4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен
.pdf
|
|
81 |
почввпадаетнычнойрасширелеваяяичвендииковаяна м |
етром |
|
8мм.Вокругпрапочкив(проекцииойправогонадп,верхнегочечника |
|
|
полюсаправойпочки, теральнойповерхностипочки) |
|
|
визуализиризвитойрасширенныйдиасудвлсяммо,4етром |
|
|
которыйвпадпрпочалвуюе.Причнуюэтомот ечалось |
|
|
расширение воротнойвеныдомм12,селезеночдомм7,верхнойе |
|
|
брыжеечнойдомм,10нижнейдомм,в8ерхнейчной |
|
|
прямдоммкиш,10опррасширечнойделялисьвенозные |
|
|
сплтепозвонковтенлрис( 48а,б)я. |
|
|
Сопутствующаяпатология:паренхиматознуюфазу |
|
|
контрастированиялевп чкетмйчеткадифференцировкачалась |
|
|
коркимовзгоещоговеого(ствар,засчетсниженияятно |
|
|
кровоснабжениялевойпочки)Прэтом. правойчкепределялся |
|
|
одинаковыйуровеньконтрастусилепаренхимыогоия |
- норма). |
|
Таким образом,учитываяданные,полученныеспомощью |
|
|
спиральнойкомпьютернойтомографии:тяжелоепоражениевенозных |
|
|
сосуд,большуюппротяженнвоблитерацверхнейполовены,стию |
|
|
частичнижполвеныхирургичеейо вмешательствонасо удахкое |
|
|
уданнойпацие |
нткинепредставляетсявозможным. |
|
аб
Рис42Паци.К, л11.СКТентка -флебогр.Аксиальныерезы.)фия определяюмножесизвитыесосклетчаткевенныеудыяпереднего средостенварикозные( венып ,щеводакрупныйяколлатеральный
82
сосудвокругдугиао),расширеннаятынепарнаявена.Верхняяполая венаневизуализируе.б)Науростволалегочннеартериипрсяойсвет ВПВнеконтрастируется,такжеопределяетсярасширеннаяне вена.Вправойподмышечнойобластиотмечается сосуд.
в
РисСКТ43. -флебогр.Аксиальныерезы.в)Нафияуровнеправой легочнойартериивизуализируетсяпросветВПВпо(
заполняетсяретроградчерезнепарнуювену). о
полунепарнаяи вены.
а
Рис44Тажепациенка. .СКТ -флебография.)Аксрезиальный.
ДиафрагмвенавпНПВд. аетльная
парная
извенитозный
-видимому,
Визуализируются
83
б
РисТа45жепациентка. .СКТ -фле.б)МПРография.Наглядно показанадиафрагмальрасширеннаявена, непарнаяве расширенпозвоночнымисплетениями.
а
Рис46Тажепациентка. .СКТ -флебография.)Аксрезиальный.По правойбоковойстенкегруднойклеткивизуализируютсярасширенные извенитыекозныеллатерали.
84
|
б) |
|
Рис47Тажепациентка. .СКТ |
-фле.б) ография3 |
D реконстукция.По |
правойбоковойстенкегруднойклеткивизуализируютсярасширенные |
|
|
извенитыекозные |
ллатерали. |
|
б)
Рис48Тажепациентка. .СКТ -флебогр.Аксиальныерезы. фия а)визуализируютсярезкорасширворотнаяселезеночнаянныевена.
б)нижняяполавенауровневпаденияпочщелевидным«чных» просветом,приэтомопределяютсярасшправаяилеваяренные
85
почве,верхняячныебрыжееч,поясничныевены,коллатая рали вокругправойпочки.
аб
Рис49Тажепациентка. .СКТ -флебогр.Аксиальныерезы. фия а)тромбвпросветеН.бП) Вристеночныйтромбвправойщей подв.енездошной Проксимальнаячастьлевойобщейподвздошной артнвизуализируетсярииоблитерация( ).
аб в
Рис50Тажепациентка. .СКТ -флебография.МПР.
