. Этот метод даст возможность заготовки больших количеств донорской крови, который можно использовать как в плановом, так и в экстренной ситуации

3)Обменное переливание - применяется при гемостатической желтухе новорожденных (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе. При этом наряду с переливание донорской крови осуществляется эксфузия собственной крови реципиента.

72

113. Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.

При переливание крови врач обязан выполнять следующие действия:

1)Определить показания к гемотрансфузию, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамне

2)Определить группу крови и Rh - фактор реципиента

3)Выбирать одногруппную и однорезусную кровь и оценить макроскопически ее годность

4)Перепроверить группу донора ( из флакона по системе АВО )

5)Провести индивидуальную пробу на совместимость по системе АВО

6)Провести индивидуальную пробу на совместимость по Rh - фактору

7)Провести биологическую пробу

8)Произвести гемотрансфузию

9)Заполнять документацию

114. Основные компоненты крови.

К основным компонентам крови относятся :

•Эритроциты (эритроцитарная масса) •Тромбоциты (тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат)

•Лейкоциты (лейкоцитарная масса) •Свежезамороженная плазма

•Криопреципитат

Если проблему не удается решить с помощью медикаментозных препаратов, пациенту показано переливание компонентов крови.

73

В каких случаях применяют?

При острой и хронической кровопотере, при злокачественной опухоли , анемии, гемолиз эритроцитов , интоксикации, тяжелые инфекции и тд.

115.Показания к переливанию крови и ее компонентов.

См.вопрос 109

116.Противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.

См.вопрос 111

117.Осложнения при переливании крови.

А.Н Филатов выделил 3 группы постгемотрансфузионных осложнений:

-Механического характера

-Реактивного характера

-Инфекционного характера

Осложнения механического характера связаны с погрешностями в технике переливания крови. К ним относят:

-Острое расширение сердца

-Воздушная эмболия

-Тромбозы и эмболии

-Нарушения кровообращения в конечности после в/а трансфузии Осложнения реактивного характера - наиболее серезные, опасные

и часто встречающиеся осложнения гемотрансфузии

-Гемотрансфузионные реакции ( по тяжести клинического течения бывают 3 степени: легкие, средние и тяжелые; по причине возникновения бывают следующие виды реакции: пирогенные, негемолитические, аллергические)

-Собственно гемотрансфузионные осложнения: переливание несовместимой крови по системе АВО -> гемотрансфузионный

74

шок, Rh - конфликт, синдром массивных гемотрансфузий, цитратная или калевая интоксикация

Осложнения инфекционного характера: различают 3 группы:

-Передача острых инфекционных заболеваний ( корь, токсоплазмоз, натуральная оспа)

-Передача заболевания распространяющихся сывороточным путем ( СПИД/ ВИЧ, гепатит В,С )

-Развитие банальной хирургической инфекции при несоблюдение норм асептики при переливании. Возможно развитие тромбофлебита или флегмоны в области венопункции.

118.Осложнения переливания крови механического характера.

119.Осложнения переливания крови реактивного характера.

120.Осложнения переливания крови инфекционного характера.

(См.выше)

121.Пробы на индивидуальную совместимость. Техника проведения

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0

• на чашку Петри наносят крупную каплю (0,1мл) сыворотки

крови реципиента и малую каплю (0,01мл) крови донора из флакона;

•смешивают их между собой, покачивая чашку Петри;

•проба проводится при 15-25°С, результаты оценивают через 5 мин.

Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0.

75

124. Механизмы действия перелитой крови и ее основных компонентов.

Препараты крови оказывают на организм реципиента следующие эффекты:

1)Заместительная - возмещение утраченной организмом части крови

2)Гемодинамический - оказывает всесторонне воздействие на

ССС -> приводит к стойкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделом сердца и увел. МОК

3)Иммунологический - возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется образования антител

4)Гемодинамический - вызывает умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную повышение тромбопластической и уменьшение антикоагулентной активностьи крови. Иногда переливание массивных доз донорской крови может нарушить гемостатический баланс вплоть до развития ДВС - синдрома.

