4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен

21

оказаполезнымивоценкеисьраспростртромбНПВ.Однако, нения

припрямыхсравненияхмеждуКТМ

РТ,методМРТвообщебыл

болееточен,чемКТвисследованиисосудистойпатологии[40, 52].

УльтразвукиКТ

-

вотличиеМРТ

- неспособныотличитьмягкий

тротмбпухоли.Однаковнастоящеевренеясно,можетли

контипространственноеноеразрешение

МРТразличить

прилежаопухоликстевеныфактичинвазиистескойнки

опухоли[54, 82, 89].

Острыевенозныетромбозысистемынижнейполойвены

представляютсобойсерьезнуюопасностькакпотенциальныйисточник

одногоизтяжелейшихсложнений,каковым

являетсятромбоэмболия

легочнойартерии[159]В 85 .

-90%случаевэмболиявозникаетиз

бассейнаНПВ,значрежеиправыхтзкамерльносердцаивенверхних

конечностей[27,Примерно28,в15%наблюде38]источ. ТЭЛА, нийк

втомчислеприаутопсии,устан

овитьнеудается[11, 38, 118].

Возм,этосвязанофлеботромбозомжно,когдаэмбол

мигрир,аследовегпервичнойваллокализациинеосталось.В

структурелетальностиотсердечнососудистыхзаболеванийТЭЛА

занитретьеместопослеаетинфармиоинсуктаарда

льта[10, 18, 28,

92]Венозные.тромбозысистемынижнейполойвеныиграключевуют

рольпритромбоэмбоболезни,таккакв90%с вуималыйчаевеской

кругкровопопадаюттромбыбращен,сформированныеястеме

нижнейполойвены[92,Вмстедаж81]стем.

емассивнаяэмболия

легочнойартерииу40

-70%пациеприжндтовеиагностируетсязненно

[19,33, 21, 34,110, 122, 125].

Средиметодовдиагностикинаиболеедоступна

электр, омкатоуказатьржетдиогнаперегрузкуярафиявых

отдсердца,чтоловявляетсяк

освеннымпризнакомТЭЛА.

Рентгенологическоеисследованиепроводится

восехитуацияхпри

22

подозрнаТЭЛА.Вениироятностьвыявленэмбпобзорнойлиия

рентгенограмметемвыше,чембольшезонавыключенногокровотока.

Убольныхнарентгенограммеопределяетс

яолигемиятолькозоны

соотвеобтствующейурированномусосуду[18].

Результатырентгенографииоргруднанп ,плвмнениюстй

многихавторов[6,20]неспецифичпозволяютдиагностироватьы

ТЭЛА.Наиболдостовернымметодо

мприжизненнойдиагностики

ТЭЛА являетсяангиопульмонография[10,14, 20, 28, 45, 47, 123, 141].

Чтобыполучитьизображсосудовобоихлегкихконтрастноение

веществовводятправыйжелудочекилистволлегочнойартерии.Для

болеедетальногоизучениясосудистыхизмененийприменяют

селективнуюангиографсвведенконтраствеществаиюемоднуого

изглавныхветвейлегочнойартерии,вдолс выегмнтарныетви

[28,Восновномприменяе115]дигитальная. суб сяракционная

те,хникаотнаребуетядлительнойзадержкидыхания[50].

Однакоангиопуявляетсяинвазивнымьметон[67,ографиядом

137, 144]Поэтомувпосл. врвлитеднмявсечащературе

появляютсясообщенияприменениидиагностическойцелью

спиралькомпьютернойангиографии.Радионуклидное

перфузионноесканированиелегких

спомощьюакроагрегатов

альбумина,меч

енныхрадиоактивнымийодом111J

илитехнецием99Тс

подостоверезультап носиближаетсякангиопульмонографиитов

[29, 46,нометодически108,проводитсяпроще116уменьшает. 126],

степеньрискадлябольного.Пос

овременнымпредставлениям

перфузионно-вентиляциосцинтиграфияявляетсосновнымная

диагноисследовтическимприподозренииТЭЛАанием[48, 119].

Однакоперфузионнаясцинтиграфиялегкихнепозволустановитьет

точнуюлокализациютромбоэмболов,поскольку

выявляетнесам

поражесосуд,зо,которуюнныйонснабжаеткровью.При

23

появленииперфудефектов,зионнахватывающихдоилицелое

легкое,сцинтиграфиялишьв81%случаепозволяетподтвердитьТЭЛА.

