4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство
.pdf
дЫ Т ФУ МВУЪОУКМУИ ПВ‰ЛˆЛМВ ‰Оfl м˜В·М˚ı ˆВМЪ У‚ ‚ Ц‚ ‡БЛЛ
кЫНУ‚У‰ТЪ‚У ‰Оfl Ф ВФУ‰‡‚‡ЪВОВИ
Aмepиканcкий мeждyнapoдный coюз здpaвooxpaнeния
Предисловие
По данным Всемирной Организации Здравоохранения смертность вследствие несчастных случаев и сердечных приступов в странах Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ) и Евразии приблизительно втрое выше, чем в Соединенных Штатах. Одной из причин такого высокого показателя является отсутствие хорошо подготовленного персонала, предназначенного для оказания первой неотложной медицинской помощи, что наряду с относительно слабой инфраструктурой неотложной помощи снижает возможность адекватно реагировать в случае неожиданного заболевания, несчастного случая или катастрофы. С целью создания в странах ЦВЕ и Евразии устойчивого потенциала для эффективного реагирования на различные неотложные ситуации Американский Международный Союз Здравоохранения (АМСЗ) организовал 16 национальных учебнометодических центров по неотложной помощи (УМЦ НП) в 12 странах указанного региона и разработал единую учебную программу, адаптированную под существующие в этих странах системы здравоохранения. С 1995 по 2002 гг. в этих учебно-методических центрах, призванных обеспечить практическую подготовку медперсонала и обучить его широкому спектру методов оказания первой неотложной медицинской помощи, прошли подготовку более 34 000 врачей, медсестер и других медицинских работников.
Учебная программа по оказанию первой неотложной помощи для учебно-методических центров Евразии является результатом усилий АМСЗ с целью удовлетворения нужд учебно-методических центров, заключающихся в разработке специальной учебной программы для немедицинского персонала, например, для милиции или пожарной охраны. Именно они зачастую первыми прибывают на место происшествия при несчастных случаях, ДТП, авариях и т.д. АМСЗ поручил своим партнерам из Медицинского Центра "Бет Израэль Диконес" при Гарвардском Университете и "Имердженси Медисин Вижинз Интернешенл Инк." адаптировать Национальную стандартную учебную программу оказания первой помощи Департамента транспортировок США для региона ЦВЕ/Евразии. Данная программа представляет собой наилучшую из существующих на сегодняшний день программ подготовки персонала по оказанию первой помощи. Данная адаптированная программа прошла экспертную проверку специалистами по неотложной медицинской помощи и медицине катастроф из нескольких стран Евразии.
Американский Международный Союз Здравоохранения - некоммерческая общественная организация, осуществляющая свою деятельность в рамках соглашений с Агентством США по Международному Развитию (АМР США) (правительственной структурой, которая финансирует программы и проекты, создающие возможности для широкомасштабного и устойчивого экономического роста в различных странах). Миссия АМСЗ состоит в укреплении здоровья всего населения путем создания партнерств на добровольной основе, которые помогают населению определить приоритетные задачи здравоохранения, улучшая при этом эффективность и качество помощи. Основанный в 1992 г., АМСЗ создает партнерства между медицинскими заведениями в Соединенных Штатах и соответствующими структурами в ЦВЕ и Евразии и руководит их работой.
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
i |
Авторы
Филип Д. Андерсон, MD, инструктор медицины (неотложная медицина), Гарвардская медицинская школа; ассоциированный директор, подразделение международных катастроф и неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский Центр "Бет Израэль Диконес"
Грегори Сиоттон, MD, инструктор медицины (неотложная медицина), Гарвардская медицинская школа; директор, подразделение международных катастроф и неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский Центр "Бет Израэль Диконес" Роберт Фрейтас, главный уполномоченный по проведению работ, "Имердженси Медисин Вижинз Интернешенл Инк."
Йон Хойноски, MD, инструктор неотложной медицины, Медицинский Центр университета Массачусетс
Шон П. Келли, MD, инструктор медицины (неотложная медицина), Гарвардская медицинская школа; подразделение международных катастроф и неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский Центр "Бет Израэль Диконес"
Леон Д. Санчес, MD, MPH, инструктор медицины (неотложная медицина), Гарвардская медицинская школа; подразделение международных катастроф и неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский Центр "Бет Израэль Диконес"
Благодарность
АМСЗ признателен авторам данного пособия за их приверженность делу и поддержку коллег из ЦВЕ и Евразии. АМСЗ также благодарит Георга Чoбану, директора Национального научно-практического центра ургентной медицины, заведующего кафедрой ургентной медицины Национального университета медицины и фармации Молдовы, а также Димитрия Махатадзе, Директора УМЦ неотложной медицины в Тбилиси, Грузия, за проверку проекта учебной программы и перевода на русский язык. Кроме того, АМСЗ благодарит директоров и персонал учебно-методических центров неотложной помощи за их участие в программе АМСЗ по неотложной помощи и медицине катастроф, а также за их главенствующую роль и усилия по улучшению качества оказания неотложной медицинской помощи в своих странах.