5)Стимулирующий - происходит симуляция гипоталамо- гипофизарно-адреналовой системы, увеличиться основной обмен, дыхательный коэффициент и газообмен.

125. Десмургия. Понятие, виды перевязочного материала и повязок.

Учение о повязках и способах их наложенный называется десмургия Виды повязочного материала:

Марля - основной вид, хлопчатобумажная ткан обладает гигроскопичностью. Из марли изготовливают: салфетки, трунды, тампоны, шарики, “ галстуки”, “ штанишки" и ДР 1) Вата - хлопчатобумажная или синтетическая. Вата бывает:

гигроскопическая (белая вата), негигроскопическая ( серая вата). Вата используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, накручивается на палочки.

77

2) Также при наложении повязок может быть использовано и обычная ткань, прорезанная ткань, гипсовые лангеты, шина и др Классификация повязок бывает:

2)По назначению:

-Защитная (асептическая) повязка

-Лекарственная

-Гемостатическая

-Иммобилирующая

-Повязка с вытяжением

-Корринерующая

-Окклюзионная

2)По способу фиксации перевязочного материала:

-Безбинтовые ( клеевая, лейкопластырьная, косыночная, паращевидная Т образная, эластичный бинт)

-Бинтовые ( циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, возвращающаяся, колосовидная, шапочка Гиппократа, повязка Дезо, моно- и бинекулярная)

126. Показания к перевязке.

Перевязка – это лечебная процедура, которая включает обработку раны антисептическим препаратом, зондирование свищей и наложение стерильного перевязочного материала.

Показания к перевязке. Основным показанием к проведению медицинской процедуры является промокание старой повязки естественными выделениями серозного или кровянистого характера. Также ее выполняют с целью визуальной оценки

78

состояния раны, удаления гноя или некротических веществ, ликвидации дренажей и снятия швов. Перевязка выполняется, если старый материал был наложен неправильно либо без соблюдения стерильных условий. Данную процедуру нужно выполнять не реже одного раза в день. Требования к перевязочному материалу. При перевязке необходимо следовать некоторым правилам: используйте прокладки для того, чтобы создать барьер и защитить рану от воздействия внешней среды; не допускайте попадания вторичной инфекции, следите за состоянием фиксирующего материала; контролируйте процесс выделения содержимого из раны, повязка должна его впитывать и испарять; не препятствуйте здоровому процессу кровообращения и лимфообращения в организме.

127.Классификация перевязки по виду перевязочного материала.

Классификации повязок (по виду перевязочного материала, по назначению, по способу фиксации).

Виды повязок:

В зависимости от вида перевязочного материала различают:

• повязки из марли (бинтовые, безбинтовые);

• повязки из тканей (косынка, одежда);

• гипсовые повязки;

• шинные повязки (транспортные и лечебные шины);

• специальные повязки (цинк-желатиновая повязка Унна).

128.Классификация перевязки по назначению.

По назначению повязки делятся на:

•Защитные (асептические) — предотвращают инфицирования раны.

79

•Лекарственные (частично пропитаны лекарством) — обеспечивают продолжительный доступ лекарства к ране.

•Гемостатические (давящие) — останавливают кровотечение путём создания постоянного давления на определенную часть тела.

•Иммобилизирующие — обездвиживают конечность, в основном применяются при переломах.

•Повязки с вытяжением — вытягивают костные отломки, к примеру, при переломах берцовой кости.

•Корригирующие — устраняют деформации.

•Окклюзионные — герметизируют раны.

129. Классификация перевязки по способу фиксации перевязочного материала.

В зависимости от способа фиксации перевязочного материала различают:

Безбинтовые

•клеевая;

•лейкопластырная;

•косыночная;

•пращевидная;

•Т-образная;

•трубчатый эластичный бинт. Бинтовые

•циркулярная;

•спиральная;

•ползучая;

•крестообразная (восьмиобразная);

•черепашья (сходящаяся, расходящаяся);

•колосовидная;

•повязка Дезо;

•поддерживающая на молочную железу;

80