3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Абдоминальная_хирургия_у_детей_Исаков_Ю_Ф_,_Степанов_З_А_,_Красовская

• М е з е н т е р и а л ь н ы е

кисты

или

острая непроходимость кишечника,

перепрут кисты с заворотом кишки и

Причина

возникновения

нистозных

перитонитом,

значительно

реже

разрыв

образований,

локализующихся

между

кисты или внутреннее кровотечение).

брыжеечными листками кишечника, не

Целесообразно

разбить

клинические

выяснена;

полагают,

что

они

могут

проявления кист на две группы: нео-

иметь различное происхождение: э м ­

сложненные и осложненные.

бриональное,

травматическое,

инфек­

По данным Г.А.Баирова (1968), ослож­

ционное (воспалительное), опухолевое.

ненное

течение

наблюдается

более

Вероятно,

что

эмбриональные кисты

чем

в

6 4 %

всех

кист

брыжейки.

По

возникают

в

результате пролиферации

данным

D.J.Mollit

и

соавт.

(1978),

в

эктопированной

лимфатической

ткани,

60 % случаев кисты проявляются кли­

или нарушения оттока лимфы по капил­

нически, но только в одной трети сопро­

лярам, или нарушения процесса сраще­

вождаются

ургентными

симптомами.

ния листков брыжейки.

Таким образом, почти в 40 % наблюде­

Содержимое кист, а также характер и

ний

отмечается бессимптомное течение

плотность

стенок

различны.

Кисты,

и диагноз устанавливают случайно при

являющиеся

производными

лимфоид-

обследовании больного или в тех

ной ткани, содержат жидкость с высо­

случаях, когда родители обращают вни­

кой удельной плотностью, богатую ли-

мание на увеличение живота. Иногда

пидами и жировыми гранулами. Содер­

кисты оказываются случайной

находкой

жимое серозных кист прозрачное, соло­

на операции, выполняемой чаще при

менного цвета с низкой удельной плот­

подозрении на острый аппендицит или

ностью, по химическому составу близ­

непроходимость кишечника.

кое к плазме. Посттравматические (лож­

При

неосложненном

течении

более

ные) кисты, как правило, содержат

чем в 50 % случаев удается пальпатор-

нровянистую жидкость, ее стенка не

но определить в брюшной полости элас­

выстлана эндотелием.

тическое округлое образование с глад­

Стенка истинной кисты фиброзная, с

кими

контурами,

располагающееся

ча­

наличием

экдотелиальной

выстилки.

ще в центре живота, но легко смещае­

Кисты опухолевого происхождения име­

мое в стороны.

ют соответствующее строение.

При

осложненном

течении

острота

Мезентериальные

кисты

встречаются

клинических проявлений зависит от ха­

редко, в среднем с частотой

1:10 0 0 0

рактера осложнения. При сдавлении

детей, поступивших в клинику. Выявля­

нишечных петель крупной кистой симп­

ется образование у детей всех возраст­

томы могут варьировать от неприятных

ных групп, чаще в возрасте до 5 лет.

ощущений до приступообразных

болей,

Располагаются кисты в брыжейке, в

нередко

сопровождающихся

тошнотой,

различных

отделах

кишечника,

особен­

рвотой. Длительность и частота этих

но в области тонкой кишки . Так, по

проявлений зависят от степени проходи­

сборной статистике J.Lucaya и соавт.

мости кишечнина. Только после стиха­

(1975), среди 71 наблюдения кист

ния острых явлений или их уменьшения

брыжейки в 29 они располагались в

удается пальпировать кистозное образо­

области тощей кишки, в 31 в под­

вание.

Острая

кишечная

непроходи­

вздошной кишке и в 11 в

толстой

мость чаще встречается при кисте,

кишке.

осложненной заворотом; в этих случаях

Клиническое течение заболевания во

причина заворота выявляется во время

многом обусловлено

величиной

образо­

оперативного

вмешательства.

Воспале­

вания и

осложнениями

(хроническая

ние,

перфорация,

кровотечение кист

1 8 0

брыжейки встречаются крайне редко и

ная или поперечная над пупком. Если

описаны

как казуистические случаи.

