- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Аннотация
- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Слово к читателю
- •О «непонятных» словах, или о научно‑медицинских терминах
- •Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы Анатомия мочевой системы
- •Структура почки
- •Структура нефрона
- •Физиология мочевой системы
- •Что такое пиелонефрит
- •Пиелонефрит в цифрах
- •Какие бывают пиелонефриты
- •Острый пиелонефрит Как развивается острый пиелонефрит
- •Причины возникновения острого пиелонефрита
- •Как инфекция попадает в организм
- •Как инфекция попадает в почку
- •Какие бывают бактерии
- •Какие бактерии вызывают пиелонефрит
- •Что такое воспаление
- •1. Первая фаза – альтерация
- •2. Вторая фаза – экссудация
- •3. Третья фаза – пролиферация
- •Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита
- •Механизм развития пиелонефрита
- •Разновидности острого пиелонефрита
- •8. Осложнения острого пиелонефрита
- •Клиническая картина острого пиелонефрита
- •Общие признаки пиелонефрита
- •Клинические варианты острого пиелонефрита
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Абсцесс почки
- •Паранефрит
- •Некроз почечных сосочков
- •Сепсис и септический шок
- •Острая почечная недостаточность
- •Хронический пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •5. Клинические формы заболевания:
- •7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
- •Клиническая картина хронического пиелонефрита
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Осложнения хронического пиелонефрита
- •Диагностика пиелонефрита Лабораторная диагностика пиелонефрита
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Что такое лейкоцитарная формула
- •Тромбоциты
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Биохимический анализ крови
- •Общий белок
- •Белковые фракции
- •С‑реактивный белок
- •Сиаловые кислоты
- •Остаточный азот
- •Креагинин и мочевина
- •Клинический анализ мочи
- •Как правильно собрать мочу для анализа
- •Исследование мочи по Зимницкому
- •Двухстаканная проба
- •Трехстаканная проба
- •Исследование мочи по Нечипоренко
- •Подробное описание анализа мочи
- •Микроскопия осадка мочи
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при остром пиелонефрите
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
- •Инструментальная диагностика пиелонефрита
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологическое исследование
- •Магнитно‑резонансная томография
- •Общие сведения о лекарственных препаратах
- •О названиях лекарственных препаратов
- •Откуда берутся лекарства
- •Понятие доказательной медицины
- •Лечение пиелонефрита
- •Чем лечат пиелонефрит
- •Что такое химиотерапия
- •Антибактериальные средства
- •Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита Бета‑лактамные антибиотики
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа гликопептидов
- •Группа аминогликозидов
- •Синтетические антибактериальные средства, применяемые для лечения пиелонефрита Группа сульфаниламидов и ко‑тримоксазол
- •Группа нитрофуранов
- •Группа хинолонов
- •Как лечат пиелонефрит Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
- •Что нужно знать при проведении лечения
- •Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
- •Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
- •Особенности лечения пиелонефрита при беременности
- •Лечение хронического пиелонефрита
- •Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите
- •Фитотерапия хронического пиелонефрита
- •Профилактика острого пиелонефрита
- •Питание при пиелонефрите
- •О чем не пишут в медицинских книгах
- •Приложение 1 Словарь медицинских терминов
- •Приложение 2 Список сокращений
Что такое лейкоцитарная формула
Соотношение количества разных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выраженное в процентах, называют лейкоцитарной формулой. Анализ лейкоцитарной формулы дает более точную информацию о реакции организма на воспалительный процесс и состоянии иммунной системы, чем определение только количества лейкоцитов.
Для того чтобы избежать ошибок при вычислениях количества различных видов лейкоцитов, оцениваемых в процентах, также производят подсчет в абсолютных цифрах каждого вида клеток (в 109/л).
Описывая изменения в лейкоцитарной формуле, врачи употребляют малопонятные для неспециалистов термины: «сдвиг формулы влево» или «сдвиг формулы вправо». Это означает следующее.
При инфицировании организма и возникновении воспаления нейтрофилы первыми «бросаются в бой», уничтожая чужеродные микроорганизмы. В месте воспаления скапливается большое количество нейтрофилов, которые гибнут в результате борьбы с бактериями. Потребность в нейтрофилах возрастает, поэтому возрастает и их воспроизводство. В крови наблюдается повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, возможно также появление миелоцитов. Происходит увеличение процентного содержания молодых форм нейтрофилов. Такую реакцию называют нейтрофильным ответом на воспаление со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, или короче, сдвигом формулы влево.
Если происходит уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, то такое состояние называют сдвигом формулы вправо.
Почему именно «вправо» и «влево», наглядно видно из рис. 990.
Рис. 9. Лейкоцитарная формула
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается при острых воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, инфаркте миокарда, кровотечении, различных видах шока, бессознательных состояниях, физическом перенапряжении. Такая реакция наиболее выражена при острых воспалительных заболеваниях; при хронических воспалениях и инфекциях роль нейтрофилов незначительна, а следовательно, «сдвиг формулы влево» слабо выражен или отсутствует.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо может наблюдаться после переливания крови, а также при различных заболеваниях почек, печени и крови.
Тромбоциты
Тромбоциты – это мелкие бесцветные тельца неправильной формы, циркулирующие в крови. Главная функция тромбоцитов – участие в процессе свертывания крови – важной защитной реакции организма, предотвращающей большую кровопотерю при ранении сосудов.
Количество тромбоцитов у здорового человека в среднем составляет 250 тыс. (180–320 тыс.) в 1 мкл крови.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий способность эритроцитов в лишенной возможности свертывания91 крови оседать под действием силы тяжести.
Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется их способностью слипаться вместе, или по‑научному, степенью агрегации.
Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме крови так называемых белков острой фазы – маркеров воспалительного процесса. Таким образом, чем больше белков острой фазы, тем большими будут агрегаты эритроцитов, соответственно, чем больше будут эти агрегаты, тем медленнее они будут оседать, а значит, больше будет показатель СОЭ.
В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10 мм/ч, а у женщин – 15 мм/ч.
Повышение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса, но повышение СОЭ также может быть обусловлено и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.
Повышение СОЭ может наблюдаться при:
✓ физиологических состояниях (пожилой возраст; у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде);
✓ патологических состояниях;
✓ воспалительных процессах;
✓ интоксикации;
✓ острых и хронических инфекциях;
✓ инфаркте миокарда;
✓ травмах, переломах костей;
✓ состояниях после шока и операционных вмешательств;
✓ анемии, состоянии после кровопотери;
✓ злокачественных опухолях;
✓ приеме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).
Понижение СОЭ может, наблюдаться при:
✓ голодании, снижении мышечной массы;
✓ беременности (особенно в первые 6 месяцев);
✓ вегетарианской диете.