3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

31. Эндогенные источники инфекции. Пути распространения, значение и профилактика.

Эндогенной называется инфекция, источник которого наход-ся в организме самого больного. Её источниками могут быть кожа, ЖКТ, ротовая полость, а также очаги инфекциикариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзилит, бронхит и др.

Из очага инфекции в рану м/о могут попасть по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно).

Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстренной операциях.

Профилактика перед плановой операцией:

-клинический анализ крови

-общий анализ крови

-биохимический анализ крови

-флюорография грудной клетки

-ЭКГ

-RWреакция

-форма 50 (антитела на ВИЧ)

-справка от стоматолога о санации полости рта

-заключение гинеколога

Профилактика перед экстренными операциями: непосредственно перед операцией и в послеоперационный период назначают допол. лечение (антибиотики, уросептики и др.)

32. Профилактика имплантационной инфекции. Особенности и источники.

Имплантациявнедрение, вживление в организм больного искусственных или чужеродных материалов и приспособлений с определенной лечебной целью. Источниками имплантационной инфекции прежде всего яв-ся шовный материал, дренажи, катетеры, протезы, различные металлические конструкции

21

(скобки, спецы, пластинки, шурупы), спирали, иногда и трансплантированные органы.

Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение стерильности всех имплантов. Способ стерилизации определяется тем, из какого материала они выполнены. Основным, наиболее надежным и удобным в практике яв-ся заводская стерилизация у- лучами.

33.Синтетические шовные материалы и их применение в хирургии.

Существует достаточное разнообразие шовного материала. К примеру, шовный материал искусственного происхождения представлен огромным коли-вом нитей, созданных из синтетических химических ве-в: капрон, лавсан, фториан, викрил, дексон, полиэстер и др.

Синтетический шовный материал также делится на рассасывающиеся и не рассасывающиеся. К синтетическим рассасывающимся шовным материалам относится: дексон, викрил, оксцилон. Сроки их рассасывания 2-3 нед. , но в отличие от кетгута они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити. Все остальные нити (шелк, капрон, лавсан, фториан) яв-ся не рассасывающимиони остаются в организме больного на всю его жизнь, кроме снимаемых кожных швов.

Синтетический шовный материал в современной хирургии широко используется т.к. после данного шовного материала меньше или практически нет послеоперационных осложнений, если следовать всем правилам стерилизации шовного материала.

34.Методы стерилизации синтетических шовных материалов.

В настоящее время основным способом стерилизации шовного материала яв-ся лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается атравматического шовного материала.

22

В условиях стационара сейчас стерилизуют только капрон, лавсан. Стерилизуют их кипячением и автоклавированием. После стерилизации или вскрытия упаковок после лучевой стерилизации шовный материал можно хранить только 96% этиловом спирте.Например: перед стерилизацией шелка его сначала помещают на 12ч в эфир, потом 12ч в 70% этиловый спирт=шелк обезжиривают= кипятят 10мин в р-ре сулемы= помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждый 7 суток. Этот метод стерилизации называют методом Кохера.

35. Применение кетгута в хирургии.

Кетгут относится к шовному материалу естественного происхождения. Кетгут изготавливают из подслизистого слоя кишки крупного рогатого скота. Кетгут яв-ся классическим примером рассасывающегося шовного материала.

Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2- 3нед. Кетгут применяют в хирургии при зашивании брюшины, слизистых, апоневроза, мышц.

Отрицательной стороной кетгута яв-ся возможные аллергические р-ции, отторжение шовного материала т.к. кетгут яв-ся материалом естественного происхождения.

36. Стерилизация кетгута (по Клавдиусу и Ситковскому).

В связи с возможностью значительной бактериальной загрязненности кетгута его стерилизация требует особой тщательности. Наиболее распространены следующие способы стерилизации кетгута:

1.стерилизация в парах йода (по Ситковскому)

-кетгут опускают на 24ч в эфир

-нити кетгута протирают марлевым тампоном, смоченным в растворе сулемы

-нити опускают от 30сек до 1мин в 2% р-р йодистого калия

23

-кетгут смазывают в колечки и подвешивают в стерильную стеклянную банку, на дно которого кладут кристаллический йод.

