3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

раной (перчатки, инструменты, белье, перевязочный материал, дренажи, тампоны, инъекционные и хирургические иглы), и руки хирурга и его помощников. Для профилактики контактной инфекции проводят:

-Стерилизация хирургических инструментов.

-Стерилизация перевязочного материала и белья.

-Обработка рук хирурга.

-Обработка операционного поля.

Стерилизация (от лат. sterilis — бесплодный) — полное освобождение предметов от микробов путем воздействия на них физическими или химическими факторами.

Кфизическим методам относят термические и лучевые способы: тепловая стерилизация паром под давлением, сухим жаром, ультразвуковая и лучевая.

Кхимическим методам стерилизации относят стерилизацию окисью этилена, обработку надуксусной кислотой, полидезом.триацидом, парами формалина, раствором йода, хлоргексидина биглюконата (гибитан), надмуравьиной кислоты и др.

16. Стерилизация хирургических инструментов.

В зависимости от вида хирургических инструментов их стерилизация производится по разному:

--не режущие металлические инструментыавтоклавирование и в сухожаровом шкафу

--режущие металлические инструментыиспользование растворов антисептиков (тройной раствор)

--резиновые и пластмассовые инструментыавтоклавирование. Для экстр. случаев перчатки обрабатываются 96° этиловым спиртом --оптические инструментыгазовая стерилизация

11

17. Стерилизация перевязочного материала и белья. Виды укладок.

Кперевязочному материалу относят: марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты и др. Обычно перевязочный материал готовят непосредственно перед стерилизации.

Коперационному белью относят: хирургические халаты, простыни, полотенца: материалом для приготовления явся хлопчато-бумажная ткань.

Перевязочный материал и операционное бельё стерилиз. автоклавированием при стандартных режимах 2 атм. Их укладывают в специальные биксы ШИМЕЛЬБУША.

Существует 3 основных вида укладки в бикси:

1. Универсальнаябикс условно делят на сектора, и каждый из них

заполняется определенным видом перевязочного материала и бельем (для перевязочной)

2.Целенаправленнаяпредназначена для типичной манипуляций и малых операций. В бикс укладывают все необходимые инструменты и перевязочный материал, необходимые для осуществления данной процедуры.

3.Видоваядля операционных, в один бикс укладывается определенный вид перевязочного материала или операционного белья.

18. Обработка рук хирурга. Классические и современные методы обработки рук хирурга.

Обработка рук хирурга - очень важная процедура.

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого-Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес, их в настоящее время не применяют.

Современные методы обработки рук хирурга Метод Альфельда:

Мытье мылом с щетками, высушивание, 2таза по 5 минут, 96% спирт

12

Метод Бруно:

10 минут 96% спирт, без предварительной механической обработки.

Метод Фюрбрингера:

10 минут мытье мылом со щетками, высушивание, 4 минут обработка 70% спиртом, сулема 1:1000.

Метод Заблудовского:

5 % спиртовой раствор танина.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина:

Может быть использован как вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы.

Основными современными средствами обработки рук служат первомур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.

При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускают надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждёние перчатки может привести к инфицированию операционной раны.

19. Обработка операционного поля.

Операционным полем в хирургии называется область человеческого тела, где должна проводиться операция. Обработка операционного поля проводится в два этапа.

Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы: йодперон, йодонат, лизанин ОП, спиртовой раствор

хлоргексидина биглюконата, Кутасепт Ф, Кутасепт Г, Велтосепт, Септоцид Р+, АХД-2000 специаль идр.

У детей применяется метод Баккала — 1% раствором бриллиантовой зелени.

13

Первый этап - предварительный. Последовательность действий. 1 Гигиеническая ванна или душ накануне вечером перед операцией.

2 Смена нательного и постельного белья.

3 Влажное бритье операционного поля в день операции при плановых операциях с последующей обработкой 70% спиртом. 4 При экстренных операциях сухое бритье операционного поля с последующей обработкрй 70% спиртом.

Второй этап — непосредственная обработка проводится на операционном поле.

Обработка йодонатом.

Готовят 1% водный раствор йодоната перед операцией. Кожу обрабатывают дважды стерильными тампонами.

1 Первым тампоном от центра к периферии более обширный участок.

2 Вторым не заходя за края первого участка.

3 После обкладывания стерильным бельем перед разрезом кожи обрабатывают дополнительно.

4 Перед наложением швов обрабатывают края разреза.

5 После наложения швов также обрабатывают швы.

6 Накладывается асептическая повязка.

20. Профилактика имплантационной инфекции.

Имплантация – внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с определённой лечебной целью.

Особенности профилактики имплантационной инфекции.

Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура,

14

влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное теловозможный источник так называемой дремлющей инфекции.

21. Галоиды и их применение в хирургии.

Галоиды-это группа химических антисептиков, к которым относятся:

1.Йод- 1-5-10%спиртовая настойка. Антисептик наружного применения, используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадины, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

2.Йодинал-1% р-р, «синий йод», используется для промывания ран, полоскание зева.

3.Раствор Люголяйод может использоваться водный и спиртовой раствор. Как дезинфицирующее с-во используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое с-во для лечения заболевание щитовидной железы

4.Хлорамин Б

5.Повидонйодин

6.йодонат и йодопиром

22. Группа красителей и их применение в хирургии.

Группа красителей и производные нитрофурана относятся к химиическим антисептикам. К красителям относятся:

15

1.Бриллиантовый зеленыйантисептик наружного применения. 1-2% спиртовый (водный) р-р используется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.