разрез был сделан по поводу ошибочно

Рентгенологическое

исследование

на

предполагаемого аппендицита, его уши­

основании косвенных признаков в боль­

вают, а кисту удаляют из широкого

шинстве

случаев позволяет

подтвердить

доступа.

наличие образования в брюшной поло­

Кисты

брыжейки

нужно

стремиться

сти

без

уточнения

его

характера.

вылущить, перевязку сосудов брыжей­

Обычно удается выявить гомогенное за­

ки произвести с учетом кровоснабже­

темнение сферической формы, располо­

ния кишки, сохраняя основные сосуди­

женное в центре брюшной полости и от­

стые аркады. В некоторых случаях для

тесняющее в стороны заполненные воз­

свободы

манипуляций

целесообразно

духом петли кишечника, при этом не­

опорожнить кисту пункцией или вскры­

редко удается отметить высокое стоя­

тием, после чего приступить к вылущи­

ние диафрагмы.

ванию или иссечению. Если в процесс

Особенно хорошо

видно

смещение

вовлечена стенка кишки, то приходится

кишечных петель кпереди и их располо­

иссечение

кисты

сопровождать

резек­

жение вокруг кисты брыжейки при ис­

цией кишки, отступя на 5 - 10 см от по­

следовании желудочно-кишечного трак­

раженного края. Такая ситуация встре­

та с контрастным веществом. Ирриго-

чается при поликистозных лимфангио-

графия дает меньше информации. В

мах.

осложненных

случаях

выявление

кист

К

марсупиализации

следует

прибегать

затрудняется,

и

рентгенологические

в крайне редких случаях, у ослабленных

симптомы

осложнения

нередко

высту­

больных. В этих случаях кисту вскрыва­

пают на первый план.

ют, перегородки разрушают, полость ее

Из

дополнительных

методов

исследо­

обрабатывают 3 % раствором йода, пос­

вания

особое

значение

приобретает

ле чего подшивают к брюшине, апонев­

ультразвуковое

сканирование,

которое

розу, оставляя небольшую к о ж н у ю

ра­

позволяет

довольно

точно

определить

ну, через которую полость кисты там­

уровень залегания нисты, ее форму,

понируют. Обычно в неосложенных слу­

размеры, контуры, даже выявить ее

чаях

результаты

хорошие,

рецидивы

многокамерность.

редки. Если удаление кист сопро­

Ангиографическое исследование

при­

вождается

значительной травмой,

то

меняется в случаях недостаточной ин­

возникает

угроза

спаечной

непроходи­

формативности

перечисленных

мето­

мости.

дов. Оно выявляет значительную бессо­

судистую

зону

в

области

брыжейки

и

•

Мезаденит

огибание брыжеечных сосудов по кон­

туру

кисты.

Мезаденит,

или

мезентериальный

Дифференцировать

мезентериальные

лимфаденит,

-

воспаление

лимфатиче­

кисты

приходится

с

дупликационной

ских

узлов брыжейки

кишечника

-

до­

кистой

кишечника,

кистой

сальника,

вольно

частое

заболевание

в

детском

яичника,

псевдокистой

поджелудочной

возрасте. Почти

у

20 %

детей,

которым

железы,

гидронефротической трансфор­

проводится экстренная операция

по

по­

мацией

почек

или

их

кистозным

пора­

воду

острой

хирургической

патологии

жением

(по

необходимости

следует

брюшной

полости,

выявляется

мезаде­

проводить экскреторную урографию).

нит. Наиболее часто встречается в воз­

Лечение оперативное. При осложнен­

расте 5 - 10 лет.

ном течении операция выполняется в

Заболевание

вызывается,

как

прави­

срочном порядке. Лапаротомия средин­

ло, аденовирусной

инфекцией,

поэтому

1 8 1

прослеживается

связь между

частотой

Абдоминальный

синдром

характери­

мезаденитов и острой респираторно-

зуется беспокойством ребенка, резкими

вирусной

инфекцией. Мезаденит может

болями в животе, тошнотой, рвотой.

