4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен

Нижняябрыжеечнаявена(v. mesenterica inferior)

(рис. 21)

начинаетсявполости

малого. ступаетотстенок

верхнейчастипрямойк ,сигмовиднойшкинисходящей

кишки.Ветвинижнейбрыжеечнойвеныполнсо стьютветствуют

одноименной

[9,34].

Рис21КТФГ.Ак. срезиальный.Нижняя

брыжеечнаявена.

Вверхнююбрыжеечнуювену(v. mesentericaрис. 2,22)

вливаювенсоотзныесудысяонкойкишкиеебрыжейки,

восхиподящейперечнойободочнойкишки,слепойкишки

аппендик.Книмотноподвздошносятсяа

-ободочно-кишечнаявена

52

(v. ileocolica),праваяисредняяободочно

-кишечныевены(vv. colicae

dextraeвенытощейиподвздошнойet media),кишки(vv. intestinales

jejunalesжелудочноet ilii),

-сальниковые(vv. gastroepiploicae) [34].

Рис22.

КТФГ.Аксрезиальный.Верхняябрыжеечнаявена.

Вселезеночнуювену(v.рис. splenica)поступает2,23)кровьот (

селезенки,желу,поджкаелезы,большогоудочнойсальника

двенадцаткишкнижнююполувенуперстной

[34].

53

Пристеночныеветподсопроводноименныеартерииждают.

Книмотносятсяверхниенижниеягодичныевены(vv. gluteae

superiores et inferiores),запирательныевены(vv. obturatoriae),

латекральнестцовыевены(vv. Всеsacralesвместеони laterales).

принимкровьотмышцтаютзовогопоясаибедра,такжеч со ично

мышцживота[9,34].

Внутренностныевенывключаютсебявнутреннююпол

овую

вену(v. pudendaвкотсобираетсяруюкровьотпромежностиinterna),

наружныхполовыхоргановимочеиспускательногоканала;

мочепузырныевены(vvберущие. vesicales),кровьотмочевогопузыря

семенныхпузырьков,семявынпрот,предстательносящихков

й

железыумужчинвлагалищаженщинуженщин( поматочным

венам(vvотт. uterinae)векнаетотровьмазная);такженижниеки

исредниепрямокишечныевены(vv. rectales inferiores et mediae),

направляющиквнутреннпод енеотздошнойстенокпряся

мой

кишки.Анастоммеждусоб,сосудызируяйбразуютвокругорганов

тазамочепузырное,прямокишечное,предстательное,влагалищное

маточноевенозныеспл[9,34]тения.

3.Развитие3.1коллате. кровоппатологииильнНПВокаиее о

ветвей.Аксиальная

анатомия.

С 2000 -2014гвцентреим.А.Н.Бакубылообследованоева

52человекаспатологиейНПВееветвей.Чащевсегоэтобыли

взрослыепаци,пр нтыимуполажскогощественмужчи(36 но

16женщин),средвозрастихсоставилийлет.52+14,4

Окклюзия/тромб

оз/облитерацияНПВвстречалслуч18рис( асьях

24,25)Упациентов6 тромбоз. изНПВраспространялсявправые

отделысердца.Вдвухслучаяхотмечалосьналичиеобразования

прораставНПВуодного(пациентаиемвпроекцииправого

надпочечника,вдругомсл

учаеобразованиелевогояичника)В.одном

а

б

ВПВиееветвей,сужениеВПВбольныхп слепераций

определявслучаях3.Вдвухслучаяхосьвыявленорасширение

подключвены,одномслучаеичнзвитостьп йдклю

чичнойвены.

Таблица10

ПатологияВПВееветвей

Количество

пациентов

Тр/облитерациямбозВПВ

5

Тромбправойподключичнойзвены

4

Тромбправойбрахиоцефальнойзвены

1

Тромбозлевой

брахиоцефальнойвены

2

Тромбозпоперечнойвены

3

Тромбозяремвеных

2

Тромбозподключично

-легочногоанастомоза

2

Компрессияподключичнойвены

3

ДобавочнаяВПВ

2

ПатологииВПВееветвейневыявлено

4

Всего

27

Увсейгруппыэтихбольныхвыявлена

разсетьвитаяенозных

пневмония,пневмот,гидр,асимметохилотораксг раксия

лавных

всегдаиздвухэтапов:пер ый

- топограммавпрямойибоковой

проекциях,второй

- собственноаксиальныесрезы,включаяотну

яремвырезкидонижнегоойкраягрудинырис( 27).

