3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

Возникающий гнойный тромбоз синуса дает начало таким смертельно опасным осложнениям, как оптохиазмальный арахноидит, гнойный базальный менингит, сепсис.

Прогрессирующий тромбофлебит и сепсис при фурункуле лица нередко развиваются вследствие попыток выдавить содержимое фурункула.

Злокачественное течение фурункула лица проявляется быстрым ухудшением состояния больного, лихорадкой до 40—41 °С. Лицо на стороне поражения резко отечно, при осторожной пальпации очага определяются плотные болезненные вены.

Иногда выявляются ригидность затылочных мышц (следствие раздражения мозговых оболочек), нарушение зрения (поражение хиазмы), признаки метастатического поражения внутренних органов.

157. Гидраденит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез. Обычно вызывается золотистым стафилококком. Инфекция проникает через потовые железы или небольшие ссадины кожи. Чаще локализуется в подмышечной впадине. Предрасполагающий фактор - повышенное потливость и несоблюдение правил личной гигиены . в глубине подкожной клетчатки появляется небольшой болезненный узелок. При расплавлении инфильтрата появляется флюктуация: через образующееся отверстие выделяется сливкообразный гной.

В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапию. При расплавлении необходима операция: вскрытые гнойника небольшим разрезом и дренированием,

101

необходимо обработать кожу антисептиком с дубящим свойством. При рецидивирующем течение необходимо применение антибиотикотерапии и средств иммунокоррекции.

158.Гнойный паротит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Паротит (parotitis) — гнойное воспаление околоушной железы. Возбудителями чаще являются стафилококки; Клиническая картина. В области околоушной железы рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, при пальпации которой боли.

В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным. Основой консервативного лечения является антибиотико-терапия. Необходимо ограничить движения нижней челюсти (протертая пища, ограничение разговоров).

Если консервативные меры оказываются безуспешными и развивается гнойный паротит, показано оперативное лечение, цель которого — вскрытие гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока.

159.Рожистое воспаление, этиопатогенез, классификация.

Рожистое воспаление (рожа) - инфекционное заболевание. Характеризующееся острым очаговым серозным или серозногеморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Возбудителем является В-гемолитический стрептококк группы А. обычно проникают через мелкие раны, царапины, инфицированные потертости. Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим рожа наиболее

102

часто возникает на нижних конечностях. Существует несколько классификаций рожи :

1.По характеру местных проявлений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно¬геморрагическая, буллезно-геморрагическая

2.По тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая

3.По характеру распространения: локализованная, блуждающая, метастатическая.

4.По частоте возникновения: первичная. Повторная, рецидивирующая.

160.Клиника, диагностика и тактика хирургического лечения рожистого воспаления.

Клиника: инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких сутокю в течение рожи выделяют 3 периода: начальный период (общие симптомы интоксикации, умеренные боли в паховых лимфоузлах), период разгара заболевания (характеризуется яркими местными изменениями), период реконвалесценции (исчезают как местные так и общие симптомы, но еще в течение 2-4 недель сохраняются отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи) .

Лечение: общее (антибактериальная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, укрепление сосудистой стенки). Местное (применяют УФ-облучение, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой, при буллезных формах крупные пузыри вскрывают, накладывают влажновысыхающие повязки с антисептиком).

161.Осложнения рожистого воспаления, как в остром, так в отдалённом периоде.

162.Карбункул. Этиопатогенез и клиника.

103

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Наиболее часто карбункул развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения и др. возбудителем является стафилококк. Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.

В начальной стадии отмечается образование значительного воспалительного инфильтратаболезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом. Характерны признаки тяжелой интоксикации. Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, через отверстия волосяных фолликулов начинают поступать гнойные массы «симптом сита».

Основным методом лечения карбункула является хирургическое. Операция называется «рассечение и иссечение карбункула»., она направлена на полное удаление некротизированных тканей.

Производится крестообразный разрез, промывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептиками. Также применение общих принципов лечение необходимо. Производят антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию.

163.Диагностика и лечение карбункула. см.выше

164.Абсцесс. Этиопатогенез, клиника, диагностика.

Абсцессом называется ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс это особый вид гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных органах и тканях. Причиной возникновения является проникновение

104

гноеродных микробов через ссадины, уколы, а также при осложнениях воспалительных заболеваний. Особенностью ограниченного абсцесса-это наличие пиогенной оболочки. Клиническая картина состоит из местных (болевой синдром, нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур) и общих (общие проявления интоксикации) проявлений. Важным признаком является симптом флюктуации.

165. Абсцесс. Местное и общее лечение.

Лечение: местное ( диагноз абсцесса служит для оперативного вмешательства, целью которого является вскрытие, опорожнения, дренирование его полости ), общее (включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции. Применяют антибиотики, дезинтоксикационную терапию и иммунокоррекцию).

166. Флегмона. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клеточных пространств. В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограниченный, а распространяется по рыхлым клеточным пространствам. Возбудителями флегмоны являются грамположительные и грамотрицательные кокки. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов. По характеру экссудата различают: гнойную, гнойногеморрагическую и гнилостную форму. По локализации: поверхностные и глубокие. Клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появление и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней. Появляется симптом флюктуации. Клиническое течение флегмоны обычно злокачественноезахватывает обширные

105

участки подкожной, межмышечной клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Лечение всегда проводят в условиях стационара. Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, производят забор экссудата для бактериологического исследования, ревизируют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.

167. Аденофлегмона. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Аденофлегмона - гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом процесса на окружающую жировую клетчатку.

Этиопатогенез

В последнее время увеличилось количество больных с аденофлегмонами, особенно с аденофлегмонами шеи. Этому способствуют источники инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе. Развитая сеть лимфатических сосудов и узлов, а также особенности строения фасциальных листков и клетчатки шеи благоприятствуют развитию воспалительных процессов. Наличие в области шеи важнейших образований (крупных сосудов и нервов, гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы) создаёт известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их оперативное лечение.

