Осложнения острого пиелонефрита

Все осложнения, которые здесь описаны, опасны для жизни и требуют немедленной госпитализации и лечения в стационаре.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем. Это одно из самых тяжелых осложнений пиелонефрита, которое, к счастью, встречается редко.

Абсцесс может формироваться в результате следующих процессов:

✓ как осложнение острого апостематозного пиелонефрита или карбункула почки;

✓ как результат заноса инфекции из внепочечных очагов воспаления (например, тяжелое воспаление легких и др.).

Такой абсцесс называют метастатическим абсцессом почки.

Для абсцесса почки характерна клиническая картина с высокой температурой тела (39–41 °C), с выраженным ознобом, учащенным сердцебиением, одышкой, жаждой, общей слабостью, головной болью, вялостью и другими общими признаками интоксикации. В отличие от апостематозного пиелонефрита или карбункула почки высокая температура тела держится с небольшими суточными колебаниями в пределах 1 °C.

Интенсивные, постоянные боли локализуются в области почки и поясницы.

Для абсцесса почки характерна вынужденная поза, которую принимают пациенты, с приведенными к животу ногами. Разгибание ног вызывает резкую боль в поясничной области на стороне заболевания.

Абсцесс почки может осложняться вскрытием полости и распространением гнойного содержимого в близлежащие ткани – в паранефральную клетчатку. В этом случае возникает гнойный паранефрит. В некоторых случаях абсцесс вскрывается в брюшную полость. При этом воспаление распространяется на серозную оболочку, выстилающую брюшную полость, и возникает гнойный перитонит.

Паранефрит

Паранефрит – это гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Клинические проявления паранефрита неспецифичны. Начало паранефрита чаще всего маскируется признаками основного заболевания – острого пиелонефрита. Больного беспокоят боли в животе и пояснице, они могут носить выраженный характер и распространяться в паховую область или ногу. Для уменьшения болей пациент может принять вынужденную позу, лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. При этом разгибание ноги приводит к резкому усилению болей. В области поясницы может быть обнаружена припухлость и покраснение.

Некроз почечных сосочков

Некроз почечных сосочков , или некротический папиллит , – это заболевание, при котором происходит омертвение (некроз) почечных сосочков⁷². Эта патология может возникнуть в результате предшествующего острого или хронического пиелонефрита. У лиц с сердечно‑сосудистыми заболеваниями некроз почечных сосочков является следствием закупорки сосудов почки тромбами на фоне атеросклероза.

Развитию некроза почечных сосочков способствуют: сахарный диабет⁷³, атеросклероз (ухудшение кровообращения в сосудах вследствие атеросклеротических бляшек), шок (как результат длительного спазма сосудов), заболевания крови, хронический алкоголизм и злоупотребление анальгетиками, относящимися к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Механизм повреждения почечных сосочков при приеме НПВС следующий. Препараты этой группы подавляют синтез биологически активных веществ – простагландинов, которые являются главными регуляторами кровотока в почках. В результате ухудшения кровообращения в почках возникают участки омертвения (некроз) почечной ткани (почечных сосочков). Кроме того, препараты этой группы оказывают прямое токсическое действие на мозговой слой почки.

Чаще всего это осложнение возникает у пациентов при почечнокаменной болезни и хроническом пиелонефрите с явлениями хронической почечной недостаточности.

Для некроза почечных сосочков характерны следующие симптомы: почечная колика, повышенная температура тела, наличие в моче некротических масс (кусочки почечных сососочков), лейкоцитов, эритроцитов и бактерий.

Важно знать!!!

Необходимо обратить особое внимание на пациентов с сахарным диабетом, серповидно‑клеточной анемией или хронической обструкцией мочевых путей (например, при мочекаменной болезни) в тех случаях, когда у больного внезапно нарушается функция почек даже при отсутствии симптомов интоксикации или болей. В этом случае весьма вероятен диагноз некроза почечных сосочков.

Это осложнение встречается у 3 % больных с острыми формами пиелонефрита.