5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Хрестоматия_по_нейропсихологии_Хомская_Е_Д_

О роли мозолистого тела в организации высших психических функций 281

равняется в левом полушарии 3,010 см 53 0, а в правом полушарии — 3,840 см 53 0. Объем поля 44 в мозге 2#летнего ребенка в правом полушарии равняется 0,932 см 53 0, а в левом полушарии — 0,999 см 53 0. Таким образом, было установлено зна# чительное увеличение объема поля 44 и 45 и всей области Брока у 2#летнего ребенка по сравнению с новорожденным. Именно к 2 годам у детей начинают формировать# ся впервые в постнатальном онтогенезе речевые функции, ребенок начинает про# износить первые слова и первые предложения. Это является очень важным этапом в формировании и развитии речи младенца.

Проведенные исследования размеров речедвигательных полей 44 и 45 у ребен# ка в возрасте 7 лет показывают дальнейшее увеличение объема речедвигательного центра в правом и левом полушарии. Интересной особенностью является прева# лирование объема поля 45 в левом полушарии по сравнению с правым. Так, объем поля 45 мозга семилетнего ребенка Ag#25 составляет 4,010 см 53 0, а в правом по# лушарии — 3,920 см 53 0. У другого исследованного семилетнего ребенка объем поля 45 в левом полушарии равняется 3,272 см 53 0, а в правом полушарии — толь# ко 2,928 см 53 0.

Такое интенсивное развитие поля 45 в левом полушарии и превышение его объема по сравнению с правым полушарием коррелирует, по#видимому, с интен# сивным развитием речевых функций ребенка и подростка.

К 12 годам преобладание объема речедвигательных полей 44 и 45 и всей облас# ти Брока в левом полушарии по сравнению с правым полушарием становится более очевидным и ярким. Так, объем поля 45 в левом полушарии равняется 4,188 см 53 0, а в правом полушарии — 3,166 см 53 0. Объем всей речедвигательной зоны Брока в левом полушарии равняется 6,116 см 53 0, а в правом полушарии — 4,894 см 53 0.

Исследование трех мозгов взрослых людей выявило одну и ту же закономер# ность значительного преобладания объемов речедвигательных полей 44 и 45 и всей области Брока в левом полушарии по сравнению с правым полушарием, что, по# видимому, убедительно свидетельствует о ведущей роли речедвигательного цент# ра левого полушария в формировании речевых функций и ораторского искусства взрослого человека.

Проведенное исследование показывает яркую структурную асимметрию рече# двигательных полей 44 и 45 и всей зоны Брака в постнатальном онтогенезе. Очень важным фактом является выявленная гетерохрония развития речедвигательных полей 44 и 45 в левом и правом полушарии в постнатальном онтогенезе. По#види# мому, преобладание размеров речедвигательных полей у новорожденных детей формируется в пренатальном онтогенезе под влиянием генетических программ. Дальнейшее развитие своеобразия структурной организации разных полушарий мозга человека происходит в постнатальном онтогенезе, и к 7–12 годам выявляет# ся преобладание размеров речедвигательной зоны Брока в левом полушарии, что связано с тем, что именно речедвигательный центр левого полушария участвует в основном в формировании речевых функций человека.

Я. Г. Манелис

ВЛИЯНИЕ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕНТРО%ОРАЛЬНОЙ ГРУППЕ ЯДЕР ПРАВОГО

И ЛЕВОГО ЗРИТЕЛЬНОГО БУГРА НА МНЕСТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ1

Многолетние исследования мозговой организации психических процессов в рам# ках нейропсихологии привели к представлениям о системном строении и динами# ческой локализации психических функций. Описаны нейропсихологические синд# ромы, специфичные для поражения различных зон мозга, выделены факторы, лежащие в их основе (А. Р. Лурия, 1969, 1973). Наиболее развиты представления об участии различных корковых зон и роли ряда срединных образований в реали# зации психических функций (А. Р. Лурия, 1976, M. S. Gawniga, 1970). Принцип вертикальной организации функций с необходимостью ставит вопрос относитель# но специфического участия других подкорковых структур в протекании психиче# ских процессов.