быть вызван энтеровирусами и псевдо­

Иногда меняется характер стула. Живот

туберкулезной бациллой, а также со­

чаще мягкий, болезненный, особенно в

провождать инфекционные и гнойно-

правой

подвздошной

области,

также

воспалительные

процессы

брюшной

иногда можно выявить симптом Штерн­

полости.

берга

(болезненность

при

глубокой

Различают

мезаденит

неспецифиче­

пальпации

по

линии

прикрепления

ский (простой и гнойный), псевдотубер­

корня брыжейки кишечника). У детей

кулезный

и туберкулезный.

старшего

возраста

определяется

боле­

Н.Б.Ситковский и соавт. (1979) пред­

вая точка Мак-Федона (болезненность

лагают

различать неспецифический ме­

края правой прямой мышцы живота на

заденит по 5 признакам:

уровне пупочной линии). При мезадени-

1. По течению: а) острый, б) хронический,

те,

сопровождаемом

значительным

пролиферативным

процессом

в

правой

в) обострение хроничесного

подвздошной

области,

пальпация мо­

2. По тяжести: а) легкая форма, б) средней

жет выявить

бугристую,

болезненную,

тяжести, в) тяжелая или тонсико-септическая

плохо смещаемую

опухоль. Напряжение

форма

мышц брюшной стенки возникает при

3. По характеру воспаления лимфоузлов: а)

катаральный, б) гнойный, в) хронический

гнойном

процессе

в

мезентериальных

4. По характеру воспаления брюшины: а)

лимфатических узлах. Синдром Щетки-

без выпота, б) серозный выпот, в) гнойный

на появляется в случаях перехода вос­

выпот

палительного

процесса

на

брюшинный

5. По этиологии: а) аденовирусный, б) энте-

покров и накопления выпота.

ровирусный, в) лямблиозный, г) псевдотубер­

В крови, помимо лейкоцитоза, неред­

кулезный

ко отмечается лимфоцитоз и эозинофи-

Заболевание

характеризуется

поли­

лия, особенно при иерсиниозных меза-

морфизмом и выраженностью абдоми­

денитах.

нального

синдрома,

поэтому

нередко

Диагностика

основывается

на

клини­

симулирует острый аппендицит и приво­

ческой картине, анамнезе, эпидемиоло­

дит к напрасному оперативному вмеша­

гической обстановке. Показания к опе­

тельству.

рации

или

диагностической

лапароско­

В острых случаях клинические прояв­

пии ставят с учетом выраженности

ления во многом определяются причи­

абдоминального

синдрома

и

общего

ной, вызвавшей мезаденит. При адено­

состояния.

Чем

тяжелее

состояние,

вирусной

инфекции

абдоминальному

тем короче должно быть динамическое

синдрому

предшествуют

катаральные

наблюдение и быстрее должен ре­

явления, ангина. При энтеральных за­

шаться вопрос в пользу активной

болеваниях

на

первый

план

высту­

хирургической

тактики.

Лапароскопия

пают дискинезии желудочно-кишечного

позволяет не только провести осмотр

тракта;

при

иерсиниозном

поражении

брюшной полости, но и сделать аспира-

возможны

аллергические

проявления

ционную

пункционную

биопсию лимфа­

(сыпь, боли в суставах). Иан правило,

тического узла и взять выпот на посев.

наблюдается

значительное

повышение

Лапароскопическая

картина неспецифи­

температуры

тела.

Явления

токсикоза

ческого

лимфаденита

характеризуется

также зависят от характера процесса в

увеличением в 2-3 раза мезентериаль­

лимфатических узлах и причин, вы­

ных узлов, чаще расположенных группа­

звавших

мезаденит.

ми,

иногда

в

виде

конгломератов.

1 8 2

Обычно брыжейна отечная, узлы до­

При более тяжелых формах заболева­

вольно плотные с напряженной нап-

ния

обязательно

подключают

антибио­

сулой, легко ранимые и кровоточивые.

