- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Аннотация
- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Слово к читателю
- •О «непонятных» словах, или о научно‑медицинских терминах
- •Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы Анатомия мочевой системы
- •Структура почки
- •Структура нефрона
- •Физиология мочевой системы
- •Что такое пиелонефрит
- •Пиелонефрит в цифрах
- •Какие бывают пиелонефриты
- •Острый пиелонефрит Как развивается острый пиелонефрит
- •Причины возникновения острого пиелонефрита
- •Как инфекция попадает в организм
- •Как инфекция попадает в почку
- •Какие бывают бактерии
- •Какие бактерии вызывают пиелонефрит
- •Что такое воспаление
- •1. Первая фаза – альтерация
- •2. Вторая фаза – экссудация
- •3. Третья фаза – пролиферация
- •Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита
- •Механизм развития пиелонефрита
- •Разновидности острого пиелонефрита
- •8. Осложнения острого пиелонефрита
- •Клиническая картина острого пиелонефрита
- •Общие признаки пиелонефрита
- •Клинические варианты острого пиелонефрита
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Абсцесс почки
- •Паранефрит
- •Некроз почечных сосочков
- •Сепсис и септический шок
- •Острая почечная недостаточность
- •Хронический пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •5. Клинические формы заболевания:
- •7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
- •Клиническая картина хронического пиелонефрита
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Осложнения хронического пиелонефрита
- •Диагностика пиелонефрита Лабораторная диагностика пиелонефрита
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Что такое лейкоцитарная формула
- •Тромбоциты
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Биохимический анализ крови
- •Общий белок
- •Белковые фракции
- •С‑реактивный белок
- •Сиаловые кислоты
- •Остаточный азот
- •Креагинин и мочевина
- •Клинический анализ мочи
- •Как правильно собрать мочу для анализа
- •Исследование мочи по Зимницкому
- •Двухстаканная проба
- •Трехстаканная проба
- •Исследование мочи по Нечипоренко
- •Подробное описание анализа мочи
- •Микроскопия осадка мочи
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при остром пиелонефрите
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
- •Инструментальная диагностика пиелонефрита
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологическое исследование
- •Магнитно‑резонансная томография
- •Общие сведения о лекарственных препаратах
- •О названиях лекарственных препаратов
- •Откуда берутся лекарства
- •Понятие доказательной медицины
- •Лечение пиелонефрита
- •Чем лечат пиелонефрит
- •Что такое химиотерапия
- •Антибактериальные средства
- •Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита Бета‑лактамные антибиотики
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа гликопептидов
- •Группа аминогликозидов
- •Синтетические антибактериальные средства, применяемые для лечения пиелонефрита Группа сульфаниламидов и ко‑тримоксазол
- •Группа нитрофуранов
- •Группа хинолонов
- •Как лечат пиелонефрит Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
- •Что нужно знать при проведении лечения
- •Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
- •Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
- •Особенности лечения пиелонефрита при беременности
- •Лечение хронического пиелонефрита
- •Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите
- •Фитотерапия хронического пиелонефрита
- •Профилактика острого пиелонефрита
- •Питание при пиелонефрите
- •О чем не пишут в медицинских книгах
- •Приложение 1 Словарь медицинских терминов
- •Приложение 2 Список сокращений
Группа нитрофуранов
Следующий класс синтетических антибактериальных препаратов – нитрофураны. Нитрофураны обладают широким спектром антибактериального действия.
К препаратам этой группы относятся: нитрофурантоин, нифурател, нифуроксазид, фуразолидон, фуразидин.
Противопоказания
✓ Аллергическая реакция на нитрофураны.
✓ Почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин).
✓ Тяжелая патология печени (фуразолидон).
✓ Беременность – III триместр (нитрофурантоин).
✓ Не назначают новорожденным.
Побочные эффекты
✓ Аллергические реакции в виде сыпи.
✓ Тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, общая слабость, сонливость и др.
Особенности применения
✓ Перекрестная аллергия ко всем нитрофуранам.
✓ Применение нитрофурантоина при беременности возможно только во II триместре. Не рекомендуется применять нитрофураны при кормлении грудью.
✓ У людей пожилого возраста необходимо применять с осторожностью ввиду повышенного риска осложнений.
✓ Требуется осторожность при нарушение функции печени.
✓ При одновременном применении с фенобарбиталом (входит в состав корвалола, валокордина и т. п.) снижается эффективность.
✓ Запрещается употреблять алкогольные напитки во время терапии фуразолидоном и в течение 4 дней после его отмены.
✓ Во время терапии фуразолидоном не следует употреблять в большом количестве такие продукты, как сыр, фасоль, копчености (они содержат тирамин).
✓ Во время лечения фуразолидоном не следует без назначения врача принимать препараты для лечения кашля и простуды.
✓ Нитрофурантоин и фуразидин могут окрашивать мочу в ржаво‑желтый или коричневатый цвет.
Как принимать
Необходимо принимать после еды, запивая достаточным количеством воды (100–200 мл).
Группа хинолонов
Хинолоны включают две основные группы препаратов: нефторированные хинолоны и фторированные хинолоны (фторхинолоны).
Хинолоны классифицируют по времени введения в практику новых препаратов с улучшенными антибактериальными свойствами. Согласно общепринятой классификации хинолоны подразделяют на четыре поколения (табл. 5).
Таблица 5
Противопоказания для всех хинолонов
✓ Аллергическая реакция на хинолоны.
✓ Беременность.
Дополнительные противопоказания для хинолонов I поколения
✓ Тяжелые нарушения функции печени и почек.
✓ Тяжелый церебральный атеросклероз.
Дополнительные противопоказания для всех фторхинолонов
✓ Детский возраст.
✓ Кормление грудью.
Общие побочные эффекты для всех хинолонов
✓ Фотосенсибилизация (наиболее характерна для ломефлоксацина и спарфлоксацина).
✓ Аллергические реакции в виде сыпи, зуда, ангионевротического отека.
✓ Изжога, боль в эпигастральной области, нарушение аппетита, тошнота, рвота, понос.
✓ Сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, судороги.
✓ Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта и (или) вагинальный кандидоз, псевдомембранозный колит.
Побочные эффекты, характерные для хинолонов I поколения
Заболевания печени и желчного пузыря.
Побочные эффекты, характерные для фторхинолонов (редкие и очень редкие)
Воспаление суставов, мышц и сухожилий, кристаллоурия.
Особенности применения
✓ Перекрестная аллергия ко всем хинолонам.
✓ Назначение при кормлении грудью возможно в исключительных случаях, при этом младенцев переводят на искусственное вскармливание.
✓ У пожилых людей повышается риск разрыва сухожилий при применении фторхинолонов, особенно в сочетании с глюкокортикоидами.
✓ Хинолоны оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, поэтому у больных с нарушениями мозгового кровообращения, эпилепсией и паркинсонизмом повышается риск развития судорог.
✓ Дозы фторхинолонов при тяжелой почечной недостаточности подлежат коррекции.
✓ Запрещается употребление алкоголя во время курса лечения.
Как принимать
✓ Препараты хинолонов при приеме внутрь следует запивать полным стаканом воды.
✓ Принимать не менее чем за 2 ч до или через 6 ч после приема антацидов и препаратов железа, цинка, висмута.
✓ В период лечения необходимо соблюдать достаточный водный режим (1,2–1,5 л/сут).
✓ Не подвергаться прямому воздействию солнечных и ультрафиолетовых лучей во время применения препаратов и в течение не менее 3 дней после окончания лечения.
✓ При появлении болей в сухожилиях следует обеспечить покой пораженному суставу и обратиться к врачу.