К настоящему времени накоплен большой фактический материал относитель# но участия различных подкорковых структур (в частности, ядер зрительного буг# ра, базальных ганглиев и др.) в реализации психических процессов. Большинство авторов рассматривает эти образования как обеспечивающие тонус связанных с ними корковых зон. Однако в ряде работ, в частности в работах Н. К. Корсаковой и Л. И. Московичюте, обосновывается предположение относительно специфиче# ского вклада этих образований в протекание психических функций (Н. К. Корса# кова, Л. И. Московичюте, 1979, 1985). Накоплены факты и относительно латера# лизации функций на подкорковом уровне. Показано, в частности, что поражение таламических структур левого и правого полушарий приводит к различным нару# шениям высших психических функций (Л. И. Московичюте, А. Л. Кадин, 1975). Так, при поражении структур левого зрительного бугра наблюдаются нарушения речи, отсроченного воспроизведения словесного материала и др., тогда как при пра# востороннем поражении чаще встречаются эмоционально#личностные расстрой# ства, зрительные нарушения, трудности непосредственного воспроизведения ма# териала.

Большие возможности в плане изучения роли глубинных структур мозга пре# доставляет метод стереотаксических вмешательств на различных подкорковых образованиях, в частности ядрах зрительного бугра, субталамической области и ря# де других структур, который применяется при лечении больных с гиперкинезами, болевыми синдромами и др.

1Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга / Под ред. Е. Д. Хомской. М.: Наука, 1986. С. 150–152.

Влияние стереотаксических операций на вентро оральной группе ядер 283

Разработанные в современной нейропсихологии методы исследования позво# ляют выявить качественную специфику нарушений психических функций, связан# ную со стороной поражения (Н. К. Корсакова, Л. И. Московичюте, Э. Г. Симерниц# кая, 1979; Э. Г. Симерницкая, 1975, 1978), а также количественно оценить степень выраженности дефекта, что дает возможность сопоставлять результаты исследо# вания до и после операции (О. А. Кроткова, 1978).

Задача настоящей работы заключалась в изучении влияния стереотаксической деструкции вентро#оральной группы ядер зрительного бугра на состояние мнести# ческих функций. Исследовались различные мнестические процессы, а именно: долговременная память и память на текущие события, непроизвольная и произ# вольная память. Анализировались объем памяти на разных уровнях семантической организации материала, непосредственное и отсроченное воспроизведение мате# риала.

Степень выраженности дефекта оценивалась в баллах по принятой в нейропси# хологии системе оценок (О. А. Кроткова, 1978): 0 — отсутствие дефекта, 1 — слабо выраженные нарушения, 2 — средняя и 3 — грубая степень проявления мнестиче# ских нарушений.

Было обследовано 14 больных до и после стереотаксических вмешательств на вентро#оральной группе ядер зрительного бугра по поводу различных дискинезий. У 8 больных операции проведены на структурах левого полушария, у 6 больных — правого.

Нейропсихологическое исследование больных до операции выявило различные нарушения памяти, проявляющиеся в повышенной тормозимости следов в услови# ях интерференции, сужении объема, трудностях удержания порядка запоминае# мых элементов. Семантическая организация материала в большинстве случаев улучшала запоминание. Нарушений долговременной памяти, как правило, не встре# чалось. В ряде случаев имело место снижение памяти на текущие события.

После стереотаксических операций на структурах левого полушария наблюда# лось два типа изменений мнестических функций. Первый состоял в ухудшении памяти в виде повышенной тормозимости следов в среднем на 1–1,5 балла (у 6 че# ловек), снижении произвольной памяти на 0,8 балла (у 4 человек). Второй тип изменений заключался в улучшении мнестических функций: удержание порядка запоминаемых элементов улучшилось в среднем на 1 балл (у всех больных), а не# произвольная память в среднем на 1,2 балла (у всех больных). У 5 больных наблю# далось изменение соотношения продуктивности произвольной и непроизвольной памяти в пользу последней.

После операций на структурах правого полушария также можно было наблю# дать два типа изменений. Ухудшение мнестических функций в этом случае выра# жалось в значительном снижении непроизвольной памяти в среднем на 1,5 балла, однако в отличие от первой группы больных увеличения продуктивности произ# вольной памяти не наблюдалось, хотя она во всех случаях оставалась выше, чем продуктивность непроизвольной памяти. Наблюдалось также ухудшение непо# средственного воспроизведения в среднем на 0,5 балла (у 3 больных). Улучшение мнестических функций проявлялось в увеличении объема и снижении тормозимо# сти следов в среднем на 1 балл (у 4 больных).

