3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, карбазохром).

83. Методы биологической остановки кровотечения.

Биологические методы остановки кровотечения можно разделить на 5 групп.

•Тампонада кровоточащей раны животными тканями такими, как мышца, жировая клетчатка, сальник.

•Переливание крови, плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена, протромбинового комплекса (PPSB) и антигемифильного глобулина А.

•Витамины.

•Внутримышечное введение сыворотки человека или животных.

•Местное применение производных крови, как-то тромбы, гемостатическая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон. Паренхиматозные кровотечения можно остановить введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Рана заполняется прядью сальника или куском мышцы и фиксируется швами. Эта методика применяется при ранениях печени, селезенки, почек, мозга и др

84. Комплексная гемостатическая терапия при кровотечениях.

Комплексная гемостатическая терапия включает в себя сл. звенья - Заместительная терапия ( замещение ОЦК и массы

эритроцитов). При заместит. Терапии прежде всего надо

51

учитывать объем кровопотери

-Собственно гемостатическая терапия ( использование химич и биолог методов общего действия)

-Борьба с ацидозом (переливание 150-300мл 4% р-р сода)

-Симптоматическая терапия, направленная на поддержании функции основных органов и систем организма ( прежде всего ССС, легких, почек)

85. Принципы коррекции гемодинамических нарушений при кровотечениях.

Для коррекции гемодинамических нарушений проводят заместительную терапию т.е замещение ОЦК и масса эритроцитов. При проведении заместительной терапии прежде всего следует учитывать объем кровопотери.

—измерение пульса и артериального давления (подключение к монитору);

—закрытый массаж сердца;

—осуществление доступа к сосудистому руслу;

—поддержание ОЦК.Прежде всего следует определить наличие сердечных сокращений; при их отсутствии приступить к непрямому массажу сердца. При

ранении сердца необходима экстренная («реанимационная»)

52

торакотомия с ушиванием раны сердца.

При сохранении сердечной деятельности нужно оценить состояние кровообращения, ориентируясь на характеристики пульса, вели чину артериального давления, цвет и температуру кожного покрова.

На следующем этапе осуществляют доступ к сосудистому руслу. При тяжелом состоянии пациента оптимальной является катетеризация подключичной или бедренной вен.

86. Понятие о группах крови. Групповые антитела.

Группа крови - это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови. кот. наследственно детерминировано и яв-ся биологическим свойством каждого индивида.

Впрактической медицине гр.кр отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и Rhфактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

Всовременном медицине классическим является разделение гр. кр. По системе АВО. Различают 4 гр. в зависимости от наличия в эритроцитах аглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих аглютининов а и в - группа 0(1) - ав

-группа А (II) -Ав

-группа В (III) -Ва

-группа АВ (IV) - AB

Групповые антитела крови - это не такое постоянное свойство орг. чел. как групповые антигены. В групповой системе АВО антитела яв-ся нормальными врожденными свойствами плазмы крови. Эти антитела ( аглютинини а в) пост. присутствуют в плазме крови Групповые антитела бывают:

53

-врожденные ( аглютинини а в)

-изоиммунные, образующие в ответ на поступления чужеродных групповых АГ -> они яв-ся неполными АТ.

К неполными АТ класс IgG Полные АТ класс IgM

87. Определение группы крови по системе АВ0.

Антигенная система АВО имеет основное значение в совместимости крови при переливании. По системе АВО различают 4 гр.

-группа 0(1) - ав

-группа А (II) -Ав

-группа В (III) -Ва

-группа АВ (IV) - AB

Групповую принадлежность крови по системе АВО определяют с помощью реакции агглютинации .

В настоящее время используют 3 способа определения групп крови по системе АВО

-по стандартным изогемаглютинирующими сыворотками

-по стандартным изогемаглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитам ( перекрестный способ)

-с помощью моноклональними антителами ( целиклонов, анти- А и анти- В)

88.Определения группы крови стандартными сыворотками и эритроцитами.