Методы по Клаубергу и Губарева основаны на стерилизации в спиртовом и водном растворах люголя:

-нитки кетгута погружают в эфир на 18-24ч

-затем кетгут заливают 2раза через 8суток спиртовым или водным раствором люголя

-готовый кетгут хранят в 96% спирте.

В настоящее время в практич. хирургии данные методы оставлены из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности. Большее предпочтение отдается атравматическим шовным материалом.

37.Стерилизация кетгута (по Губареву).

см.выше

38.Режим работы автоклава (стерилизация).

Автоклаваппарат для стерилизации паром род давлением (физический метод стерилизации). Температура в автоклаве достигает 132.9°С приблизительно 2атм. Хирургические инструменты, перевязочный материал и бельё загружаются в автоклав в специальных металлических биксах Шиммельбуша, боковые отверстия, которые открывают перед стерилизацией. После загрузки биксов закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями монитора и термометра. Существует 3 основных режима стерилизации:

--1.1атм-1час

--1.5-45мин

--2атм-30мин Существует 2 вида автоклава: вертикальной и горизонтальной загрузки.

24

39.Стерилизация операционного белья и перевязочного материала.

см.вопрос 17

40.Методы контроля за стерилизации.

Все методы контроля стерильности делят на прямое и непрямое. Прямым методом контроля стерильности яв-ся бактериологический метод. Он яяв-ся наиболее точным: специальной стерильной палкой проводят по стерильному инструменту (операционное белье, перевязочным материалом) затем помещают в стерильную пробирку и оправляют в бактериол. Лабораторию, где производят посев и определяют бактериол. загрязненность. Этот метод контроля должны проводиться 1 раз в 7-10 дней. Непрямые методы контроля стерильности испол. в основном при термических способах стерилизации, позволяют определить t°C, при кот. проводились стерилизация, не довая точный ответ на наличие или от микрофлоры. При автоклавировании в бикс обычно укладывают пробирку с порошкообразным в-вом, имеющим t°C плавления 110120°C, (сера, бензойная к-та, резорцин). После стерилизацией в-во должно расплавиться= стерильно. Сейчас также используют бумажные индикаторы, которые при достижении нужной температуры должны менять свой цвет. Аналогичные способы контроля изполь. при стерилизации в сухожаровом шкафу (t°C=180)- аскорбиновая кислота, янтарная кислота или др. термоиндикаторы.

41. Хирургические инструменты и их классификация.

Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и др. качеств условно можно разделить на 3-гр: 1.Металлические 2.Резиновые и 3.Оптические

25

Инструменты, употребляемые при производстве большинства операций— общие хирургические инструменты. Специальные инструменты использ. во время особых операций (глазных, ушных,

42.Методы стерилизации хирургических инструментов.

В зависимости от вида хирургических инструментов их стерилизация производится по разному:

-- не режущие металлические инструментыавтоклавирование и в сухожаровом шкафу -- режущие металлические инструментыиспользование

растворов антисептиков (тройной раствор)

-- резиновые и пластмассовые инструментыавтоклавирование. Для экстр. случаев перчатки обрабатываются 96° этиловым спиртом --оптические инструментыгазовая стерилизация

43.Стерилизация острых и режущих инструментов.

Стерилизация острых и режущих инструментов с помощью

26

термических методов приводит к их затуплению, потере необходимых свойств.

Основным методом стерилизации яв-ся холодный химический способ с применением антисептических свойств: -- тройноц раствор --96° этиловый спирт --6% перекись водорода Самыми лучшими способами стерилизации яв-ся газовая и

особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. Например: одноразовые лезвии для скальпеля и хирургических иглы(атравматический шовный материал)

44.Стерилизация и хранение оптических инструментов.

Основным методом стерилизации оптических инструментов является газовая стерилизация. При стерилизации фиброгастроскопов, холедоскопов, возможно применение холодной химической стерилизации с антисептиками (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс). Наилучшим способом профилактики контактной инфекции яв-ся использовании одноразового инструмента, подвергшихся лучевой заводской стерилизации.