284 Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия

Анализируя характер изменений мнестических функций при операциях на ле# вом и правом полушариях, можно видеть, что воздействие на структуры обоих полушарий ведет не только к ухудшению тех сторон мнестической деятельности, которые связаны с работой данного полушария, но и к улучшению мнестических функции, осуществляемых другим полушарием. Особенно явно этот феномен вы# ражен при воздействии на левое полушарие. Ухудшение произвольной памяти проявлялось одновременно с улучшением непроизвольной памяти, усиление тор# мозимости следов — одновременно с улучшением удержания порядка запоминаемых элементов. Подобную картину можно расценивать как проявление реципрокных отношений между полушариями. В меньшей степени эта закономерность наблю# далась при воздействии на правое полушарие. При снижении непроизвольной па# мяти (эффект ухудшения функций правого полушария), отчетливого роста про# дуктивности произвольной памяти не наблюдалось, хотя снижение тормозимости следов можно объяснить теми же закономерностями реципрокного взаимодей# ствия полушарий.

Таким образом, исследование мнестических функций у больных, перенесших стереотаксическую операцию на глубинных структурах левого и правого полуша# рия, выявили разнонаправленные изменения памяти как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения, что указывает на существование реципрокных взаимодей# ствий полушарий головного мозга в обеспечении мнестических функций. По име# ющимся наблюдениям можно сделать вывод, что этот эффект (по крайней мере по отношению к слухоречевой памяти) в большей степени выражен при воздействии на левое полушарие.

Е. В. Ениколопова

ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ИХ РОЛЬ В НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ1

Любая высшая психическая функция, представляющая собой сложную сознатель# ную форму психической деятельности, обладает определенными структурными и динамическими характеристиками (А. Р. Лурия, 1973; Е. Д. Хомская, 1987).

Структурный или операциональный состав деятельности, опирающийся на го# товые, хорошо усвоенные системы кодов (речевые, логические, числовые, перцеп# тивные и т. д.), отражает способы реализации того или иного вида деятельности в соответствии с конкретными условиями стоящей перед субъектом задачи.

Динамические характеристики психических процессов являются общими не# специфическими характеристиками, которые могут проявляться при выполнении любого вида деятельности. В луриевской нейропсихологии традиционно выделя# ют регуляторные и энергетические аспекты динамических характеристик деятель# ности. К числу первых относятся процессы, обеспечивающие программирование, выполнение последовательности операций в соответствии с заданной программой, контроль за полученными результатами. К числу вторых — процессы, обеспечива# ющие энергетическую или активационную сторону психической деятельности, которая характеризуется такими временными показателями, как скорость, длитель# ность, равномерность выполнения, а также продуктивность деятельности и т. д.

Нейропсихологические исследования показывают, что регуляторные и времен# ные характеристики психических процессов связаны с работой структур, входя# щих, согласно концепции А. Р. Лурия, в I и III структурно#функциональные блоки мозга, в то время как операциональный состав обеспечивается работой II блока мозга (А. Р. Лурия, 1973, 1978). Функции лобных долей мозга и их связи с глубин# ными структурами, составляющие основу III функционального блока мозга, в те# чение многих лет продолжают оставаться в центре внимания исследователей (D. T. Stuss, D. E. Benson, 1986; A. Damasio, S. W. Anderson, 1995; J. Grafman, 1995).

Одной из наиболее интенсивно разрабатываемых в нейропсихологии проблем является проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодей# ствия. Накоплен большой клинический и экспериментальный материал, который на современном этапе позволяет поставить проблему асимметрии блоков мозга (Е. Д. Хомская, 1995). Подавляющее число публикаций посвящено изучению ла# теральных различий в нарушении высших психических функций при локальных поражениях отделов мозга, относящихся ко II блоку и отчасти к III блоку (премо# торные отделы).

1Международная конференция памяти А. Р. Лурия: Сб. докладов / Под ред. Е. Д. Хомской, Т. В. Ахути# ной. М.: РПО, 1998. С. 131–136.

286 Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия

Существенно меньше изучена межполушарная организация I блока мозга (глу# бинные отделы мозга, расположенные по средней линии) и III (префронтальные отделы) блоков мозга (М. О. Шуаре, 1986; А. В. Семенович, 1995; Н. К. Корсакова, Л. И. Московичюте, 1985; Л. И. Московичюте, 1997).

Изучение динамических характеристик психических процессов является одним из наиболее адекватных методов анализа латеральных особенностей I и III струк# турно#функциональных блоков мозга.

Для изучения динамических характеристик психических процессов были раз# работаны методы исследования особенностей произвольной регуляции и скоростных характеристик разной по содержанию серийной (счетной и вербальной ассоциа# тивной) интеллектуальной деятельности (Е. В. Ениколопова, 1989). Применялись два варианта заданий различной степени сложности. В первом варианте испытуе# мые выполняли однотипные, постоянно повторяющиеся операции — серийное сложение или простые ассоциации (ответ словом#существительным на слово#сти# мул или словом#глаголом на слово#стимул). Эти задания представляли собой при# мер автоматизированной интеллектуальной деятельности, в основе которой лежала относительно простая программа. Второй вариант являлся усложненной програм# мой, предъявлявшей повышенные требования к регуляторному аспекту интеллек# туальной деятельности. Испытуемые должны были постоянно переключаться от одной операции к другой (чередовать сложение и вычитание или слова#существи# тельные со словами#глаголами).