Финансовая поддержка в разработке данного пособия была предоставлена Агентством Соединенных Штатов по международному развитию (АМР США).
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
iii |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)
|
Содержание |
|
Предисловие................................................................................................................... |
i |
|
Авторы............................................................................................................................ |
iii |
|
Благодарность ............................................................................................................... |
iii |
|
Указания по проведению курса ЧОПНМП.................................................................... |
ix |
|
Должностные обязанности ЧОПНМП........................................................................ |
xvii |
|
Философия обучения взрослых.................................................................................. |
xxi |
|
Указания по сценариям учебных практикумов, базирующихся на конкретных |
|
|
примерах..................................................................................................................... |
xxv |
|
Общие указания по проведению занятий............................................................... |
xxvii |
|
Материалы для проведения занятий для инструктора ЧОПНМП |
|
|
1. |
Знакомство с системой служб неотложной медицинской помощи (СНМП)..... |
1 |
|
Слайды................................................................................................................. |
6 |
2. |
Здоровье и безопасность ЧОПНМП.................................................................. |
10 |
|
Слайды............................................................................................................... |
17 |
3. |
Правовые и морально-этические вопросы....................................................... |
21 |
|
Слайды............................................................................................................... |
27 |
4. |
Человеческий организм: системный подход .................................................... |
31 |
|
Слайды............................................................................................................... |
36 |
5. |
Поднятие и перемещение пострадавших......................................................... |
43 |
|
Слайды............................................................................................................... |
49 |
6. |
Дыхательные пути.............................................................................................. |
58 |
|
Слайды............................................................................................................... |
71 |
7. |
Оценка состояния пациента.............................................................................. |
77 |
|
Слайды............................................................................................................... |
88 |
8. |
Кровообращение.............................................................................................. |
101 |
|
Слайды............................................................................................................. |
113 |
9. |
Неотложные состояния (за исключением травмы) ........................................ |
120 |
|
Слайды............................................................................................................. |
134 |
10. Кровотечение и повреждения мягких тканей ................................................. |
152 |
|
|
Слайды............................................................................................................. |
164 |
11. Повреждения мышц и костей.......................................................................... |
172 |
|
|
Слайды............................................................................................................. |
180 |
12. Роды.................................................................................................................. |
189 |
|
|
Слайды............................................................................................................. |
195 |
13. Неотложные состояния у детей ...................................................................... |
202 |
|
|
Слайды............................................................................................................. |
213 |
14. Организация деятельности служб НМП......................................................... |
222 |
|
|
Слайды............................................................................................................. |
228 |
15. Ведение протоколов и контроль качества...................................................... |
232 |
|
|
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
v |
Слайды............................................................................................................. |
236 |
Практическое пособие |
|
Дыхательные пути................................................................................................. |
240 |
Оценка состояния пациента.................................................................................. |
243 |
Кровообращение.................................................................................................... |
246 |
Заболевания и травма .......................................................................................... |
249 |
Роды и неотложные состояния у детей ............................................................... |
255 |
Поднятие и перемещение пациентов................................................................... |
258 |
Описание техники приемов и навыков |
|
Дыхательные пути................................................................................................. |
261 |
Оценка состояния пациента.................................................................................. |
267 |
Кровообращение.................................................................................................... |
270 |
Заболевания и травма .......................................................................................... |
277 |
Роды и неотложные состояния у детей ............................................................... |
280 |
Поднятие и перемещение пациентов................................................................... |
282 |
Алгоритмы навыков и приемов |
|
Дыхательные пути................................................................................................. |
284 |
Оценка состояния пациента.................................................................................. |
287 |
Кровообращение.................................................................................................... |
290 |
Заболевания и травма .......................................................................................... |
293 |
Роды и неотложные состояния у детей ............................................................... |
296 |
Поднятие и перемещение пациентов................................................................... |
299 |
Примерные сценарии случаев НМП |
|
Дыхательные пути................................................................................................. |
302 |