2.Метиленовый синийантисептик наружного применения. 1- 2% спиртовый (водный) р-р используется для обработки поверхностных ран, ссадин, 0.02% водный р-р для промывания ран.

К производным нитрофурана относит:

1.Фурацилин- р-р 1:5000один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

2.Лифузальсодержит фурацилин, линетал, смолы, ацетон. Наносятся в виде пеленки. Применяется для защиты послеоперационных ран, и дренажных отверстий от экзогенной инфекции.

3.Фуразолидон, фурагин- «уроантисептики»- химиотерапевтические с-ва.

23.Производные нитрофурана и их применение в хирургии. см.выше

24.Детергенты и их применение в хирургии.

Детергенты (поверхностно активные в-ва)- химические антисептики. К ним относит:

1.Хлоргексидин-антисептик наружного применения. 0.5% р-р спиртовый используется для обработки рук хирурга и операцион. поле. 0.1-0.2% водный растворпромывания ран и слизитых оболочек, лечение гнойных ран. Входит в состав р-ров АХДспециаль.

2.Церигельиспользуется для обработки рук

(плёнкообразующий антисептик).

3.Дегмин, дегмицидобработка рук и операционное поле.

16

25. Группа солей тяжелых металлов и альдегидов, их применение в хирургии.

Соли тяжелых металлов и альдегиды относятся к химическим антисептикам. К соли тяжелых металлов относит:

1. сулема- в концентрации 1:1000 используется для дезинфекции перчаток, как этап стерилизации шелка. Однако в настоящее время в связи с токсичностью не используется.

2 Оксицианид ртутидезинфицирующее с-ва. В концентрации 1:10000, 1:50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.

3.Нитрат серебраантисептик наружного применения- 0.1-2% р-р используется для промывания конъюктивы , слизистых оболочек. 5-20% р-р обладают прижигающим действием, ускоряет рубцеванию пупка у новорожденных.

4.Оксид цинкаантисептик наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладающим противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций.

К альдегидам относ:

1.Формалин37% р-р формальдегида. Сильное дезинфицирующее с-во. 0.5-5% р-ры используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется при фиксации препаратов для гистолоич .исследования. ВВ сухом виде используют для газовой стерилизации оптических инструментов.

2.Лизолсильное дезинфицирующее с-во. В настоящее время не используется.

26. Группа кислот и спиртов. Применение их в хирургии.

Группа кислот и спиртов относится к химическим антисептикам. К группе кислот относ:

17

1.Борная кислотаантисептическое с-во наружного применения, 2-4% р-р один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран

2.Салициловая к-та- антисептик наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок и мазей.

К спиртам относ: этиловый спирт, который используется в качестве дезинфицирующего рс-во (обработка инструментов) и как антисептик наружного применения (обработка рук хирурга, операционное поле, для компрессов). 70% спирт обладает антисептическим действием, а 96%- еще и дубящим.

27. Дёгти, смолы и сульфаниламиды. Применение их в хирургии.

Дёготь берёзовый - антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лечении гнойных ран (кроме антисептического действия, стимулирует рост грануляций).

Сульфаниламиды

Сульфаниламидные препараты - химиотерапевтические средства, оказывающие бактериостатическое действие. Служат для подавления различных очагов инфекции в организме, обычно таблетированные препараты. Входят также в состав мазей и присыпок для наружного применения. Таблетированные препараты имеют различный срок действия: от 6 ч до 1 сут.

•Сульфаниламид, сульфаэтидол, сульфадимидин - короткого действия.

•Сульфагуанидин - среднего срока действия.

•Сульфален - длительного действия.

18

28. Асептика. Определение, основной закон и методы асептики.

Асептика («а»-без, «зерЬсит»-гниение)- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургич. работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химич. ве-в, а также технических ср-в и физических факторов.

В современной асептике сохранили свое значение 2 основных ее принципа:

1.Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

2.Все хирургические больные должны быть разделены на 2- потока: «чистые» и «гнойные». Исходя из первого принципа, различают 2- метода асептики:

-физический (обжигание и кипячение автоклавирование, стерилизация сухим паром, лучевая стерилизация) -химический (газовая стерилизация, стерилизация растворами антисептиков)

29. Экзогенные источники инфекции. Пути их распространения и профилактики.

Экзогенной назыв-ся инфекция, которая попадает в рану из внешней среды. Основные ее источники: воздух с частицами пыли, на которую оседают м/о; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может попасть 3 основными путями:

-воздушно-капельным -контактным -имплантационным

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главным из которых яв-ся организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических

19

отделений и стационара в целом. Также кварцевание палат и перевязочных.

Для профилактики контактных и имплантационных инфекций проводят тщательную стерилизацию перевязочного материала, шовного материала, обработка рук хирурга.

30. Госпитальная инфекция. Характеристика и профилактика госпитальной инфекции

Госпитальная инфекциязаболевания или осложнения, развития которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

1.Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим с-вам.

2.Возбудительэто обычно условно-патогенный м/о, наиболее часто - стафилококк, клебсиеллы, E.coli, proteus vulgaris^ др.

3.Возникает у ослабленных в росте болезни или операции пациентов, часто яв-ся суперинфекцией.

4.Часто возникают массовые поражения одним штаммом м/о, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевании (осложнения).

Профилактика:

1.сокращение предоперационного койко-дня.

2.Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате приблизительно одинаковой длительностью пребывания в стационаре)

3.Ранняя выписки и контролем на дому

4.Смена антисептических ср-в и антибиотиков, используемых в отделении

5.Рациональное назначение антибиотиков

Проветривание хирургических стационаров

20