тики широного спектра действия и инги­

Очень

редко

наблюдается

гнойное

биторы протеаз (нонтринал, трасилол).

расплавление. В этих случаях брюшин­

При

иерсиниозном

мезадените

обяза­

ные листки брыжейки становятся ма­

тельно применение тетрациклина, лево-

товыми, особенно в зоне наибольшей

мицетина.

деструкции,

выпот также

приобретает

Если мезаденит обнаружен во время

гнойный характер, при удалении лимфа­

операции,

то

вмешательство

должно

тического

узла

выделяется мутноватая

заключаться в аппендэнтомии и био­

жидкость.

псии лимфатического узла брыжейки с

При

морфологическом

исследовании

лигированием даже очень мелких сосу­

наиболее

выраженные

изменения

на­

дов. Брюшинный листок ушивают. При

блюдаются в ретикулярной строме лим­

значительном

воспалении

в

области

фатических узлов, в фолликулах и меж-

лимфатических узлов и выпоте в брюш­

фоллинулярной ткани. Однако без соот­

ной полости

оставляют микроирригатор

ветствующих

посевов

трудно

опреде­

для введения антибиотиков. Если обна­

лить причину неспецифичесних мезаде-

ружено

гнойное

расплавление,

то к

нитов.

очагу

обязательно

подводят

тампоны,

При легкой форме мезаденита вирус­

смоченные антибиотиками, а в брыжей­

ной этиологии

антибактериальную

тера­

ку вводят антибиотики, разведенные в

пию не проводят, а применяют десенси­

0,25 % растворе новокаина. В последу­

билизирующие, антигистаминные препа­

ющем

проводят

общую

комплексную

раты и поливитамины в сочетании с

терапию, включая инфузионную.

обильным питьем, физиотерапией.

Меганолон - расширение всей обо­

а именно: аномалии развития анорен-

дочной нишки или ее части, сопровож­

тальной области (атрезии прямой кишки

дающееся

гипертрофией

стенки.

Впер­

со свищами), spina bifida, врожденный

вые подробно описал заболевание тол­

или приобретенный стеноз в области

стой кишни, характеризующееся

упор­

ануса. Ироме того, ряд других заболева­

ными запорами, H.Hirchprung в 1887 г.

ний играют большую роль в развитии

и назвал это страдание "megacolon соп-

меганолон.

genitum idiopaticum".

Таким образом,

синдром

меганолон

В последующие годы многие авторы

может быть как первичным, т.е. врож­

придерживались

теории

Hirschprung и

денным (при

болезни Гиршпрунга, тан

считали причиной

болезни врожденное

и вторичным, возникающим на почве

расширение части толстой кишки, нару­

врожденных

и

приобретенных заболе­

шение двигательной и секреторной дея­

ваний (табл. 2).

тельности этого отдела [Жуковский В.О.,

Болезнь Гиршпрунга (megacolon con-

1903; Абрикосов А.И., 1909; Борон М.Р.,

genitum) - врожденное заболевание, ха­

1914]. Другие авторы видели причину

рактеризующееся хроническим запором

только во врожденном расширении тол­

в результате

нарушения

автономной

стой кишни и считали гипертрофию

симпатической

и

парасимпатической

стенки вторичным изменением [Боголю­

иннервации в дистальном отрезке тол­

бов В.Л.,

1908;

Richter,

1898].

Favalli

стой кишки

(суженная, аганглионарная

(1901) впервые предположил, что мега­

зона) и

супрастенотическим

расшире­

нолон

возникает

вследствие нарушения

нием ободочной кишки с гипертрофией

перистальтики

в

дистальном

сегменте

ее стенки.

толстой кишни и связывал это с изме­

Частота

заболевания

составляет

нениями

в

ауэрбаховом

сплетении.

1:2000-1:5000. Мальчики болеют в 4-5

Эти

наблюдения

были

подтверждены

раз чаще, чем девочки.

M.E.Tiffin и соавт. (1940).