Лечение

Лечение с самого начала должно включать все современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего, следует создать покой - как общий, так и в области

106

воспалительного очага, поэтому предписывают постельный режим. Назначают инъекции антибиотиков.

Местное применение холода целесообразно только в самых ранних стадиях заболевания. В ранних стадиях (стадия серозного отёка) можно применить диадинамофорез протеолитических ферментов.

168. Лимфаденит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Лимфаденитвоспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления, с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. Лимфадениты могут быть негнойными и гнойными. По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Гнойно-воспалительный процесс может поражать один или несколько рядом лежащих лимфоузлов. При гнойном их расплавлении образуется обширный очаг нагноения в мягких тканях, называемый аденофлегмоной. Острый лимфаденит начинается внезапно с болей в области увеличенных лимфоузлов на фоне слабости, недомогания, и сопровождается головными болями, а также повышением температуры тела. При гнойном лимфадените боль интенсивная, носит постоянный, пульсирующий характер. Лимфоузлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. Температура тела высокая, появляется озноб, сердцебиение, головная боль, выраженная слабость При гнилостной флегмоне на ощупь определяется "хруст снега" в очаге поражения. Гнойный лимфаденит может распространиться на глубокие клетчаточные пространства и привести к сепсису. Лечение зависит от стадии заболевания. Больные подлежат

107

госпитализации. Начальные формы нуждаются в консервативной терапии: создание покоя, применение физиотерапевтических средств, противовоспалительными препаратами. Отчётливый положительный эффект оказывает местное охлаждение. Антибиотики необходимы. Гнойные формы воспаления лимфатических узлов подлежат только оперативному лечению: вскрытие и дренирование абсцессов, аденофлегмон. Дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.

169. Лимфангит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Лимфангитвторичное воспаление лимфатических сосудов. Усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний. Отмечается гиперемия по ходу сосуда, идущая от очага воспаления до региональных лимфоузлов. Появляется отечность кожи, при пальпации ощущаются болезненные уплотнения в виде тяжей. В зависимости от калибра поражённого сосуда лимфангит бывает: Поверхностный (сетчатый) и глубокий. Если воспаление возникает вокруг лимфатического ствола, то тогда возникает перилимфангит. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженное покраснение кожи без чётких границ; определяется сетчатый рисунок кожи в зоне покраснения. При глубоком лимфангите гиперемия кожи имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне ближайших лимфоузлов.. Близлежащие лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Если в процесс воспаления вовлечены глубокие пути лимфооттока, покраснение кожи отсутствует. Имеется боль в поражённой конечности, отёк, болезненность и раннее появление слоновости. Лимфангит чаще всего протекает на фоне высокой температуры тела (до 39-40 градусов С), сопровождаясь ознобом, слабостью, головной болью, потливостью. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз. Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного очага - вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных

108

затёков, дренирование гнойников, адекватное лечение инфицированных и нагноившихся ран с последующей иммобилизацией конечности. Пациент должен находиться в больнице. Антибиотики обязательны. Противовоспалительное лечение проводится с использованием местной охлаждения, приёма больным противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

170. Кожный, подкожный, подногтевой панариций, паронихия. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Панарицием называют острые гнойные процессы, локализирующиеся в мягких тканей ладонной поверхности пальцев, в области ногтя в околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальца.

Кожный панарицийнагноение ограничивается только кожей. Образующийся гной на значительном протяжении приподымает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь. Клиника: на ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окруженным узким венчиком гиперемии, через тонкую стенку которого просвечивает желтоватый гной. Лечение состоит в полном удалении ножницами отслоенного нечувствительного рогового слоя с последующим наложением повязки с антисептиком.

Подкожный панарицийгнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги. Через несколько часов после получения травмы появляется вначале болезненность, затем спонтанная пульсирующая боль, мучительная. Лечение хирургическоетипичные разрезы проводятся параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца, нераспростаняясь

109

на мажфаланговые складки. Полость дренируется и накладывается повязка, после чего производится иммобилизация в функционально выгодном положении.

Подногтевой парнариций - возникает вследствие попадания под ноготь занозы или инфицирования подногтевой гематомы. В результате подногтевого нагноения ноготь отслаивается от ногтевого ложа, погибает и постепенно заменяется новым. Диагностика предельно проста. В области ногтя возникает болезненный очаг, под ногтем бывает заметно желтоватое скопление гноя, умеренный отек и гиперемия околоногтевого валика, интенсивные пульсирующие боли.при небольшом локальном скоплении гноя часть гноя над гнойным очагом удаляется, накладывается повязка с антисептическим раствором. При распространении процесса удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе.

Паронихия - это воспаление мягких тканей вокруг ногтя на пальце руки или ноги, острое или хроническое. Причинами заболевания могут являться повреждения околоногтевого валика в результате укола, отрыв заусеницы, некачественно сделанный маникюр, без надлежащего соблюдения правил гигиены, вросшие ногти и др. Симптомами заболевания являются боль при нажатии, отечность и покраснение области вокруг ногтя, небольшое выделение гноя. Возможны также деформация ногтя и изменение его цвета, такое как позеленение, в случае, если разбушевалась синегнойная палочка. Может быть поражен один или несколько пальцев. На ранних стадиях развития заболевания необходимо проводить лечебные ванночки с раствором марганцовки, теплые содовые ванночки, рекомендуется накладывать влажные повязки с антисептическими растворами, делать спиртовые компрессы, использовать антисептические мази, например левомиколь. Если же такое лечение не дает положительного результата, тогда следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. В таких случаях проводят операцию околоногтевого валика, его

110