Газовая стерилизация осуществляется в специальной герметич. камерах. Стерилизующим агентом яв-ся пары формалина или окись этилена. Инструм. Стерильны через 6-48ч.

45.Стерилизация резиновых и пластмассовых изделий.

Основным методом стерилизации резиновых и пластмассовых инструментов яв-ся автоклавирование. При многократной стерилизации резина теряет свою эластичность, трескается. Допустимо также кипячение резиновых инструментов в течение

15мин.

Особо следует выделить стерилизацию перчаток. При многократном использовании методом стерилизации яв-ся автоклавирование в щадящем режиме: 1.5атм-15-20мин. В экстренных случаях стерилизацию перчаток производят

27

обработкой тампоном, смоченным 96° этиловым спиртом в течение 5мин.

46.Способы контроля стерильности инструментов и материалов.

См.вопрос 40.

47.Профилактика воздушно-капельной инфекции.

При воздушнокапельном пути распространения экзогенной инфекции м/о попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верх. Дых. Путей или раневого отделяемого. Показателями загрязнения воздуха яв-ся золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк. Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главным из которых яв-ся организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.

Это разделение потоков больных, кварцевание, проветривания, часы посещения больных и др.

48.Профилактика контактной инфекции. см.вопрос 15

49.Методы борьбы с инфекцией в воздухе операционных и палатах.

1. Ношение масок мед. персоналом для ум. выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду. Существует 2 типа масок: фильтрующие и отражающие.

Фильтрующие маски—марлевые маски 3-4-6слойные задерживают до 96% выделяемых м/о. В отраисающих масках конденсат из выдыхаемого воздуха стекает в специальную

28

емкость. Ношение масок обязательно в операционных и перевязочных.

2.Бактерицидные лампыизлучают УФ-лучи, обладающие бактерицидными эффектом. Она работает когда нет больных или мед. Персонала, т.к. УФ-лучи вредны для человека.

3.вентиляцияпроветривание и вентиляция помещений на 30% ум. загрязненность воздуха м/о.

4.Личная гигиена больных и мед. Персонала.

50. Операционный блок. Устройство, порядок работы.

Операционный блокнаиболее чисток, «святое» место хирургич. Стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение асептики:

Устройство операционного блока: сущ-ет 4 зоны стерильности в операционной:

1.Зона абсолютной стерильности (операционная стерилизационная)

2.Зона относительной стерильности (моечная, наркозная, предоперационная)

3.Зона ограниченного режима (коридор, аппаратная помещения для хранения инструментов)

4.Зона общебольничного режима (нестерильная)

Порядок работы: основополагающим признаком в работе оперблока яв-ся строжайшее соблюдение правил асептики. При составлении расписаний операций их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированностиот менее инфицированной к более инфицированной. В операц. до минимума сокращением объем движений и хождений.

51. Виды уборки операционного блока.

Виды уборки операционной:

29

--текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, пост. контроль за чистой помещения и устранения возникающих загрязнений)

--после каждой операции (вынос из операционной всех использованных инструментов и материалов, протирании столов и полов растворами антисептиков)

--В конце рабочего дня (обязательное мытье полов и горизонт поверх, включение бактерицидных ламп) -- В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонт поверх, подготовка стерильного стола, и необходим. инстр).

--Генеральная 1 раз в нед. (понедельник)-операционный зал полностью моется растворами антисептиков: полы, стены, потолки, лампы, оборудование.

52. Виды укладки в биксах.

Перевязочный материал и операционное бельё стерилиз. автоклавированием при стандартных режимах 2 атм. Их укладывают в специальные биксы ШИМЕЛЬБУША.

Существует 3 основных вида укладки в бикси:

4.Универсальнаябикс условно делят на сектора, и каждый из них заполняется определенным видом перевязочного материала и бельем (для перевязочной)

5.Целенаправленнаяпредназначена для типичной манипуляций и малых операций. В бикс укладывают все необходимые инструменты и перевязочный материал, необходимые для осуществления данной процедуры.

6.Видоваядля операционных, в один бикс укладывается определенный вид перевязочного материала или операционного белья.

53. Структура и санитарно-гигиенический режим хирургического стационара.

30