Оценка состояния пациента.................................................................................. |
304 |
Кровообращение.................................................................................................... |
306 |
Заболевания и травма .......................................................................................... |
307 |
Роды и неотложные состояния у детей ............................................................... |
309 |
Поднятие и перемещение пациентов................................................................... |
310 |
Приложения |
|
AПоследовательность действий по поддержанию основных жизненно важных функций: Оценка, обращение в СНМП, основы сердечно-ле-
гочной реанимации (СЛР) и дефибрилляция................................................ |
312 |
B Последовательность действий по поддержанию основных жизненно |
|
важных функций в педиатрии: Основы сердечно-легочной реанимации |
|
(СЛР) ................................................................................................................ |
336 |
C Эпидемиология, выявление и устранение обструкции дыхательных |
|
путей инородным телом у взослых................................................................ |
364 |
D Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом у детей |
|
младшего и старшего возраста...................................................................... |
372 |
Тесты |
|
Предкурсовый тест ЧОПНМП с ответами............................................................ |
378 |
vi |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
Послекурсовый тест ЧОПНМП с ответами.......................................................... |
385 |
|
Вопросы дополнительного теста ЧОПНМП......................................................... |
395 |
|
Перечень рисунков |
|
|
1. |
Техника ИВЛ «изо рта в рот и нос» у новорожденного.................................. |
273 |
2. |
Техника ИВЛ «изо рта в рот» у детей.............................................................. |
273 |
3. |
Методика закрытого массажа сердца с помощью двух пальцев у детей |
|
|
младшего возраста (один реаниматор) .......................................................... |
274 |
4. |
Методика закрытого массажа сердца с обхватом грудной клетки у детей |
|
|
младшего возраста (двое реаниматоров) ...................................................... |
275 |
5. |
Методика закрытого массажа сердца с помощью одной руки у детей старшего |
|
|
возраста............................................................................................................ |
275 |
6. |
Проверка реакции, обращение в СНМП......................................................... |
313 |
7. |
Обструкция языком и надгортанником ........................................................... |
314 |
8. |
Прием запрокидывания головы и выведения челюсти.................................. |
315 |
9. |
Выведение челюсти без запрокидывания головы. ........................................ |
315 |
10. |
Оптимальное положение................................................................................. |
317 |
11. |
ИВЛ «изо рта в рот» ......................................................................................... |
318 |
12. |
ИВЛ «изо рта в нос»......................................................................................... |
319 |
13. |
ИВЛ «изо рта в стому» ..................................................................................... |
320 |
14. |
Защитная маска ............................................................................................... |
321 |
15. |
«Изо рта в рот через маску», положение у изголовья................................... |
321 |
16. |
«Изо рта в рот через маску», положение сбоку ............................................. |
322 |
17. |
Применение мешка с маской двумя реаниматорами. ................................... |
323 |
18. |
Применение мешка с маской одним реаниматором...................................... |
325 |
19. |
Сдавливание перстневидного хряща (прием Селлика). ............................... |
326 |
20. |
Чувствительность, специфичность и надежность проверки пульса............. |
327 |
21. |
Проверка пульса на сонной артерии .............................................................. |
329 |
22. |
Положение рук реаниматора на нижней части грудины................................ |
331 |
23. |
Положение реаниматора при проведении закрытого массажа сердца........ |
332 |
24. |
Алгоритм поддержания основных жизненно важных функций у детей........ |
336 |
25. |
Прием запрокидывания головы и выведения челюсти у ребенка. ............... |
341 |
26. |
Выведение челюсти без запрокидывания головы у ребенка........................ |
341 |
27. |
Оптимальное положение................................................................................. |
342 |
28. |
ИВЛ «изо рта в рот и нос» у ребенка до года................................................. |
343 |
29. |
ИВЛ «изо рта в рот» у ребенка старшего возраста........................................ |
344 |
30. |
ИВЛ с помощью мешка и маски у ребенка старшего возраста..................... |
348 |
31. |
Проверка пульса на плечевой артерии у ребенка до года ........................... |
352 |
32. |
Проверка пульса на сонной артерии у ребенка старшего возраста............. |
353 |
33. |
СЛР ребенка младшего возраста одним реаниматором в ходе |
|
|
транспортировки (ребенок находится на предплечье реаниматора) ........... |
355 |
34. |
Методика закрытого массажа сердца с помощью двух пальцев у детей |
|
|
младшего возраста (один реаниматор). ......................................................... |
356 |
|
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
vii |
35. |
Методика закрытого массажа сердца с обхватом грудной клетки у детей |
|
|
младшего возраста (двое реаниматоров)....................................................... |
356 |
36. |
Методика закрытого массажа сердца с помощью одной руки у детей старшего |
|
|
возраста............................................................................................................ |
359 |
37. |
Универсальный признак удушья...................................................................... |
365 |
38. |
Прием внезапного толчка под диафрамой (прием Хаймлиха) у пострадавшего |
|
|
в сознании ....................................................................................................... |
367 |
39. |
Освобождение вручную ................................................................................... |
369 |
40. |
Проведение приема внезапного точка под диафрагмой (прием Хаймлиха) у |
|
|
пострадавшего без сознания........................................................................... |
369 |
41. |
Удар по спине у детей младшего возраста для ликвидации полной |
|
|
обструкции дыхательных путей инородным телом........................................ |
374 |
42. |
Прием внезапного толчка под диафрамой у детей старшего возраста в |
|
|
сознании с обструкцией дыхательных путей инородным телом................... |
375 |
43. |
Прием внезапного толчка под диафрамой у детей старшего возраста без |
|
|
сознания в положении лежа............................................................................ |
377 |
Материалы для занятий |
|
|
Раздаточный материал |
|
|
Слайды |
|
|
viii |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |