4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен

91

4Образо.5 вправыания

хотделахсердцав.(.ч.ТЭЛА)

ВгруппусобъемнымиобразованиямисердцаТЭЛАвошло22

пациентаиз119Утрёхпациент. образлокаловППаниязовались

ЛПво(

дномслсучакальцинозасткоме),уодноговобласти

приточногоотделаПЖ, дистчастяхПльныхиЛ,ПЖЛАиЛП,

уодногоизПЖпр лабировалППЛА.Всепациентыбы

проопериров.Вслучаях3 объемнобразованиеимныпухолевуюло

этиологиюу(

одногопациентаудаленамиксома),в4

-хслудчаленыях

тромботическиемассы.

Вслуч10диагностированаяхТЭЛАналичиемтромбов

различныхвет.Двустороняхпоражелегсосудовчныхие

определялосьвслучветвях8 ,вглавныхилегочномстволе

– у6 .

Инфарктлегкого,

постинфарктные изменения,инфильтративные

измле,ателектазнениягких,пневмофибр,спайкигидрот, ораксз

мозаичявлялиперфузначабяостымиьсложнениямилееу

пациентовсТЭЛА.

Вовсехлучаяхвыявленасопутствующаягруднаяи

брюшная

патологиягипоплазия( дуги,диафрспайки,гидротораксгмальные,

гидроперикард,высокоестояниекуполадиафрагмы,признаки

перенесенлевойТЭЛА,ротацияпочкинепо, удвоениелноеевой

почки,дополнительные2 артериивены)

а

б

Рис54Пациент.Р, лет20.КТ

– ангиография.Аксиальныерезы.

а)Объемнобразвзаднеование

-нижнемсредостении

4.5.1Условия. контрастирования

Всеисследованияпроводинатощак,полоижспине,ениина

фазевдохаибезспециальнподготовки. й

Встандарвыполнялина« т»скаеив,состоящеированиевсегдае

издвухэтапов:пер ый

- топограммавпрямойибоковойпроекциях,

второйсобственноаксиальныесрезы,включаяотяремнойну

вырезкидонижнегокраялегочныхсинусов.

Понативном«

у»исследованиюопределялиинтересующуюзону

контрастирования.

Условиясканирования:

• протяжен:предполагаемзоиность; олщинаересасрез я

–

3-6мм;

•

коэффициентсмещениястола

- 1,5;

120 kV, 160-180 mAs

•

направлениесканирования: 1

-ыйблок

- краниокаудальное,

2-ойблок

-каудокраниальное

Дослтправаяужилапомкубитальнаявена.

Длявнутривеболюсногоконтрастированияиспользовании

Омпипак300.

КВвводилосьоднуфазусреднем100мл,соскоростьюмл2/секи

задержкойначалавведенияКВ 22

+3,5сек.Протяженность

сканирования1

-гоблокавсреднемсоставила165

+45,9мм2

-гоблока:

176,6+33,7мм.

ПроведенаоперудаопухолициялениеПП,пластикаТКпоДе

-

а

б

аксисрезы.а)двустольныегид,роннийторакс

гидроперикард,б)

4.6.Постполученныхбработкарезульт тов

ПриКТ

-обработкеаксизобраль,втакназываемомыхжений

постпроцессе,ужебезучастпацможноиеизмянтаценсреза,трить

полезрисоответственнонияувелобласичинтереса. ть

Использоваальнспецфи,подчеркивающиетрилиы

сглаживающие минимальнуюразницувплотностисмежныхструктур,

ивконечномитогеулучшикачесак тиьвозального.браженияВсе

этоп зволяетполучатьболеечеткоетрехмерноеиили) (

мультипланаризображении[15]. ое

Методыпостобработкивключают:отобра

жениевсегообъема

(volum rendering)итеневоеизображениеповерхности(

shaded surface

displaySSD),мультипланарнаяреконструкцияМПР(

-multiplanar

reformation-MPR)ипроемакцинтенсивностииямальнойМИП(

-

maksimum intensity projection-MIP)Всеэти. ме

тодыдоступнытолькона

специальрабочих« станциях» [150]ых .

Основойвсехметодовобработкиизображен,являетсямассивй

отдельныхаксиальныхсрезов,полученныхприКТ

-сканировании[2].

МПР

МПРизображениянаиболеедоступнычащеиспользуютсяКТФГв

качествебыстрогоирешающегомногиедиагнпроблемыстические

инструмента.Этоединс,квеннопдиктолностьюрая

исполвеснабор,получеьзуетприсканированииКТданных,

включаячисловыезначениякаждоговокселя.

Мультипларекоченьнструкциябыстрвисполненииарна

входитстандартнуюкомплелюбогоКТк,тациюанератребуя

специальнграфическойраб« станц»чейОднако. этозображение

целизависитоткомвалифика

цииврачанеудачноеизображение

можетсоздатьочевидныйстеноз.

СерьпрезноеимуществоМПР

– этос хранениечисловыхзначений

плотности,посколькупозволяд ффтакиеструктурыренцировать,

каккальциноз,контрастноевеществоиликава

-фильтр.

SSD

Длясозданиятеневогоизображенияповерхности,компьютер

вычисляетматемодельповерхноатическую,соединяяпик елити

плотностьювышеилизаданногожепорога.

Изображениевыглядиткакобъект,освещенныйгипотетическим

Вомногихслучаях

SSD прекризображаетанатомиюсно,судов

МИП

Максимальнпроектированиеинтенсивности

- однаизнаиболеечасто

используемыхмет СКТФГказадик.Это

– такжепоказывающая

объемтехника,вкотопараллельныелучиойпроходятчерез

объемКТ

данных,визуатовокселиизируяькомаксзначениямимальныи

плотности.Вэ ойехнвозможнадифференцировкакеконтраста

кальцинирбляшк,посоколькуванхрайсерая«шкалан»ойяется

аксиальныхсрезов.

Основнаяпроблема

-наличиеплострукных

турвобластиинтереса,

плотнкотможетбытьстьрыхбольшеплотностиинтересующего

сосуда,ипоэтомуз е.няющихго

Правильныйвыборпараметрконтрастированияможетпомочь

преодэтупроблему,такжелетькакикомпьютерноеудалениеструктур

свысо кимослаблением,напримеркостнойткани.

МИПнельзяисподточноголяьзоватьизмерениядиаметрасосуд.

Посувекоплотькуичеф,ончевидныйнаостииемразмерсосуда

уменьшаетсяиз

-заэффектачастичногообъема.Сосуды,

расположенныепара ослельно

костисканированиятакже

затеняютсяпо

Z-осипотому,чтоплотнвокселейкраюосудать

можетбытьнижефона,диаметрсосудакаже.ньшимЭтотсячаще

бываетмелкихсосудахможетмоделировать

окклюзию[101,104,135].

98

Редактированиеизображения,необходимоедля

SSD иМИП

можетзаниматьмноговремени.

ДляМИПнеобходимоудалитьструктурывысокойплотности,типа

костиилиметаллическихимплантов,кот маскироватьрыегут

интересующуюанатомию.Этосделжно,удатьл

яяихнааксиальных

изображениях,илиполуавтоматическимспособом,меняяпорог

плотностиблокеакс зображенийальныхудаляяприэтомв

смежныепиксвпрзаданнлиделахпорога[33]Посколькуго.выбор

пороганепроблема,тоМИПболеепредпочтителендлям

елких

сосудов,чем

SSD.

Теневоеизображениеповерхностилучшдемонстрируетсложную

анато,когдаимсуперпозицияеетиюсосудов,например,грудной

клеткеилидругиханатомическихфрагментах,гдебываетслишком

сложноудалять

структуры,

мешающиеМ

ИП.

проблемприлечении

пациентовспатологиейполыхвенправых

99

ГЛАВА5ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Интересхирурговкпроблемехирургическоголечениябассейна

полыхвенупациентвопросыделаетактуальнымдиагностикиэтих

заболеваний.Вомногомзадачи

хирурговусложняютсяпри

недостаточноточнойдиаг атомическихостикеособпринностей

развитиипатологииполыхвенах.

Наснованиипроведеннисследованияоб пытбщенго

диагностзаболеванийполыхвенправыхкиотдсердца,улов

больныхввозрастеот

1годадо70летвНЦССХим.А..Бакулеваза

пос14ле. тдние

Зауказанныйпериодобследова119пациепомРКТнстовщью

различклиндымиагнозамическимипатологииполыхвен,

включающпатолВПВ,НПВ,собразованиямиг еюправыхотделах

сердца,образованиямиНПВсраспросправыетранениемделы

сердца,ссочетаннойпатологиейВПВНПВ.

Сревозрастдетейнийот1

-2летсоставил: 1,7+0,41лет9

-16

лет: 11,57 +2,5летвзрослыеот18

-75лет: 46,3

+15,6лет.Среднийвес

детейот1

-2летсоставил: 13,79

+1кг,от7 9

-16лет: 40,86

+10,8г

взрослыеот18

-75лет: 76,6

+12,17лет.Ростдеот1ей

-2летсоставил:

84+8,48месот9

-16лет: 142,14

+14,3гвзрослыеот18

-75лет:

172,1+12,17лет.

Лицамужскогополасост73павц(66%)иженскоголиента

- 46

(34%)Заболполыхв. еввания90%случаеввстретились

пациентов

старшелет30.Поперациислеобследованобольных14 (17,5%).

Операциянепровразличнымодиласьпричинаму 34%Завре. я

нахождениявстационареизобследованныхРКТумерче8 ловек

(8,8%)Двапациум.дооперациинтарло.ФГбылапроведен

а 32

больным(35,5%),УЗИпроведено44пациентам(48,8%).

индизависитуальноотдоступагемодинпоказателеймических

больноговсреднем( времяколеблот18до80с)еУ.аппаратовктся

новогопоколенияиспользоваласьфункция

bolus traking,всвязичем

задержканачалсканиопраппаратомованияеделялась.

Основныеметодыдиагностикизаболеверхнейполоийы

-

компьютернаятомография,магнитно

-резонанснтомогри афия

флебографрентгенокон( илимагниятнорастная

-резонансная)Кроме.

того,совершеннонеобхобследовадиморганыгруднойклеткиь

средосрентгенография( енияКТ)длопределениязаболевания,

котмороеже

твызватьокклюзиюверхнейполовены.

ПротоколисследованияВПВееветвейобязательновключал

себ2локасканированиякаудокраниальномкраниокаудальном

напр.Задержкавленииначаласканированиясоставила13,5

+ 4,9сек.

Диагностикаоп

ухолейсердцаоста,подень,однойтсяиз

сложныхзад.Разнообразиечпаранеопластическихпроявлений

,

опиприсаннзлокачественныхпухолях,

наблюдаютсяипри

миксосердца,нередмахсердечнуюкируясимптоматику

.При