Микроскопия осадка мочи

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок может состоять из клеток (лейкоциты, эритроциты, бактерии), цилиндров, кристаллов или аморфных¹⁰² отложений химических веществ.

Эритроциты в моче

В мочу эритроциты попадают из крови. В норме это количество составляет не более 1 000 000 эритроцитов в сутки, что соответствует содержанию примерно 1000 эритроцитов в 1 мл мочи. Если это количество превышено и выделяется более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 1 000 000 эритроцитов в сутки, но при этом сохраняется обычный цвет мочи, то такое состояние называют микрогематурией.

Если цвет мочи изменен в результате наличия эритроцитов, то такое состояние называют макрогематурией. В этом случае в 1 л мочи содержится не менее 0,5 мл крови, что соответствует около 2 500 000 эритроцитов.

Гематурия может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы в результате следующих причин:

✓ заболевания мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли, инфекции мочевого тракта, травма);

✓ тяжелые общие заболевания, такие как: сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, пневмония, ангина, заболевания крови и т. д.;

✓ применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, анальгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин, сульфаниламиды, антикоагулянты);

✓ отравление производными бензола, анилина, ядовитыми грибами и змеиным ядом.

У здоровых людей гематурия может появиться при переохлаждении и перегревании, тяжелой физической нагрузке.

При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!

Лейкоциты в моче

Лейкоциты¹⁰³ – это белые клетки, циркулирующие в крови.

Нормальным значением считается наличие в моче у мужчин не более 3 лейкоцитов в поле зрения¹⁰⁴, а у женщин – не более 5 в поле зрения.

Повышение содержания лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы.

При получении положительных результатов необходимо исключить причину, связанную с погрешностью при сборе мочи для анализа (например, попадание лейкоцитов в мочу из наружных половых органов).

Эпителиальные клетки в моче

Эпителий – это ткань из одного или нескольких слоев клеток, выстилающая поверхность тела и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, желудочно‑кишечного тракта, дыхательной системы, мочеполовых путей.

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Различают следующие виды эпителиальных клеток:

✓ Клетки плоского эпителия, которые попадают в мочу из влагалища и уретры. Особого диагностического значения наличие этих клеток не имеет. Они встречаются в моче у здоровых людей и их количество повышается при инфицировании мочевых путей.

✓ Клетки переходного эпителия, которые попадают в мочу из мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, предстательной железы. Появление в моче большого количества таких клеток может наблюдаться при воспалении этих органов (например, цистите, пиелонефрите), мочекаменной болезни и новообразованиях мочевых путей.

✓ Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях почек (пиелонефрите, нефросклерозе и т. д.), а также в результате приема некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута) и отравлений солями тяжелых металлов.

Нормальные значения содержания эпителиальных клеток в моче:

✓ клетки плоского эпителия: у женщин – менее 5 в поле зрения, а у мужчин – менее 3 в поле зрения;

✓ клетки переходного эпителия – менее 1 в поле зрения и у мужчин, и у женщин;

✓ клетки почечного эпителия отсутствуют.

Цилиндры в моче

Цилиндры – это элементы осадка мочи цилиндрической формы. Они образуются в просвете почечных канальцев из белка, который принимает форму самих канальцев, т. е. получается слепок цилиндрической формы. Цилиндр может включать в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В зависимости от внешнего вида и химического состава различают несколько видов цилиндров:

✓ гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу главным образом вследствие воспалительного процесса. Изредка присутствуют в моче у здоровых людей;

✓ зернистые цилиндры образуются из разрушенных клеток канальцевого эпителия;

✓ восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров;

✓ эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов;

✓ лейкоцитарные цилиндры образуются из лейкоцитов; эпителиальные цилиндры имеют происхождение из клеток почечных канальцев.

Цилиндрурия (выделение цилиндров с мочой) является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Бактерии в моче

У здоровых людей мочевая система стерильна. Наличие бактерий в моче называют бактериурией она свидетельствует о патологическом процессе в мочевых путях.

При анализе мочи на бактерии исследуют первую утреннюю порцию. Изучение бактерий позволяет определить их количество, вид, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Последнее делается при помощи бактериологического посева мочи (см. ниже).

Наличие бактерий в моче свидетельствует об инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрите, уретрите, цистите). Наличие грибов рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате антибиотикотерапии.

Бактериологический посев мочи

В случае выявления бактерий в моче, как правило, проводят определение микроба‑возбудителя. Такое исследование рекомендуется проводить в следующих случаях:

✓ при инфекции верхних и нижних отделов мочевой системы;

✓ при бессимптомной бактериурии;

✓ при рецидивирующей или повторной инфекции почек.

Сущность исследования заключается в том, что бактерии высевают и выращивают на специальных питательных средах в лабораторных условиях и изучают свойства микроорганизмов. Посев мочи и определение чувствительности бактерий к тем или иным антимикробным средствам дает возможность проведения целенаправленного и эффективного лечения.

Посев мочи первый раз проводят до назначения антибактериальных препаратов, а затем через 3–4 дня лечения и после окончания курса терапии.

Неорганический осадок мочи

Образование кристаллов в моче зависит от двух факторов:

1) увеличение количества солей в моче;

2) уменьшение количества веществ, способствующих сохранению солей в растворимом состоянии.

Увеличению количества солей в моче способствуют высокое их потребление с пищей, нарушение работы почек и заболевания желудочно‑кишечного тракта.

Появление различных солей в моче может быть обусловлено следующими причинами:

✓ Мочевая кислота и ее соли (ураты) могут определяться при:

– заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит);

– обезвоживании (рвота, понос);

– высокой концентрации мочи;

– кислой реакции мочи (после физической нагрузки, при значительном употреблении мяса, повышенной температуре, заболеваниях крови);

– подагре;

– у новорожденных.

✓ Трипельфосфаты¹⁰⁵, аморфные фосфаты могут определяться при:

– цистите;

– щелочной реакции мочи у здоровых лиц;

– обильной рвоте;

– синдроме Фанкони, гиперпаратиреозе.

✓ Оксалат кальция (оксалатурия встречается при любой реакции мочи) определяется при таких заболеваниях, как пиелонефрит, сахарный диабет, а также при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень).

Слизь в моче

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек мочевых путей.

В норме слизь в моче присутствует в незначительном количестве.

Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах. Увеличенное количество слизи в моче может свидетельствовать о нарушении правил сбора анализа мочи.