Наличиелишьсегмдентарныхфектснижаетэтпоказв

ательдо50%,

субсегмеуров, нетарном

считаютмногиеавторы,невозможно[30, 32,

55, Другие122,123]авторысчитаютчувствительность.

специфичностьСКТдостатвысдлявыявлениякимиострой

ТЭЛА,втомчислевсубгегмартериях[89,116,нтарных147,145].

ПрименениеМСКТпозволяетпровести

комплекснуюоценкусостояния

сосудистогоруславены(нижконе,малогойчнтазаинижнейсти

полойвены)для явленияистромбоэмболииочника.

1Мульт.3. спикомпьютеспиральнаягиографияная

ВтечениепослдесятилетияднегоСКMTоченьбыстро

ыла

усовершотсрезовой4 донств64идажеов640срезовойана

технологиидетекторов.Сочетануменьшшириэлементанойы

детектора,повышеннойскоростиащениягентриувеличенияохвата

поосиZвелокнепрерывнулучшкачизостваниюмубражен

ий[168].

СозданиеМСКТв 2001годупроизреволюциюполученииело

изображсделалоэтотмисключнийтддостоверительнымо

универсальдляраннейдиагскринингаостикиымдокл( нического

выявления)различныхзаболеваний.

Вмультомогиспирафльных

ахвоспринимающееустройство

предстсобойнеодин,анескольковляетпараллельных,действующих

синхрряддетекторовннов

- поэтомуМСКТчастоназывают

мультидетекторнойМДКТ( ).

24

Мультискомтомографияпьютериральподаннымая

различныхавторовобладает

целымрядомпреимуществ[30, 153]

отличаетсяобычнойКТ:

- возможностьюпроведениякомплексоценкисосудистогорусланой

наличиетромбов,как гочнойар,тиакерв иполойжнейивене,

венахтазаинижконихблагодаряечн( п стейвышениюскорост

и

исследования);

МСКТ-сканерснабженвысокоэффективнойпрогр

аммой

автоматическогозапускасканированияпридостижезадан ииой

концентравеществаогозоциин;тереса

- возмпостржнболеекачественныхстьения,чемнаСКТ,

муль,трехмерныхипланарныхвиртуальныхизображений;

- получениемтомограммвы

сокогокачестваприменении

существенноменьшейд зыблученияблагодаряновымтехнологиям

изготовлениядетекторов.

НеменееважнымдостоинствМСКТсталавозмомжность

проведенияисследоваболюсконтрастированием,ияымприкотором

йодсодержащееконтр

астноевещприпомощиствоавтоматического

инжектструйновводитсяпериферическуюравену.Сканирование

выполняетсяразличныемоментыврем,чтозволяетполучитьни

информациюсостоянииорганчелвразныеовфазыеказаполнения

кровеносногоруслако

нтрастнымвеществом

– артериальную,

паренх,венознуюченнуюиотсрмат.Наси тезприруемых

исследоваконтрастироваболюснымзображенияхвозможнаем

визуалинетолькоразоргановацлич, подяыхкнимодящих

кровеносныхсосудов[32, 96, 1

17, 148,125, 126].

25

ПрименениеМСКТпредвоставляетзможностьзначител но

упроститьдиагностическийалгоритмзасчетполучболеения

качестведиагностическойнойфор.Спомодногоощьюацииметода

осуществитьисследованиябольшойпротяженностиболее(м),1

провестикомплексноценкусостоянсосудистогоруслаювены(я

нижконе,малогойчнтазаинижнейстиполойвены)свведением

меньшегоколичестваконтраствещмествалучевойньшейого

нагрузкой[111, 142, 122].

Такимобразом,несмотрянауспехи

вдиагнтромбозовстике

венознойсистеме,недостаточноизученанорманильнаятомия

патологиявенспомкомпьютерщьютомографии,нединойго

алгоритмавдиагносвенознпатспологииикемощьюКТйМРТ,

чтоипослужцельюнастоящегоисследованияло

.

Внастоящееисследованиевключено119

пациентовразличного

возрастаразличнпатологиейполыхвен,включающеепатологию

верхнейполовены,нижнейполой

ве,сновообразованиямиы

правыхотдсердца,образованиямилах НПВсраспространением

правыеотделысердца,

атак жесочетаннаяпатологияВПВНПВ.

ВсебольныедовыполненияКТбылиобследованыпринятой

НЦССХим.А..

