5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Хрестоматия_по_нейропсихологии_Хомская_Е_Д_

К проблеме психологически ориентированной физиологии 201

пользующие все те же нейрофизиологические процессы, но вовлекающие различ# ные звенья и принимающие различные формы на разных уровнях построения пси# хических процессов человека. Сложность этой задачи такова, что решить ее могут только поколения исследователей.

Мы должны быть благодарны тем большим ученым, на трудах которых мы оста# новились; однако лишь на путях творческого развития их мыслей, а вовсе не на путях догматического повторения высказанных ими положений должно формиро# ваться дальнейшее создание «психологической физиологии» человека.

Даже для того, чтобы только приступить к решению этой большой задачи, не# обходим ряд условий. Мы ни в какой мере не можем предвидеть их все и ограни# чимся указанием лишь на важнейшие.

Первым из них является переход исследований по созданию «психологической физиологии» на изучение человека и анализ тех изменений в реальных нейрофи# зиологических процессах, которые наступают у него при реализации различных по построению форм сознательной деятельности. Иначе говоря, исследователи должны ставить протекание изучаемых ими нейрофизиологических процессов в зависимость от тех психологически хорошо обоснованных задач, структура ко# торых им достаточно известна и которые могут быть построены на разных уров# нях.

Физиология нервных процессов вообще должна разрешить основную задачу — изучить физиологические основы реальной психической деятельности человека. Естественно, что это требует объединенных усилий психолога и физиолога, что необходимо до тех пор, пока не сложится новый тип ученого — подлинного психо# физиолога, объединяющего в себе обе компетенции.

Важное условие состоит в переходе к изучению работы мозга во время осуще# ствления различных форм психической деятельности. Нет сомнений в том, что исследования, проводимые на уровне отдельных нейронов, так же как и электро# физиологические исследования, регистрирующие спонтанную электрическую ак# тивность мозга, должны продолжаться и усиленно развиваться. Однако изучение электрофизиологических процессов, протекающих в отдельных нейронах или в от# дельных зонах коры головного мозга, следует соотносить с ролью этих нейронных популяций или различных отделов мозга в общей архитектонике функциональных систем, осуществляющих конкретную психическую деятельность.

Литература уже располагает примерами именно такого типа исследований. К ним относятся работы М. Н. Ливанова и его сотрудников и последователей (Н. А. Гавриловой, Е. Б. Сологуб, Т. П. Хризман и др.), в которых используется метод анализа синхронной работы потенциалов мозговой коры в зависимости от изменения форм деятельности и от уровней развития ребенка. Сюда относятся и исследования Н. П. Бехтеревой, которой удалось проследить те изменения в элект# рической активности, вызванной речью, которые возникают в глубоких структу# рах мозга, и показать, что электрофизиологическая активность отдельных нейро# нов межуточного мозга зависит от звуковой организации и семантики языка. Сюда относятся, далее, работы А. И. Ройтбака, проводимые на нейронном уровне и по# священные проблемам памяти и пластичности нервных процессов (нейронных комплексов и глии), а также работы Е. Н. Соколова и О. С. Виноградовой, иссле#

202 Мозг и психика. Проблема локализации высших психических функций

дующих нейронные механизмы памяти, активность гиппокампа и хвостатого ядра, их участие в обеспечении мнестической деятельности.

Наконец, сюда же следует отнести и те психофизиологические исследования, в которых изучаются изменения различных форм биоэлектрических процессов при различных видах психической деятельности, влияние на них речевых заданий

иособенности их нарушений при локальных поражениях мозга (Е. Д. Хомская и ее сотрудники).

Нет никаких сомнений, что серьезный вклад в разработку «психологической физиологии» человека вносит и новая отрасль психологической науки — нейро# психология, изучающая мозговые механизмы различных форм психической дея# тельности; исследуя локальные поражения мозга, она устанавливает ту роль, которую играют первичные, вторичные и третичные зоны коры, гностические, премоторные

ипрефронтальные отделы мозга в построении высших форм сознательной деятель# ности, что несомненно приближает построение истинной «психологической физио# логии».

Итак, перед наукой стоит задача огромной трудности — найти адекватные физио# логические системы, осуществляющие сложнейшие виды сознательной человече# ской деятельности, формирующейся на последовательных этапах социально#исто# рического развития, описать уровни их построения и соотнести их с конкретными физиологическими процессами, вовлекающими различные образования и облас# ти головного мозга.

Первые успехи советской психофизиологии и нейропсихологии позволяют ду# мать, что эта задача будет выполнена.