Этот способ наиболее часто используется в серологических лабораториях. Суть метода состоит в определение наличия или отсутствия в исследуемой крови групповых АГ А и В, с помощью стандартных изогемаглютинирующих сывороток, а также групповых АТ а и в с помощью стандартных эритроцитов. Результат перекрестного способа явся достоверным, или при оценке результатов реакции со стандартным

54

изогемаглютинирующими сыворотками и со стандарт. эритроцитами совпадают

89. Определения группы крови с помощью моноклональных антител

Группу крови можно также определит с помощью моноклональных антител: цоликлонов анти - А и анти - В, кот. применяют для определения агютиногенов эритроцитов. Цоликлоны анти - А и анти - В наносят на белый планшет по 1 большой капли. Рядом с ним наносят по одной маленькой капли исследуемой крови, их перемешивают и за реакций аглютинации наблюдают в течении 2 -3 мин.

Методика определения гр. кр с помощью цоликлонов позволяет отказаться за услуг донора, кровь которой используют для получения стандартных изогемаглютин. сывороток.

55

90.Понятие резус-фактора и его значение. Виды резусфактора.

В1940 Ландштайнер и Винер обнаружили в эритроцитах человека новый АГ. Названный ими Rh - фактора. Rh - фактор присутствует а крови 85% людей, а у 15% лиц он отсутствует. Система АГ и Rh - фактор представлена 6 основными антигенами: Rh0 (D), rh (C), rh”(E), Hr0(d), hr (e). Наиболее активным из всех АГ Rh0 (D). В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делает на Rh+ и Rh-.

Антигены резус относят к липопротеидам. Они яв-ся активными и способны вызывать образования иммунных антител. Образование иммунных антител происходит при поступление в организм человека чужеродного ему изоантигена. Возможны Rh - конфликта между матерю и плода.

91.Резус-фактор конфликт у беременных

Попадание резус-несовместимой крови плода в резусотрицательную кровь матери во время родов, приводящее к продукции антител и последующей активации или иммунизации материнского организма на резус-положительную кровь. Если антитела в крови однажды образовались, они будут присутствовать в ней в течение всей жизни.

Попадание резус-несовместимой крови плода в резусотрицательную кровь матери во время выкидыша, медицинского аборта, внематочной беременности, а также в случае, если в течение беременности у женщины случались кровотечения или она когда-то получила резус-положительную кровь при переливании. В связи с продукцией антител существует риск осложнений при последующей беременности.

Существует небольшая вероятность того, что антитела у резусотрицательной женщины могут появиться при прохождении

56

инвазивных предродовых анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона. В обоих случаях кровь плода может смешаться с кровью матери.

92. Техника определения резус-фактора.

Все методы определения Rh - фактора делятся на способы, применяемые в клинике и лабораторные способы.

• Способы определения Rh - фактора вкклинике

--Экспресс метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева

--Экспресс метод на плоскости без подогрева

•Лабораторные способы определения Rh - фактора: --Метод агглютинации в солевой среде --Метод конглютинации с желатином

--непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса) --реакция с анти -Д моноклониальнимы антителами --> на

планшете смешивают большую каплю цоликлона анти - Д и маленькую каплю исследуемой крови. За реакцией наблюдают 2-5 мин. При наличие лепестковой агглютинации реакция «+», т.е Rh "+" кровь, при отсутствии агглютинации Rh "-"

93. Основные антигенные системы крови.

Под антигенной системы крови понимают совокупность антигенов крови , которые наследуются (контролируются) аллельными генами.

Все антигены крови делятся на клеточные и плазменные. Основное значение для трансфузиологии имеют клеточные антигены

Кклеточным антигенам относят

--Эритроцитарные антигены - клиническое значение имеют 13 систем: АВО, Кидд, MNss, Rh - фактора, Даффи, Аубергер, Лютеран, Левис и др

57

Основными считаются системы: АВО, Rh - фактор

-- Лейкоцитарные антигены (HLA, АГ -лимфоцитов, АГ- полиморфно-ядерных лимфоцитов) -- Тромбоцитарные АГ.

94. Компоненты и препараты крови. Способы их приготовления и применения в хирургии.

При лечение больных и при гемотрансфузиях используют различные виды цельной крови, а также ее компоненты и препараты

Виды цельной крови:

A)свежецитратная донорская кровь—заготовливается на растворах среднего кислого цитрата, используют ее в ближайшие 1-2 ч. после забора у донора.