Патогенез. Врастание внутрь и проли­

Исследования

T.Ehrenpreis

(1946),

ферация

энстрамуральных

парасимпа­

F.R.Whitehouse и соавт. (1948), O.Swen-

тических нервных волокон в стенку нис­

son (1948), Ю.Ф.Исакова (1956) устано­

ходящего отдела ободочной кишки и

вили бесспорную связь между наруше­

прямой кишки происходит на 7-й неде­

ниями в ауэрбаховом сплетении и воз­

ле эмбриогенеза [Okamoto E., Heda Т.,

никновением

меганолон.

Эти

данные

1967]. По другим данным, этот процесс

позволили

строго

разделить

врожден­

начинается на 6-й и

заканчивается к

ный меганолон, или болезнь Гиршпрун­

1 2-й неделе.

га, от прочих видов гигантизма толстой

Миграция

нервных

клеток

начинается

кишки - идиопатичесний меганолон (me­

в пищевод и тонную кишку на 7-й неде­

gacolon idiopaticum).

ле, в восходящую и поперечную обо­

Причиной меганолон могут быть раз­

дочную кишку - на 8-й неделе, в остав­

личные факторы,

вызывающие

запоры,

шуюся

часть

толстой

кишки

- между

Меганолон

Врожденный

Приобретенный

Первичный

Болезнь Гиршпрунга,

долихосигма

Вторичный

Анорентальные

аномалии

Рубцовые

деформации

Пресакральные

опухоли

промежности после ожогов,

и кисты

ранении, воспалительных процессов

Врожденная атония

Привычные и психогенные

мышц брюшной стенни

запоры

Эндокринные нарушения

Гиповитаминоз Bi

Острая и хроническая

интоксикация (кишечная

инфекция, влияние медикамента

и др.)

9-й и 12-й неделями. С позиций эмбри­

стой

кишки

обусловлена

интенсифика­

огенеза аганглиоз всей толстой и части

цией

перистальтики

проксимального от­

подвздошной

кишки

объясняется нару­

дела

для

продвижения

содержимого

шениями формирования

нервных струк­

через

неперистальтирующий

аганглио-

тур на 7-й неделе, тогда как аганглиоз

нарный участок. Нередко в месте рас­

ректосигмоидального

отдела

происхо­

ширения

обнаруживается

вторичная ги­

дит при нарушении между 10-й и 12-й

бель

гипертрофированных

мышечных

неделями [van der Staak F.H.S., 1981].

волокон с заменой их соединительной

В

патогенезе

наибольшее

значение

тканью. Вторичным изменениям под­

имеют изменения в гистострунтуре ин-

вергаются также подслизистый и сли­

трамурального нервного аппарата на оп­

зистый слои.

ределенном отрезке толстой кишки.

Существуют разные мнения по пово­

Основное значение

придавали

изучению

ду первопричины

нарушения

развития

ауэрбахова сплетения. Было мнение, что

нервных элементов стенки кишки. Во­

в зоне аганглиоза в связи с дефицитом

прос этот остается дискутабельным и

парасимпатической

иннервации преоб­

недостаточно выясненным. Одни авто­

ладает тонус симпатической,

вследствие

ры придают значение в развитии забо­

чего кишна спастически сокращена.

левания

кислородному

голоданию

Патоморфологические

исследования,

[Gross, 1953], другие видят причину

проведенные в нашей клинике, позволи­

аганглиоза в нарушении процесса миг­

ли выявить резкие нарушения структу­

рации нейробластов [Hunter W., 1964].

ры не только ауэрбахова, но и мейссне-

Приведенные

данные

позволяют пред­

рова

сплетения

в

аперистальтической

положить

полиэтиологичность болезни

зоне, резкий дефицит нервных ганглиев

Гиршпрунга.

в участке перехода расширенной части

Интересные

данные

о

возможности

кишки в суженную, нормальные соотно­

приобретенного

. аганглиоза

приводят

шения и архитектонику нервно-волок­

R.Tonlonkian и соавт. (1975). Они наблю­

нистых, а также нервно-клеточных их

дали двух больных с клинической кар­

компонентов в расширенной зоне.

тиной болезни Гиршпрунга в период но­

Гипертрофия

расширенной

части тол­

ворожденное™,

у

которых

ректальная

1 8 5

биопсия выявила ганглии в стенке киш­

вскармливании,

когда

содержимое тол­

ки. В последующем - к 4-му месяцу

стой кишки приобретает более густую

жизни - нарастали задержка стула и ка­

нонсистенцию и, следовательно, с боль­

ловая интоксикация. Во время интра-

шим

трудом

будет

преодолевать

операционной

биопсии

стенки

толстой

препятствие суженной зоны.

кишни установлено отсутствие интраму-

Запоры у детей старшего возраста

ральных

нервных

ганглиев.

Авторы

могут

сопровождаться

образованием

высказывают мысль о возможной за­

плотных масс в виде каловых камней,

держке

созревания

нормальных нерв­

ноторые,

достигая

больших

размеров,

ных ганглиев с последующей их ги­

могут приводить к обтурации просвета

белью.

кишки,

особенно

в

преаганглионарном

При

интраоперационной

макроскопи­

отделе. Заболевание в этом случае

ческой

оценке

состояния

кишечника

проявляется острой низкой обтурацион-

диаметр аганглионарной зоны, как пра­

ной кишечной непроходимостью.

вило, резко контрастирует с лежащим

Метеоризм

-

симптом,

который

выше

расширенным

отделом.

Опреде­

проявляется в первые дни и недели

ление

зоны

аганглиоза

чрезвычайно

жизни. Постоянная задержка кала и

важно для выбора метода радикальной

газов вызывает растяжение и расшире­

операции. Ю.Ф.Исаков (1965), А.И.Леню-

ние сигмовидной, ободочной кишки и

шкин

(1976)

выделяют

5

главных

обусловливает увеличение окружности и

форм болезни, которые в свою очередь

изменение конфигурации

живота

(при­

подразделяются на виды.

нимает

форму

лягушачьего

живота).

1. Ректальнан: а)

с

поражением

промеж-

При хронической задержке кала и газов

брюшная

стенка

растягивается,

стано­

ностного отдела;

6) с

поражением

ампуляр-

вится дряблой, через нее контурируются

ной части

раздутые

петли

кишок,

определяется

2. Ректосигмоидальная: а) с поражением

видимая

перистальтика. Смещение

рас­

части сигмовидной кишки; 6) с субтотальным

или тотальным ее поражением

тянутой кишки придает животу асим­

3. Сегментарная: а) с двумя сегментами; б)

метричную

форму.

При

профильном

с одним сегментом

осмотре больного в вертикальном поло­

4. Субтотальнан: а) с поражением попереч­

жении

отмечается

увеличенный

живот,

ной ободочной кишки; б)

с

распростране­

сглаженный пупок.

нием на правую половину толстой кишки

Увеличение

объема

живота

и

повы­

5. Тотальная

шение внутрибрюшного давления вызы­

Клиническая

картина.

Основные

вают деформацию грудной клетки -

симптомы болезни Гиршпрунга у детей

становится

бочкообразной

(реберная

зависят от анатомических изменений в

дуга развернута, ее угол приближается к

толстой кишке. Отсутствие самостоя­

тупому,

ребра

принимают

горизонталь­

тельного стула - основной и ведущий

ное положение). Диафрагма стоит высо­

клинический

признак

заболевания.

ко, легкие несколько поджаты, их дыха­

Время появления запоров, их характер

тельная

поверхность

уменьшается.

Это

зависят от длины неперистальтирующе-

создает условия для заболеваний брон-

го сегмента толстой кишки, особен­

холегочной

системы

и

хронической

ностей вскармливания, а также от ухода

дыхательной

недостаточности.

Страдает

за ребенком и проводимого консерва­

также функция сердечно-сосудистой

тивного лечения. Следует, однако, под­

системы,

проявляющаяся

тахинардией

черкнуть, что с возрастом запор про­

и одышкой при физической нагрузке.

грессирует. Это четко проявляется в пе­

Постоянные запоры приводят к разви­

риод

прикорма

или

при

искусственном

тию хронической

каловой

интоксикации

1 8 6

и кишечного

дисбактериоза.