Ужепонат« »исвному

следовауточнекодеталиялииюорые

б

Рис27Ак. сиальныерезы,)уровяремнойвырезкинь,б)уровень

нижнегокраягрудины.

Условиясканирования:

•

протяженность:

предполагаемзоин;толщинаересасрез я

–

1,5-3мм;

•

коэффициентсмещениястола

- 1,5;

(дляизбеганиясильныхартефактовотВПВ).

Вариантывеноз

ногодоступадляконтрастированияВПВ

опредедоступностьюлялисьюбойвены. Вслучаях8была

использованаправаякубитальнаявена,одномслучаевенапр вой

кистиздесь( надоотметить,чтоКВвводилось«руки»),остальных

случаяхприпомощиавтоматич

ескогоинъект.Воднслучбыломрае

использоватольконатив« »исследованиеновыявлена( добавочная

ВПВ).

Длявнутривеболюсногоконтрастированиявовсех

случаях

использовОмпип35 алик

0.

59

КВвслучаях8 вводилосьоднуфазусреднем100

+15,9млс

о

скоростьюмл/сек2изадержкойначалавведенияКВ13,5

+4,9сек.

Протяженностьсканирования1

-гоблокавсреднемсоставила

165+63мм, 2

-гоблока: 178

+121мм.

Уодногопациентаиспользоваличет

ырехфазноесканирование.В

1-ю и3 -юфазувводили50млсоскорость

ю2,0мл/сек.Во2

-ю -30мли4

-

ю- 10млсоскоростью1,0мл/сек.ОбщийобъемКВсоставил140мл.

ЗадержканачаласканированияотначалавведенияКВсоставила20сек.

Клиническоенаблюдение.

ПациБ, л10.Поетнкасжалобамитупилана

головокружение,

головные боли,субфебрилитет.Ванамнезегодназадбылавыполнена

операцияповодуВПС:реконструкцияВПВксеноперикардиальной

заплатойвусл.ИК.гипотермиифхкп.

Пациенткебылаобследована.ЭХО

-КГ:

кровотокпоВПВ

сохранен - ламинарн,пиковыйградиентВ й

ПВмм4рт.ст,диаметр

устьяВПВоколомм9.ЭХО

-сигналовподозрительныхвегетациине

выявлено.ЧПЭХОКГ:

УстьеВПВдиаметромпросветамм10.Всреднейч ВПВсти

неравномерносуженазасчетутолщениястенок.Наименьшийдиаметр

просветасреднейчасти

6мм.ДистдиВПВальновблизиметр

поперечнойвены8

- 9мм.ПиковыйградиентнаВПВмм8ртст.

Доподрешениялнительнодальнейшейтактикилечениябольной

былапроведенантегрКТ дная

-флебография.Былиполучены

следующиерезульт:просветбравойты

хиоцвеныфальной

(11х9мм)Размеры. левойбрахиоцефальнойвенымм8,поперечнойвены

60

вППрис( Непарная28)вена.расширенадомм12,

троградного

забросаконтраствещпросветстванвыявленоогорис( 29).

Полостисердцабездефектнаполнения.С путствующая

патологияоргрудановклетки: ижнихойдоляпреимущественно

базальныхотделаобоилегкихопределяютсядиффузныеупл

отнения

легочткагипов(ной)Л. ентиляциярисунокгочныйусилзасче

сосудистогокомпонента.Остаучастлегьныебезочаговыхкии

инфильтративныхизмен.Вплеполвральнойлости

перикардажидкостьнеопределяетсярис( 30а,б).

Порезульт

атамполученныхисследовотоперативногоний

лечениявнастоящвремярешотказатьсяеное..(

инфекционных

осложненийсосторонысердцасредостенияневыявле,приз аков

синдромаВПВневыявлено)Пациентка. выписанадомой,

рекомединамическоедовано

блюдение.