В эксперименте варьировалась не только сложность программы, но и скорость выполнения интеллектуальных операций. В одних случаях скорость выполнения операций задавалась с помощью тахистоскопа или магнитофона, т. е. точно дози# ровалось время, отведенное на выполнение каждой операции (от одной операции в 5 с до одной операции в 2 с). В других случаях были использованы бланковые методики и скорость произвольно регулировалась испытуемыми в соответствии с инструкцией, требующей выполнения заданий в «оптимальном» или «макси# мально быстром» темпе.

Исследование проводилось на трех группах испытуемых. В первую группу вошли здоровые испытуемые с различным профилем латеральной организации мозга. Вто# рую группу составили больные, подвергавшиеся воздействию малых доз радиации (ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС). В третью группу вошли больные с локальными поражениями мозга преимущественно опухолевого генеза.

Уздоровых испытуемых на основании показателей моторной, слухоречевой

изрительной асимметрии определялся профиль латеральной организации мозга (Е. Д. Хомская и др., 1995). Проводилось сравнение двух групп испытуемых. В пер# вую группу вошли испытуемые с выраженными правосторонними признаками асимметрии по всем тестам, т. е. с доминированием левого полушария («правши»). Во вторую группу были отобраны испытуемые с выраженным доминированием правого полушария по тесту дихотического прослушивания и разной степенью доминирования правого полушария по тестам на ведущую руку и ведущий глаз («левши»).

Увеличение скорости предъявления стимулов и усложнение программы вы# явило различия в успешности выполнения серийной интеллектуальной деятельно#

Динамические характеристики психических процессов и их роль 287

сти между этими группами испытуемых. В группе «правшей» возможности выпол# нения более сложных программ интеллектуальной деятельности при высоких скоростях предъявления стимулов (рис. 1, I, А, Б) и способность к произвольному ускорению (рис. 1, II) выше, чем в группе «левшей». Следовательно, высокие регу# ляторные и скоростные характеристики серийной интеллектуальной деятельности у здоровых испытуемых связаны с преобладанием признаков правосторонней асимметрии, т. е. с доминированием левого полушария мозга (Е. В. Ениколопова, 1989, 1997).

Все больные предварительно прошли полное нейропсихологическое обследо# вание по системе методов, разработанной в школе А. Р. Лурия. Особое внимание уделялось оценке регуляторных и скоростных характеристик различных видов дея# тельности (двигательной, перцептивной, мнестической, интеллектуальной и т. д.). В настоящей работе анализируются данные, полученные при исследовании право# руких больных.

У ликвидаторов, подвергавшихся воздействию малых доз радиации, были об# наружены три основных типа нейропсихологических синдромов, связанных с по# ражением: а) диэнцефальных (диэнцефально#стволовых, диэнцефально#лимби# ческих) отделов мозга; б) диэнцефально#лобных (диэнцефально#премоторных, диэнцефально#префронтальных структур); в) диэнцефальных и правополушарных структур с акцентом на задние или передние отделы правого полушария (Е. Д. Хом# ская и др., 1992, 1995, 1997; E. Kosterina et al., 1996). В отличие от синдромов, опи# санных на материале опухолевой и травматической патологии, данная категория больных характеризовалась относительно мягко выраженной симптоматикой.

Центральное место в нейропсихологической симптоматике занимали призна# ки дисфункции глубинных структур — диэнцефальных, стволовых, лимбических, которые проявились в нарушении прежде всего временных динамических харак# теристик высших психических функций, отражающих снижение активационной составляющей деятельности. Это выражалось в снижении скорости, неравномер# ности выполнения заданий, быстрой истощаемости и в результате в общем сниже# нии продуктивности серийной интеллектуальной деятельности.

Регуляторные нарушения наблюдались в тех случаях, когда к перечисленным выше признакам дисфункции глубинных структур присоединялись признаки дис# функции передних отделов мозга. Эти нарушения зависели от стороны поражения. Наиболее грубые варианты нарушения функций программирования и контроля наблюдались у больных с симптомами нарушения функционального состояния левой лобной доли.