Е. Н. Соколов

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГА В ТРУДАХ А. Р. ЛУРИЯ1

На стыке нейропсихологии и психофизиологии возникло новое направление ис# следований — психофизиология локальных поражений головного мозга. Создание этого направления — заслуга А. Р. Лурия. Если нейропсихология изучает психи# ческие функции путем сопоставления их нарушений при различных поражениях мозга, то психофизиология локальных поражений мозга использует для этого ши# рокий спектр объективных показателей.

А. Р. Лурия сосредоточил свои исследования в этой области на объективном анализе познавательной деятельности. Поэтому набор привлекаемых для регист# рации реакций был тесно связан с механизмами ориентировочно#исследователь# ской деятельности.

Движения глаз и их нарушения

Наиболее важным показателем ориентировочно#исследовательской деятельности являются движения глаз, возникающие при появлении новых раздражителей и обра# зующие сложную систему информационного поиска.

Используя фотографическую и электроокулографическую регистрацию (А. Д. Вла# димиров, 1972; А. Л. Ярбус, 1965), А. Р. Лурия со своими сотрудниками установил, что при поражении различных отделов мозга нарушается прежде всего сложная ориентировочная деятельность при рассматривании сюжетного изображения. Если локальные поражения зрительных отделов коры приводили к игнорированию элементов изображения в определенных участках поля зрения, то поражение лоб# ных отделов нарушает целенаправленный характер осмотра за счет повторения стереотипных движений. Вывод о регулирующей роли лобных отделов в протека# нии ориентировочно#исследовательной деятельности получил дальнейшее разви# тие при регистрации вегетативных реакции.

Вегетативные компоненты ориентировочного рефлекса и их нарушение

Ориентировочный рефлекс как элементарный акт ориентировочно#исследователь# ской деятельности включает в себя кроме движений глаз и головы целый ряд веге# тативных компонентов: кожно#гальваническую реакцию, депрессию альфа#ритма и сосудистые изменения периферических и мозговых сосудов. Полиграфическая регистрация одновременно сосудов руки и головы позволяет отличать ориентиро# вочные реакции от оборонительных и адаптационных (О. С. Виноградова, 1956;

1А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник. М: Изд#во Моск. ун#та, 1982. С. 173–176.

204 Мозг и психика. Проблема локализации высших психических функций

Е. Н. Соколов, 1958). Характерной особенностью ориентировочного рефлекса яв# ляется его селективное участие при многократном повторении индифферентного раздражителя. В норме, однако, придание раздражителю сигнального значения сразу же восстанавливает ориентировочный рефлекс, после чего он становится трудно гасимым. В работах ученицы и сотрудницы А. Р. Лурия Е. Д. Хомской (1972) подробно исследовалось нарушение ориентировочного рефлекса у больных с поражением передних отделов мозга. Оказалось, что процесс угашения ориенти# ровочного рефлекса на индифферентный раздражитель у таких больных не нару# шается. Однако восстановления ориентировочного рефлекса под влиянием рече# вой инструкции, придающей стимулам сигнальное значение, не происходит. Таким образом, система ориентировочного рефлекса оказалась дефектной со стороны регулирующей его функции речи. Стало очевидным, что познавательная деятель# ность больных с поражением передних отделов мозга страдает в результате выпа# дения направляемых речевыми сигналами информационных процессов.

Семантические поля и их нарушения

Используя ориентировочный рефлекс как объективный показатель работы рече# вой системы, оказалось возможным объективно изучать семантическое содержа# ние словесных символов и нарушения семантики при мозговых поражениях. В этом случае ориентировочная реакция вызывается путем предъявления больному сло# ва в акустической или оптической форме. Применяя слова одной смысловой кате# гории, можно получить обобщенное угасание на смысловое содержание слова. Переход к новой категории слов позволяет выяснить границы категориальных от# ношений. Однако при изучении семантики еще более эффективен метод выработ# ки оборонительного условного сосудистого рефлекса. Этот рефлекс выражается в содружественном сужении сосудов головы и руки.

После выработки условного оборонительного рефлекса на определенное слово вместе с ним оборонительную реакцию вызывают и другие слова, близкие ему по значению. Таким образом, удается выявить семантическое поле — совокупность словесных символов, объединенных общим значением и эффективных в отноше# нии вызова условной оборонительной реакции.

Слова, вызывающие оборонительную реакцию, составляют «ядро» семантиче# ского поля. Вокруг этого ядра находятся слова, вызывающие сильные ориентиро# вочные реакции за счет того, что они трудно дифференцируются от сигнальных слов.

Отличить ориентировочную реакцию от оборонительной можно потому, что она включает реципрокные отношения реакций сосудов руки и головы: сужение сосудов руки и расширение сосудов головы. Слова, вызывающие ориентировочные реакции, близкие по смыслу тому основному слову, на которое был выработан услов# ный оборонительный рефлекс, образуют «периферию» семантического поля. Да# лее следуют слова, которые не вызывают ни оборонительных, ни ориентировочных реакций. Они отличаются по смыслу от сигнальных слов, легко дифференцируют# ся, сосудистые реакции на эти слова угасают в ходе многократного их повторения в качестве дифференцировочных раздражителей. Наконец, за областью неэффек# тивных слов снова следуют слова, вызывающие ориентировочные реакции. Эти

Психофизиология локальных поражений мозга в трудах А. Р. Лурия 205

слова отличаются от тех, в отношении которых выработано угашение, и вызывают ориентировочную реакцию как реакцию на новизну. При повторении этих слов реакции на них быстро угасают, и данные слова входят в фонд индифферентных раздражителей.

Структура семантического поля в норме определяется предметным содержани# ем, предметной отнесенностью слов. При поражениях мозга граница этой предметной отнесенности слов может сдвигаться, а граница семантического поля трансформи# роваться. Так, при олигофрении ряд слов начинает обобщаться не по значению, а по звуковому сходству. Соответственно ядро семантического поля занимают слова, близкие по звучанию, а не по предметной отнесенности.

Объективное изучение семантических полей позволяет получить информацию о принципах организации речевой функции. А. Р. Лурия совместно с О. С. Вино# градовой и Е. Д. Хомской занимался изучением семантических полей в норме у де# тей, страдающих олигофренией, у больных с локальными поражениями мозга. Эти исследования открыли новые перспективы в изучении семантических полей и их нарушений.

УПРАВЛЕНИЕ УРОВНЕМ АКТИВАЦИИ

Кроме фазических форм ориентировочного рефлекса существует его тоническая форма, которая характеризует уровень активации. Тонический ориентировочный рефлекс находит свое выражение в уровне биоэлектрической активности мозга. Напряженное внимание в полной темноте ведет к депрессии альфа#ритма и появ# лению в электроэнцефалограмме быстрых колебаний. Высшие формы управле# ния топическим ориентировочным рефлексом связаны с регулирующей функцией речи.

Поражение лобных отделов ведет к тому, что тонический ориентировочный рефлекс, возникая на непосредственные раздражители, не может удерживаться произвольно в качестве компонента произвольного внимания. Нарушение управ# ления тоническими формами активации ведет к снижению того уровня эффектив# ности познавательной деятельности, который характеризует здорового человека. Изучению тонических форм активации во время познавательной деятельности посвящен ряд работ, выполненных под руководством А. Р. Лурия и опубликован# ных в сборнике «Проблемы нейропсихологии» (1977).

Нарушения управления движениями

Выпадение речевого контроля ориентировочного рефлекса составляет важную, но не единственную функцию передних отделов мозга. Уже раньше были известны грубые нарушения произвольно планируемых действий при поражении лобных отделов. А. Р. Лурия со своими сотрудниками, используя электромиографическую регистрацию, показал, что у больных с поражением лобных отделов мозга прежде всего нарушена преднастройка органов движения. У них страдает селективное от# влечение от несигнальных раздражителей. Отсюда многочисленные межсигнальные реакции и персеверации. Особенно интересны в этом отношении опыты с приме# нением подготовительных сигналов. В большинстве случаев у больных не удава#

206 Мозг и психика. Проблема локализации высших психических функций

лось вызвать подготовку к реакции. Вместо облегчения подготовительные сигна# лы оказывали интерферирующее влияние.

Специальные средства регуляции скорости произвольных двигательных реак# ций у больных с поражением задних отделов мозга приводили к значительному сокращению соответствующих показателей, что указывает на специальное отноше# ние лобных долей мозга к управлению произвольными двигательными актами.

Применение комплекса объективных показателей позволяет глубже понять механизмы нарушений психических процессов при различных поражениях мозга. Это направление исследований можно характеризовать как часть клинической психофизиологии, а именно как психофизиологию локальных поражений мозга.

А. Р. Лурия со своими сотрудниками сумел получить на этом пути новые ори# гинальные данные относительно механизмов протекания познавательной деятель# ности и организации движений, чем внес существенный вклад в развитие психо# физиологии в целом и открыл новые перспективы исследования в этой области.

ПРОБЛЕМЫ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ И МЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

А. Р. Лурия

ПРЕДИСЛОВИЕ К КНИГЕ Э. Г. СИМЕРНИЦКОЙ «ДОМИНАНТНОСТЬ ПОЛУШАРИЙ»1

Вопрос о совместной работе левого и правого полушарий в осуществлении слож# ных форм психической деятельности человека является в настоящее время едва ли не наиболее дискутируемым в нейропсихологии.

Начиная с известного открытия Брока, считалось, что левое (доминантное у правшeй) полушарие связано с речью и оно обеспечивает протекание сложных форм психической деятельности человека, в которых речь играет решающую роль. Функция правого (субдоминантного у правшей) полушария оставалась неясной,

илишь отдельные разнообразные факты указывали на его тесную связь с осуще# ствлением не связанных с речью процессов, и в первую очередь с мозговой органи# зацией процессов восприятия.

