Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита

При тяжелом и осложненном пиелонефрите необходима госпитализация.

Препараты первого ряда:

✓ парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);

✓ пенициллины (амоксициллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам).

Препараты резерва:

✓ парентеральные цефалоспорины II–IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон + сульбактам;

✓ пенициллины (тикарциллин + клавуланат);

✓ карбапенемы (имипенем, меропенем);

✓ ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин).

Длительность терапии: внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков продолжают до нормализации температуры, затем переходят на таблетированные формы антибиотиков. Общая продолжительность антибактермальной терапии должна составлять не менее 14 дней и зависит от динамики клинических и лабораторных данных.

Продолжительность терапии определяется клинической формой пиелонефрита и эффективностью антибактериальной терапии.

Особенности лечения пиелонефрита при беременности

Препараты, рекомендуемые для лечения:

✓ цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефотаксим);

✓ пенициллины (ампициллин, амоксициллин).

Помимо указанных антибиотиков возможно применение и других антибактериальных средств; целесообразность и возможность назначения решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

Важно знать!!!

Противопоказано использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко‑тримоксазол противопоказан в I и III триместрах.

* * *

Кроме антибактериальной терапии, проводят и другие виды лечения, которые назначают с учетом индивидуальных особенностей болезни пациента.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения строится на тех же принципах, что и лечение острого пиелонефрита. Продолжительность лечения дольше и в среднем составляет от 14 до 30 дней в зависимости от клинической ситуации. Прекращают антибактериальную терапию только в случае, если имеются клинические и лабораторные данные купирования обострения и отсутствуют воспалительные осложнения хронического пиелонефрита. Признаками снятия обострения являются: отсутствие признаков интоксикации, повышенной температуры и ликвидация или уменьшение дизурии, болей в пояснице, отсутствие лейкоцитурии в анализах мочи.

Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите

Наиболее важным в период ремиссии является выявление и по возможности устранение причин рецидивов. Чаще всего это касается устранения причин обструкции мочевых путей (например, удаление камней, опухолей, ликвидация сужения мочеточника и др.).

Вне обострения возможно применение фитопрепаратов, однако это не является обязательным, поскольку на сегодняшний день не проведено ни одного исследования методами доказательной медицины по изучению эффективности фитопрепаратов.

В любой фазе заболевания пациент не должен подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки. Рекомендуется соблюдение диеты (см. раздел «Питание при пиелонефрите»).

Обязательным является регулярное наблюдение у врача. Это необходимо делать (даже если нет обострений) не реже 1 раза в 3 месяца. Показано также лабораторное обследование: клинический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин и др.). УЗИ почек, мочевого пузыря, а для мужчин – предстательной железы не реже 1 раза в год.