Наруша­

ния

газоотводной

трубки

происходит

ется обмен веществ, возникают гипо-

опорожнение нишечнина. Общее состоя­

протеинемия,

электролитный дисбаланс,

ние не страдает. В дальнейшем при

в той или иной степени, гипотрофия. На­

введении прикорма или переводе ре­

рушение

всасывания

железа,

синтеза

бенка

на

искусственное вскармливание

фолиевой кислоты и витамина В1 2 , обу­

запоры приобретают более упорный ха­

словленное дисбантериозом, приводит к

рактер. Следует отметить, что хороший

возникновению нормоили гипохром-

уход и нонсервативное лечение могут

ной анемии.

обеспечить регулярное опорожнение ки­

Выраженность

описанных

симптомов,

шечника продолжительное время. Нару­

как правило, зависит от ухода за боль­

шение режима питания и ухода может

ным

и

полноценного

консервативного

привести

к

формированию

каловых

лечения.

камней в кишечнике. Длительная за­

Кроме

перечисленных,

могут

наблю­

держка

стула

ухудшает

самочувствие

даться и другие, сравнительно редкие,

больного,

появляется вялость,

адина­

симптомы:

парадоксальные

поносы,

мия, снижение аппетита.

связанные

с

воспалительным

процес­

Опорожнение

кишечника

с

помощью

сом и изъязвлениями слизистой оболоч­

сифонной нлизмы устраняет эти явле­

ки в результате дисбактериоза.

ния. Гипертрофия стенки кишки и ее

Рвота чаще наблюдается у новорож­

расширение

в

супрастенотическом

денных и грудных детей вследствие ин­

участке происходит постепенно. Анемия

токсикации или острой кишечной обту-

и гипотрофия выражены умеренно. При

рации. У старших детей неукротимая

этой форме заболевания не возникает

рвота и боли в животе могут быть при­

острой кишечной непроходимости. Хро­

знаком

присоединившегося

осложне­

ническое

течение

заболевания обуслов­

ния -

непроходимости

или

перитонита

лено сравнительно короткой аганглио-

на почве перфорации толстой кишки.

нарной зоной, в которой функциональ­

При болезни Гиршпрунга нередки (до

ные

нарушения

выражены

умеренно.

11 % наблюдений) сопутствующие поро­

Следовательно,

лежащие

выше

отделы

ки развития: единственная почка, мега-

толстой кишки длительно могут преодо­

уретер,

порони

сердца,

незаращение

левать инертность

аганглионарного

сег­

верхней

губы и неба [Исаков Ю.Ф.,

мента.

1965; Passarge E., 1967], нарушение

Субномпенсированная

стадия

явля­

функции

баугиниевой

заслонки

( 1 9 %

ется

переходной.

При

неправильном

случаев) [Monereo J., 1971].

уходе за ребенком она может перехо­

Клинические проявления довольно ва­

дить в декомпенсированную стадию и,

риабельны.

Ю.Ф.Исаков

(1965)

выде­

наоборот,

при

правильном,

хорошем

ляет легкую, среднюю и тяжелую фор­

уходе и аденватной консервативной те­

мы заболевания, Г.А.Баиров (1968) -

рапии

может

протекать

сравнительно

острую,

подострую,

хроническую,

благополучно.

Следует,

однако,

под­

А.И.Ленюшкин (1976) - компенсирован­

черкнуть, что в этой стадии со време­

ную, субкомпенсированную и деком-

нем симптомы становятся все более

пенсированную стадии заболевания.

отчетливы.

Общее

состояние

больного

К о м п е н с и р о в а н н а я с т а д и я .

В пе­

медленно,

но прогрессивно ухудшается,

риод новорожденности дети мало отли­

запоры становятся более упорными и

чаются от здоровых. Иногда отмечается

опорожнение

нишечнина

достигается

задержка выделения мекония, сопро­

более

частым

применением

сифонных

вождающаяся

небольшим

метеориз­

клизм.

м о м и рвотой. После клизмы или введе­

Из-за постоянной задержки

стула и

1 8 7