а)ОблитерацияВПВ,)контр дпеченочногостирование печеночногосегментаНПВдоуровнявпаденияправойпоч, нычной в)ИнфраренальныйсегментНПВтромбированчастичной
|
|
86 |
|
реканализаци,тромбозправойОПВ,леваяОПВч неткой |
|
|
|
визуализируетсяоблитер( |
ация). |
|
|
4Образов.4 НПВипротделахвыхниясердца |
|
|
|
РазвиобсНПВтвозможноиерукциирезультатередкого |
|
||
заболеваниявнутривенозноголейоми,котпредставляетрыйматоза |
|
||
собойредкийвариантангиолейдобр( омиомыкачественнаяпухольиз |
|
||
гладкомышечныхэ лементсосудовстен)ок[169 |
]Внутривенный. |
||
лейомиоматозявляевнутриссяопухолью,котораясудистойрастетв |
|
||
пределахматочнойивнематвенсистемыознойчнойнеобладает |
|
||
инвазивростом.Дазабннымвстречаетсяолеваниечащеуженщин |
|
||
отягощиненным |
|
кологическиманамнезо,находящихсяв |
|
постменопаузальномпериоде[ |
158,114,160]. |
|
|
Гросложненизнымданногозаболявляетсяполвамнияа |
|
||
венознаяобструкцияили полостейсердцакот, циям роежет |
|
|
|
привквнезапнойсердечнойстисмертиилиэмболии |
|
егочнойартерии. |
|
Влитературеприописаниивнутрлейомиматозавенозногос |
|
||
распросвправыетсердцаранениемделывстречаетсяпонятие |
|
||
«внутрисердечныйлейомиоматоз». |
Микроскопухольобычнопически |
||
представлена,гладкимиплотнымимассами,распространяющимис |
яиз |
||
мато,яичнилигыхковыхпогасо,котсудтральныхморыевгут |
|
||
достигНПВпротдатьвыхсердца.Длоброкачественныйхарактер |
|
||
ангиолейомиомподтверждаетсяотсутствиемилинимальной |
|
||
митотическойа |
ктивностью [114,116,160]. |
|
|
ВНЦССХим.А. |
|
Н.Бакулеварентгеноотделеиагностическом |
|
обследовапациентов12образованиямиНПВ, |
|
||
распространяющимисявправыеотделысердца.Вслучаяхбыло9 |
|
||
выполнисслвведениемдованиеноКВ,толькооднслучаем |
|
|
|
исследовограничбыло тивнымскено |
|
анир,вовремяанием |
|
87
котороговыявкальцинированноеенообразованиеНПВс
распространениемвПП.ВвосьмислучаяхобраНПВзование
распространялосьвполоППвтрех( тьлучаяхобразованиебыло
кальцинированное)У.одногопациента,объемноеобразован |
иев |
забрюшинномпространпроравНПВ, стпоНПВемвеало
распространялосьвполостьПП.ТромбэктизНПВиполППомиясти
выполненапациентам3 .
4.4.1Условия. контрастирования |
|
|||
|
Всеисследмыпровнатощакодан,вполоияеиженииа |
|
||
спине,нафазе |
вдохаибезспециальнподготовки. й |
|
||
Встандарвыполнялина« т»скаеив,состоящеированиевсегдае |
|
|||
издвухэтапов:пер ый |
|
- топограммавпрямойибоковойпроекциях, |
|
|
второйсобственноаксиальныесрезы,включаяотяремнойну |
|
|||
вырезкидогребняподвзд |
|
ошныхкостей. |
|
|
Понат« »исследованиювнопределялимуинтересующуюзону |
|
|||
контрастирования. |
|
|
||
Условиясканирования: |
|
|
||
• протяжен:предполагаемзоиность; олщинаересасрез я |
– |
|||
|
3-7мм; |
|
|
|
• |
коэффициентсмещениястола |
- 1,5-2.0; |
|
|
120 kV, 160-180 mAs |
|
|||
• |
направлениесканирования: 1 |
-ыйблок |
- краниокаудальное, |
|
|
|
|
2-ойблок -каудокраниальное |
|
Доступомдляконтрастированияявилпркубитальнаяваясьвена. |
|
|||
Длявнутривеболюсногоконтрастиро |
|
ваниявосехлучаях |
||
использованииОмпипак300,объе100,соскоростьюоммл2/сек. |
|
|
||
|
88 |
|
|
ЗадержканачалавведенияКВ 30,25 |
|
+18,39сек.Протяженность |
|
сканирования1 |
-гоблокавсреднемсоставила157,5 |
+68,6мм2 |
-гоблока: |
321+146,3мм. |
|
|
|
Клиническоенаблюдение. |
|
|
|
БольнаяМ, г.41Посжалобамитупиланаотдышкувпокоепри |
|
|
|
нагрузке,сердцебиение.Ванамнезегода3назадудаленаопухоль |
|
|
|
м,ачерезткигоперирдповодуопухолиПП.анаПри |
|
|
|
поступлсосртоеяднении,ждыханиевезикулярноести,тоны |
|
|
|
ритмичные,приглуш,шумовсердценет.Пациенткеныпровед на |
|
|
|
ЭхоКГ:вполостиППопределяетсядополнительныйэхо |
|
-сигнал |
|
исходящийизНП,обстВП ТК.Нарукцияетнгенограммегрудной |
|
|
|
клеткиотмечалосьумерув размеровнноеличсердца.Дляние |
|
|
|
уточненияраспростр |
анениялокализацииопухолевпроцессабыл го |
|
|
рекомендованоКТ |
-исследование. |
|
|
ПрипроведенииСКТАГвыявлобъобразованиемное |
|
|
|
забрюшинногопропрорастаниемтранствНПВнауровнеаорот |
|
|
|
правойпочкис |
спространениемвН,ППВ(Ж |
рис51 |
-52). |
Больнбылавыполненайперацияповодуопухолиправой |
|
|
|
яичниковеныпрорастающейвНой,ПиПВ.ЧерезЖдней28в |
|
|
|
удовлетсостояниивыписанаордомой. тельном |
|
|
|
Макропреппредставлентрис53 |
. |
|
|
89
|
а |
б |
РисСКТ51. |
-АГ.Аксиальныерезы.)образованиеППс |
|
распроствПЖ,б)обравустьенениемзованиеНПВ |
. |
|
в |
г |
Рис51(продолжение)СКТАГ. .Аксиальныерезы.в,г)объемное |
|
образованиераспрНПВдостраняетсяуровняворотправойпочки. |
|
90
д
Рис52Тажепациентка. .СКТФГ,венофаза.д)МПР.ная
Рис. Та53жепациентка. .Макропрепаратуд образленн. гования