Однако за последние десятилетия накопилось большое число клинических

ипсихологических фактов, которые заставляют пересмотреть это, в основном вер# ное, положение.

Применяя значительно более точные методы исследования (к которым относят# ся введение амитала натрия в левую и правую сонные артерии, позволяющее на короткий срок избирательно исключать из работы левое или правое полушарие, метод изучения дихотического слуха, дающий возможность точно оценивать до# минантность полушарий, и др.), удалось установить, что доминантность левого полушария у правшей вовсе не столь абсолютна, как это считалось раньше. Было показано, что существует парциальная доминантность левого полушария и что люди, у которых левое полушарие доминантно по функциям речи, могут проявлять признаки доминантности правого полушария по другим показателям. Было обна#

1Лурия А. Р. Предисловие // Симерницкая Э. Г. Доминантность полушарий. М.: Изд#во Моск. ун#та, 1978. С. 5–6.

208 Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия

ружено также, что диапазон людей, занимающих промежуточное место по степени доминантности левого полушария, значительно шире, чем это предполагалось, и что значительная часть людей, которые считают себя правшами, на самом деле должна быть отнесена к ним лишь частично.

Эти факты заставили коренным образом изменить, казалось бы, прочно устоя# вшиеся взгляды. Возникли новые проблемы, подлежавшие исследованию там, где многое представлялось ранее достаточно ясным.

Нет нужды говорить о том, что правильное решение вопроса о степени доми# нантности полушарий имеет огромное практическое значение и что установление степени доминантности полушария определяет ту уверенность, с которой нейро# хирург может оперировать на том или ином полушарии, не рискуя нарушить нор# мальное протекание высших психических процессов.

Исследование функциональной роли обоих полушарий в осуществлении слож# ных форм психической деятельности имело, однако, и более глубокое, теоретиче# ское значение.

Факты, которые были получены за последние годы, показали, что мы должны отказаться от упрощенных представлений, согласно которым одни (речевые) про# цессы осуществляются только левым (у правшей) полушарием, в то время как дру# гие (неречевые) — только правым полушарием.

Психологический анализ показал, что практически все психические процессы являются сложными по их функциональной организации, ибо они могут совер# шаться на разных уровнях (непроизвольном и произвольном, неосознанном и осо# знанном, непосредственном и опосредствованном). Это позволяет достаточно обо# снованно предполагать, что существует тесное взаимодействие обоих полушарий, причем роль каждого из них может меняться в зависимости от задачи, на решение которой направлена психическая деятельность, и от структуры ее организации.

Факты показали, что даже в речевых процессах есть такие уровни организации, для осуществления которых участие правого полушария представляется необхо# димым, и что в процессах зрительного восприятия можно выделить такие уровни организации, которые не могут быть обеспечены участием одного лишь правого полушария.

В прежних работах нашего коллектива этот новый подход был представлен лишь фрагментарно. К тем данным, которые продолжают полностью сохранять свою актуальность, относятся факты, говорящие о том, что поражения правого полушария значительно чаще сопровождаются нарушением непосредственного осознания человеком своего дефекта (симптом, известный в клинике под названи# ем «анозогнозии»); к ним относятся и факты, указывающие на значительные от# личия в структуре нарушений зрительного восприятия, возникающих при пораже# ниях левого и правого полушария.

Эти знания существенно пополнились после анализа тех изменений психиче# ских процессов, которые возникают при перерезке мозолистого тела. Материалы, полученные впервые Сперри и его сотрудниками, позволяли изолированно наблю# дать ту роль, которую играет каждое полушарие в осуществлении сложных форм психической деятельности человека; они дали мощный толчок к дальнейшему раз# витию исследований в этой трудной области науки.

Предисловие к книге Э. Г. Симерницкой «Доминантность полушарий» 209

Предлагаемая книга Э. Г. Симерницкой — первый итог ее многолетних иссле# дований в этой области. Издание включает и обзор данных, позволяющих объек# тивно оценивать степень доминантности левого полушария у отдельных людей, и те данные, которые дают возможность оценить роль каждого из полушарий в про# текании сложных форм психической деятельности, включая и деятельность рече# вую.

Свежесть и новизна подхода, тщательность исследований и осторожность тех выводов, которые делает автор, позволяют думать, что книга Э. Г. Симерницкой будет принята с большим вниманием, которого она заслуживает.

Нет оснований сомневаться и в том, что она послужит значительным стимулом для продолжения дальнейших исследований в этой сложной и важной области нейропсихологии, которая имеет одинаково большое значение как для теории пси# хологической науки, так и для клинической практики.