6 курс / Нефрология / Нефрология. Усанова А.А., 2019 г

Медицинские книги

@medknigi

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

♠ - торговые названия лекарственных средств

ρ - лекарственные средства, не зарегистрированные в Российской Федерации АB-блокада - атриовентрикулярная блокада

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АДГ - антидиуретический гормон АНФ - антинуклеарный фактор

АПД - автоматический перитонеальный диализ АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БМИ - болезнь минимальных изменений БМК - базальная мембрана клубочков

БПГН - быстропрогрессирующий гломерулонефрит БПНС - быстропрогрессирующий нефротический синдром

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II 1-го типа периферических ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВМП - верхние мочевые пути ГБМ - гломерулярная базальная мембрана ГН - гломерулонефрит

ДАД - диастолическое артериальное давление ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЗПТ - заместительная почечная терапия ИБП - ишемическая болезнь почек ИБС - ишемическая болезнь сердца ИК - иммунные комплексы ИЛ - интерлейкин

Медицинские книги

@medknigi

ИМП - инфекция мочевыводящих путей ИМТ - индекс массы тела ИП - ингибиторы протеаз КГ - криоглобулинемия

КОС - кислотно-основное состояние КТ - компьютерная томография ЛПА - липопротеин А

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МБПГН - мембранопролиферативный гломерулонефрит МБТ - микобактерия туберкулеза

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра МН - мембранозная нефропатия МНО - международное нормализованное отношение МО - минутный объем

МРТ - магнитно-резонансная томография МФК - микофеноловая кислота

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты НС - нефротический синдром НФГ - нефракционированный гепарин

ОВД 7 - основной вариант диеты №7 ОГН - острый гломерулонефрит

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОПП - острое повреждение почек ОПС - общее периферическое сопротивление

ОПСГН - острый постстрептококковый гломерулонефрит ОЦК - объем циркулирующей крови ПАПД - постоянный амбулаторный перитонеальный диализ ПД - потенциал действия

Медицинские книги

@medknigi

ПН - протеинурия ПЦР - полимеразная цепная реакция

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система РВГ - реноваскулярная артериальная гипертензия РКП - рентгеноконтрастные препараты рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет СКВ - системная красная волчанка

СКр - концентрация креатинина крови СКФ - скорость клубочковой фильтрации СОЭ - скорость оседания эритроцитов СРБ - С-реактивный белок ССО - сердечно-сосудистые осложнения ТП - трансплантация почки

ТПН - терминальная почечная недостаточность УЗИ - ультразвуковое исследование ФК - функциональный класс ФР - факторы риска

ФСГС - фокально-сегментарный гломерулосклероз ХБП - хроническая болезнь почек ХГН - хронический гломерулонефрит ХЗП - хронические заболевания почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность ЦВД - центральное венозное давление ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЧЛС - чашечно-лоханочная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЩФ - щелочная фосфатаза

Медицинские книги

@medknigi

ЭКГ - электрокардиография ЭММ - экскреция мочевины с мочой ЭОС - электрическая ось сердца Эхо-КГ - эхокардиография

ЮГА - юкстагломерулярный аппарат Нb - гемоглобин

Ig - иммуноглобулин

pH - водородный показатель

KDIGO - рекомендации по улучшению глобальных исходов при болезни почек (Kidney Disease Improving Global Outcomes)

MGUS - моноклональная гаммапатия неустановленной этиологии (monoclonal gammopathy of undetermined significance)

Медицинские книги

@medknigi

ПРЕДИСЛОВИЕ

Нефрология - один из важнейших разделов внутренних болезней. Почки относятся к наиболее сложным по структуре и важным в функциональном отношении органам человека. Их роль и значение в сохранении нормальной жизнедеятельности организма неизменны. Нефрология достигла значительных успехов как в изучении теоретических основ, так и в практике. Успехи общей биологии, биохимии и других фундаментальных наук наряду с современными достижениями в развитии инструментальных, иммунологических, гистохимических методов исследования позволили выявить неизвестные ранее этиологические факторы и механизмы развития ряда нозологических форм болезней почек и важнейших синдромов, сопутствующих им.

Заболевания почек занимают в терапии важное место по ряду причин: высокая социальная значимость данных заболеваний, преимущественно молодой возраст нефрологических больных, часто серьезный прогноз течения болезни заставляют врача решать многие проблемы у постели пациента.

Умение своевременно диагностировать заболевание на раннем этапе увеличивает вероятность выздоровления либо достижения стойкой ремиссии с обеспечением достойного качества жизни больного.

Данное учебное пособие позволит студентам лучше понять особенности течения, диагностики и лечения больных с заболеваниями почек.

В представленном издании подробно освещены такие нозологические формы, как инфекция мочевыделительной системы, поражение почек при подагре, сахарном диабете, нефриты, являющиеся одной из основных терапевтических патологий, а также хроническая болезнь почек, представляющая собой часто неизбежный исход заболеваний почек, изложены современные взгляды на проблемы острого повреждения и ишемической болезни почек. Последовательно, четко и доступно рассмотрены причины, патогенетические механизмы, клинические проявления, диагностические алгоритмы, а также современные принципы терапии указанных патологий. Предваряет описание собственно заболеваний почек описание основных синдромов, характеризующих вовлечение почек в патологический процесс, что делает изложение материала методически верным. Приведены перспективные и достоверные диагностические методики, терапия ориентирована на клиникоморфологические варианты поражений почек. Это позволит студентам

Медицинские книги

@medknigi

приобрести навыки клинико-диагностического и дифференциального подходов в ведении нефрологических больных.

Медицинские книги

@medknigi

Teмa 1. АНАТОМИЯ И МОРФОЛОГИЯ ПОЧКИ

Почки - парный орган бобовидной формы (рис. 1.1). Различают верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края, переднюю и заднюю поверхности почки. На середине медиального края расположены почечные ворота, в которые входят почечная артерия,

нервы и из которых выходят почечная вена и лимфатический проток. Здесь же находится и почечная лоханка.

Рис. 1.1. Общий вид и строение почки: а - общий вид левой почки человека; 1 - надпочечник; 2 - ворота почки; 3 - почечная артерия; 4 - почечная вена; 5 - мочеточник; б - разрез через почку; 6 - почечная лоханка; 7 - корковое вещество почки; 8 - мозговое вещество почки

Средние размеры почек в норме у взрослых:

►длина от верхнего до нижнего полюса - 12 см;

►ширина от медиального до латерального края - 6 см;

►толщина от передней до задней поверхности - около 3 см. Каждая почка взрослого человека весит в среднем 150-160 г. Почки расположены забрюшинно по обе стороны от позвоночника:

Медицинские книги

@medknigi