3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Основными структурными подразделениями хирургического стационара яв-ся приемное отделение, лечебнодиагностическое отделение и операционный блок.

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарногигиенической обработки и транспортировки больных на лечебные отделения. Санитарно-гигиеническая обработка включает в себя след. мероприятия:

1.гигиеническая ванна или душ

2.переодевание больного

3.при обнаружении педикулеза специальная обработка: мытьё с мылом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльносольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и др.

54. Способы обработки рук хирурга.

Обработка (мытье) рук хирургаочень важная процедура. Последовательно нужно осуществить: механическую и химическую (обеззараживание) обработку, воздействие антисептических ср-в и дубление.

А. Механическая и химическая обработкамытьё рук под краном с щеткой и мылом от кончиков пальцев до верхней трети предплечья: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов) Б. ВОЗДЕЙСТВИЕ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СР-В- химические антисептики должны быть: -- обладать сильными антисептическим действием -- безвредны для кожи хирурга -- доступны и дешевы Классические методы обработки рук хирурга: Кочергина, Альфреда, Фюрбрингера и др. Современные методы обработки рук хирурга: первомур, хлоргексидин, дегмин, церригель, АХД, евросепт и др.

31

55. Обработка рук хирурга по способу Альфеда.

Метод Альфельда предусматривает мытье рук от кончиков пальцев до локтевых сгибов мылом и щеткой под краном с теплой водой в течение 10 мин (дважды меняя щетку). Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают 96%-м спиртом 5 мин. Ногтевые ложа смазывают 5%-й настойкой йода.

56.Обработка рук хирурга по способу Фюрбрингера.

Способ Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой — вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1 :200. Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.

57.Обработка рук хирурга по способу СпосокукоцскогоКочергина.

Обработка рук хирурга по способу Спасокукоцкого—Кочергина Первый этап включает в себя обработку рук в 0,5%-ном растворе нашатыртного спирта. Последовательность обработки рук хирурга должна тщательно соблюдаться. Раствор нашатырного спирта помещают в два таза, в каждом из которых последовательно по описанной методике обрабатывают руки в течение 3 мин: вначале в одном тазу, а затем в течение такого же времени – в другом. После этого руки промокают стерильной салфеткой, а затем вытирают насухо.

Второй этап – обработка рук в такой же последовательности 96%- ным спиртовым раствором в течение 4—5 мин. После этого хирург надевает стерильные перчатки, после чего он может касаться

32

только операционного поля. Особое внимание уделяется обработке рук хирурга, работающего в отделении гнойной хирургии. Контроль за стерильностью должен быть особенно тщательным, для чего необходимо производить обработку рук не только до операционного вмешательства, но и после осмотра гнойной раны, манипуляций в ней, перевязок. Для этого руки обрабатывают по указанной методике марлевыми тампонами, смоченными этиловым 70%-ным спиртом, в течение 3 мин.

58.Обработка рук хирурга по способу Заблудовский и Бруна.

Метод Бруно Применяется в экстренных случаях, когда нет воды или условий для механической очистки.

Обрабатываем руки в течение 10 минут (дважды по 5 минут) 96° этиловым спиртом. Метод основан на дублении кожи рук. Способ Заблудовского (1910) – 5% раствором таннина в 80-95° спирте обрабатывают руки в течение 2-5 мин. Сам автор в последствии отказался от этого способа, поскольку задубленный

слой кожи быстро размокает, и микробы из толщи кожи попадают в рану

59.Недостатки метода Фюрбрингера и СпосокукоцскогоКочергина.

Длительность Высыхание кожи Дерматит

По методу Фюрбрингер обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.

60.Обработка рук первомуром.

33

Первомур - это смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты. Рецептуру «С-4» готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде с притертой пробкой. Последний помещают в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии данных препаратов образуется надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Полученный раствор, хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4». Из «маточного» раствора можно приготовить до 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой.

Рабочий раствор годен к применению в течение одних суток. После предварительного мытья рук с мылом под проточной водой, осушения их стерильными салфетками, врач погружает руки в раствор «Первомура» в специальном тазу и производит мытье рук до границы средней и нижней трети предплечий в течение 1 мин. Затем повторно осушает руки стерильными салфетками и облачается в стерильное операционное белье (халат и перчатки).

61. Способы подготовки и обработки операционного поля.

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка. На операционном столе, операционной поле обрабатывается химические антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70% спирт, хлоргексидин и др.). При этом соблюдается следующие правила:

--широкая обработка

--последовательность «от центра к периферии»

--правило Филончикова-Гроссиха: обработка кожи перед огранич. стериль. Бельем, перед разрезом, периодический в ходе операции, перед наложением кожных швов и после него.

--загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

34

62.Автоклав, устройство и принципы работы.

Автоклаваппарат для стерилизации паром род давлением (физический метод стерилизации). Температура в автоклаве достигает 132.9°С приблизительно 2атм. Хирургические инструменты, перевязочный материал и бельё загружаются в автоклав в специальных металлических биксах Шиммельбуша, боковые отверстия, которые открывают перед стерилизацией. После загрузки биксов закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями монитора и термометра. Существует 3 основных режима стерилизации:

--1.1атм-1час

--1.5-45мин

--2атм-30мин Существует 2 вида автоклава: вертикальной и горизонтальной загрузки.