Б) консервированная донорская кровь—кровь+стабилизатор крови, +консервант (р-р гюкозы), +антисептические ср-ва. Срок годности 21-35 дн.

B)аутологическая кровь - применяется в виде аутогемотранфузии или реинфузии, добавляют гепарин.

Компонентная гемотрансфузия:

А)Эритроцитарная масса - готовят путем осождения ФЭ или центрофугирование.

Б)Лейкоцитарная масса - готовят путем снятия лейкоцитарной пленки после центрофугирование целной крови или методом лейкоциофореза.

В) Тромбоцитарная масса - готовят из свежей донорской крови путем центрофугирования или тромбоцитофореза

Г)Плазма - используют свежезамороженную плазму, жидкую ( нативную) и сухую ( лиофилизированную)

Препараты крови:

А) комплексного действия (альбумин, протеин) Б)корректоры системы гемостаза ( криопреципитат, протромбированный комплексPASB, фибриноген, тромбин, фибринолизин)

Компоненты и препараты крови испол-ся в качестве

58

гемотрансфузии при тяжелых и массивных кровопотерях, снижение иммунный статус, снижение свертываемость крови, при анемиях и др

95. Основы трансфузиологии. Общие вопросы, организация службы трансфузиологии, группы и принципы обследования доноров.

Трансфузиология - раздел медицин. науки об управления функциями организма, путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощь переливания цельной крови, ее компонентов, а также кровезаменителей, и др. средств. Основнимы трансфузионными средствами яв-ся:

--кровь и ее компоненты—гемотрансфузия --кровозаменители - лечебные препараты для замещения утраченных или нормолизация нарушенных функций крови Трансфузиология позволяет не только спасать пациентов от массивных кровотечений, но и выполнять большие травматические хирургические вмещательства. Трансфузиологическая служба представляет собой сеть специальных организаций, предназначенных для обеспечения лечебных учреждений кровью, ее компонентами. В состав

трансфузиологич. службы Таджикист. входят: центр переливания крови, станция и отделения переливания крови.

Людей, дающих свою кровь (орган) для ввидения (пересадки) больным называют донорами.

Больных, получающих донорские органы и тк - реципиентами Группа доноров: сущ-ют

■Безвозмездное донорстволюди отдающие кровь бесплатно

■Кадровые - платное донорство

■Активныедоноры сдающие кровь регулярно

■Доноры резерва, которые хотя бы один раз сдавали кровь

■Иммунные доноры - в крови у них содержится антитела в достаточном титре Обследование доноров : у доноров собирают анамнез, тщательный мед. осмотр, спец. обсл. для выявления возб.

59

инфекц. болезней, передоваемых кровью. Проводят вирусологич, бактериологич, и серологич, исследования донорской крови. Всемирный день донора 14 июня

96. Донорство в Таджикистане.

Донором может стать каждый гражданин Таджикистана от 18 до 65 лет, который ведёт здоровый образ жизни. Если все показатели соответствуют критериям донорства, а для этого есть специальный вопросник, то человек становится донором.

Донор проходит полное медицинское обследование совершенно бесплатно. Согласно Закону РТ «О донорстве крови», в день сдачи крови доноры обеспечиваются бесплатным питанием, после сдачи они имеют право на получение взамен питания денежной компенсации в установленном правительством размере.

В настоящее время звание «Почётный донор Республики Таджикистан» носят более 100 человек. По закону РТ «О донорстве и его разделах» для получения этого почётного звания женщинам необходимо сдать 15 литров, мужчинам 20 литров. Это звание имеет некоторые привилегии, такие как 10-процентная надбавка к пенсии, бесплатный проезд в общественном транспорте, бесплатное медицинское обследование, а также 50-процентная скидка при покупке лекарств и использования некоторых медицинских услуг.

Основными принципами донорства крови и ее компонентов являются:

-гуманность;

-добровольность;

-безвозмездность;

-безвредность функции донорства для человека;

-безопасность использования донорской крови и ее компонентов.

97. Методы консервации крови и её компонентов.

60