Представляют интерес данные, полученные при анализе результатов выполне# ния серийной счетной и вербальной интеллектуальной деятельности у больных с негрубо выраженными признаками дисфункции диэнцефальных и правополу# шарных структур мозга (преимущественно передних отделов). Эти больные демон# стрировали самые высокие среди всех групп скоростные характеристики деятель# ности, иногда превышающие нормативные данные, но вместе с тем выраженную импульсивность при включении в задания, а также ошибки, свидетельствующие о трудностях контроля за отдельными операциями и поддержания стабильности в выполнении программы.

288 Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия

Третий цикл исследований проводился на больных с унилатеральными пора# жениями лобных долей мозга (Е. В. Ениколопова, 1989, 1991, 1992). Расположе# ние, объем и характер очагового поражения мозга были верифицированы методами рентгеноконтрастного исследования, компьютерной томографии и на операции. Нейропсихологическое исследование выявило у этих больных отчетливо выражен# ные синдромы поражения левой или правой лобных долей мозга.

Экспериментальные исследования показали, что у больных с поражением ле# вой лобной доли (как и у больных из группы ликвидаторов) наблюдалось более выраженное снижение регуляторных показателей серийной интеллектуальной деятельности, чем у больных с поражением правой лобной доли. Это проявлялось

вболее низкой продуктивности интеллектуальной деятельности, в возрастании числа ошибочных ответов и пропущенных операций при увеличении скорости предъявления стимулов (рис. 1, I), а также в более низких показателях произволь# ного ускорения интеллектуальной деятельности (рис. 1, II). Независимо от содер# жательной стороны интеллектуальной деятельности у больных с поражением ле# вой лобной доли преобладали ошибки в программе, связанные с трудностями переключения, с инертным застреванием на отдельных звеньях программы.

Для больных с поражением правой лобной доли характерны ошибки в наибо# лее автоматизированных звеньях программы, пропуски операций, отражающие ситуацию временной потери программы, выраженные колебания продуктивности выполнения интеллектуальной деятельности.

Вместе с тем при выполнении более сложных программ, а также при переходе к более сложным семантическим операциям наблюдаются менее выраженные ла# теральные различия по всем перечисленным выше показателям.

Полученные результаты можно интерпретировать с точки зрения проблемы асимметрии блоков мозга.

Несомненно, левой лобной доле и ее связям с глубинными структурами мозга принадлежит ведущая роль в обеспечении произвольной регуляции деятельности, включающей программирование, обеспечение необходимой последовательности операций и контроль за полученными результатами. Об этом свидетельствуют дан# ные всех трех серий эксперимента. Однако тот факт, что усложнение самих про# грамм и использование семантически более сложных интеллектуальных операций приводит к уменьшению латеральных различий, может свидетельствовать о возрас# тающей роли правой лобной доли и о необходимости взаимодействия полушарий

впроцессе выполнения сложных видов интеллектуальной деятельности. Правая лобная доля и ее связи с глубинными структурами мозга вносят свой специфиче# ский вклад в обеспечение регуляторных аспектов деятельности.

Таким образом, в работе получены экспериментальные данные об асимметрии III блока мозга, которая была выявлена при анализе регуляторных характеристик серийной счетной и вербальной интеллектуальной деятельности, связанных с функ# цией программирования и контроля. Экспериментальные доказательства асиммет# рии I блока мозга на основании результатов, полученных с помощью методики серийной интеллектуальной деятельности, пока недостаточны. В целом вопрос об асимметрии I структурно#функционального блока мозга остается дискуссионным и требует дальнейшего экспериментального исследования.

290 Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия

Оценка состояния регуляторных и энергетических характеристик высших пси# хических функций является важным диагностическим критерием, который исполь# зуется в разных областях нейропсихологии: при исследовании различных вариантов нормального и патологического старения (Н. К. Корсакова, 1996; Ж. М. Глозман, Д. Таппер, 1994; И. Ф. Рощина, 1993), при исследовании индивидуальных разли# чий в развитии высших психических функций у детей (Л. В. Яблокова, Н. Н. По# лонская, Т. В. Ахутина, 1998), при оценке процесса восстановления после череп# но#мозговой травмы (Н. Н. Привалова, 1995, 1997). Однако вопрос о латеральных особенностях этих характеристик остается пока актуальным.

Результаты настоящего исследования показали, что регуляторные и скоростные характеристики психических процессов являются одними из наиболее тонких ин# дикаторов степени дисфункции разных уровней неспецифической системы лево# го и правого полушария мозга.

Показатели динамических характеристик разных видов психической деятель# ности могут широко использоваться при диагностике индивидуальных различий, пограничных состояний, различных мозговых дисфункций, а также при оценке успешности восстановления высших психических функций в ходе направленного фармакологического воздействия и после операционного вмешательства.