63.Стерилизация горячим воздухом и лучевая стерилизация.

Стерилизация горячим воздухом и лучевая стерилизация

относятся к физическим методам стерилизации. Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) осуществляется в сухожаровых шкафах Пастера. Инструменты укладывают на полки шкафастерилизатора и вначале высушивают в течение 30мин при t=80°C с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1часа при t=180°C.

Лучевая стерилизацияантимикробная обработка у-лучами, УФлучами. Лучевая стерилизация используется с специальное помещение и яв-ся заводским методом стерилизации. Инструменты запечатываются в герметичные упаковки и при их целостности могут быть сохранены до 5лет.

35

64.Основы современной пластической и реконструктивной хирургии.

Пластическая и реконструктивная хирургия -это раздел хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на устранение деформацией и дефектов органа, ткани или поверхности человеческого тела.

Наиболее часто выполняются следующие пластические операции: коррекция носа, ушей, подтяжка лица, блефаропластика, липосакция в области живота и талии, коррекция груди и т.д. Основа для современной пластич. хирургии была заложена в начале 19 в, когда хирурги разработали более совершенные методы и инструменты для преобразования человеческой внешности (появление антисептических ср-в позволило производить пересадку кожи, хрящей, органов и др.)

Дальнейшее развитие анестезиологии сделали более безопасными и распространенными пластич. операций. На данный момент в Душанбе успешно функционирует центр пластической и реконструктивной хирургии.

65.Основные виды тканевой пластики (кожная, костная, мышечная, сухожильная, сосудистая и др.).

15.Пересадка тканей возможна при полном отделении

трансплантата от материнского тканейсвободного пластика (трансплантация). Различают:

--трансплантация --имплантация

--реплантация (поражен. тк. пересаживают обратно на место) --несвободная пластика Кожная пластиканаиболее распространенный вид тканевой

пластики. Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант.

Пластика мышцпересадку мышц на ножке иногда исполь. для пломбировки костных полостей у больных с хроническим

36

остеомиелитом. Региональную мышечную пластику применяют для закрытия дефектов мускулатуры брюшной полости, т.е. стенки. Свободную мышечную пластинку производят для остановки кровотечение из паренхиматозных органов. Пластику сухожилий выполняют при разрывах сухожилий. Костную пластику используют для устранения дефектов свода

черепа, челюсти, при этом восстанавливают форму и ф-ции органа. Восстановление кровоснабжения органов находит все более широкое применение. Используют аутотрансплантаты артерий и вен или синтетические протезы.

66. Кровотечение. Определение.

Кровотечениеэто истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного русла вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия: кровотечение, кровоизлияния, гематома.

Кровотечениеактивное поступление крови из сосуда во внешнюю среду, полый орган, полости организма. Кровоизлияниекровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающую ткань.

Гематомаизлившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью.

67. Анатомическая классификация при кровотечении.

Анатомическая классификация

Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на -артериальные, -венозные, -капиллярные, -паренхиматозные.

Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под

37

давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов.

Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями паренхиматозных органов.

68. Классификация кровотечения по механизму возникновения.

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечения:

•Haemorrhagia per rhexin - кровотечение при механическом повреждёнии (разрыве) стенки сосуда - наиболее частый вид кровотечения.

•Haemorrhagia per diabrosin - кровотечение при аррозии

(разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки

38

вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментатив ном перитоните и др.

• Haemorrhagia per diapedesin - кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки возникает при таких заболеваниях, как авитаминоз С, геморрагический васкулит, хроническая почечная недостаточность, скарлатина, сепсис и др.

69. Классификация кровотечения по течению и степени тяжести кровопотери.

Кровотечение - одна из самых драматичных ситуаций в медицине и потому занимает особое место в хирургии. Умение хирурга справиться с кровотечением - показатель его профессионализма.

По течению

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

При остром кровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом - происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.

Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери. Удобно выделять четыре степени тяжести кровопотери:

•лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

•средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл);

•тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл);

•массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о выборе тактики лечения.

39

70. Первой помощи при кровотечениях.

Первая помощь при кровотечениях основана на способах временной остановки кровотечения. По своей природе они яв-ся механическими. Для этого применяют:

1.наложение жгута: при артериальном кровотечение жгут накладывают выше раны, при венозномниже.

2.пальцевое прижатие артерий

3.максимальное сгибание конечностей

4.возвышенное положение конечностей

5.давящая повязка

6.тампонада раны

7.наложение зажима на кровоточащ. сосуд.

8.временное шунтирование

71. Клиническая картина кровотечения.

Классическими признаками кровотечения яв-ся:

1.Бледные влажные кожные покровы

2.Тахикардия

3.Снижение АД

Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери: Жалобы:

-слабость

-головокружение

-«темно в глазах» «мушки» перед глазами

-чувство нехватки воздуха

-беспокойство

-тошнота

При объективном исследовании:

-бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз

-гиподинамия

-заторможенность и др. нарушения сознания

-тахикардия, нитевидный пульс

-снижение АД

40