Бакулеваобщеклинической

схемедлядиагностики

патологииполыхвен

, котораявключаетизинструментальныхметодов

эхокардиографию,допплерприне бходимостию

- катетерную

флебографию.

С2000погод14

вотделениикомпьютермагнитной

-

резонанстомографиицентра,КТой

свнутривенболюсным

контрастировабылавыполне119 ниема

больнымиз(нихвзрослым3

пациентпроведенотолькоамтивноеисследование)Лицмужского.

полабыло73лиц(66%),женскогопола

- 46пациентов(34%).

Изнихдетейотгода1долет9

- 8 (6,7%)ч

еловек:мальчика4 4

девочки.Подростковотлет9долет16было10изних(8,3%),6

мальчиковдевочки4 .Взрб обследованослыхльных101человек

(85%):мужчиже3962.Среднийщинывозраст,роствес

пациентовуказантаблице1.

Таблица1

Среднийвозраст,ростивеспациентов

, обследованныхнаРКТ

Показатель

1-9лет

9-16

Взрослые

n =8

n =10

n =101

Возрастг)(

(6,7%)

(8,3%)

(85%)

1,7+0,41

11,57+2,5

46,3+15,6

Вескг()

13,79+1,7

40,86+10,8

76,6+12,17

Ростсм()

84+8,48

142,14+14,3

172,1+12,17

Какследуетизпредсвышета,заболеваниямилицыенной

полыхвеноснострадаютвномзрослыепациенты,ввозрст ршесте

30лет.

Извсехбольных50чел(42%)векбследовамбул: 27аныторно

лицженскогополаи 23

- мужск,всевзрпациентогослые

ы.Один

пациентобследовстацио,затемвдинамикеанамбулаторноре.

Спомощью

РКТ послеперацииобследовано14человек(15,5%):

9взрослых,ребен1 возрастег1, кда4

- отдо916лет.Лицженского

полабыло4 мужского(29%),

-10 (71%).

Изгруппыб

ольных,обследованныхнаРКТ,операцияне

провразличнымодиласьпричину34пациентов(37,7%)м(22

-лиц

мужскогопола, 12

-женского)В.возрастеотдо9лет16

- 2

(6%)

подростквзрослые,остальные

– 32человека(94%).

Завремянахождениястационар

еизобследованныхнаРКТ

умерчеловек8 (6,7%):муиж5ченщин32нихдозоперации.

Всевзрослыепациенты.

Большибольчело58нстых(64,4%),обследованныхеку на

РКТ,диагностичкатетфлернаябографпроводеская.Средиялась

больныхмужског

опола – 36женского(62%),

-21 (38%)пациента. 54

-

взрослые, 1(2%)ребеноквозрасте1лет,52(4%)

- отдо916лет.

ВсеисследоваРКТвып гласнолненынаправлениюия

лечащихврачейсцельюдиагнтромбозапостикивенлибо, ыхдля

уточненияналичия

йилиинсопутствующейкаккардиальной,так

28

Таблица2

Патполправыхвениогияотделов

сердца,которыми

пациентынаправленыдляпроведенияРКТ

Патполыхвеногия

Количество

%отобщего

человек

числа

ЗаболВПВиеветвейвания

27

23

ЗаболНПВиеветвейвания

52

44

Образовправыхания

22 (10)

18(8)

отдсердцалахвт.ч. (

ТЭЛА)

ОбразованияНПВ

12

10

правыхотдсердцалах

СочепатологияВПВанная

6

5

НПВ

Всего

119

100%

ОсложнениемтромбозаНПВв 14случаявл(11,7%)яласьх

тромбоэмболияразличныхветвейлегочныхартерий.

Каквидноизпредставленнойтаблицы,

наиболеечасто

встречпациентызаболлисьНПВветвейваниями.

У62(50,4%)больвыявленыыхарушениябронхо

-легочнойи

сердечно-сосудистойсистемы.Втаблицепредставлено3 распределение

больныхспатологиейполыхвенссопутствующейпатологиейброн

хо-

легочнойисердечно

-сосудистойсистемы.Сопутствующаяпатология

29

Таблица3

Сопутствующие бронхо-легочныеисердечно

-сосудистые

заболев,убольныхспатологиейнияполыхвен

Патология

Количество

человек(%)

Постинфарктныеизмл нениягких

20 (32)

Инфильтративныезмнениягких

10 (16,6)

Хроническийбронхитбронхоэктазами

1 ( 1,6)

Буллезнаятрансфлегткаочрмацияной

2 (3,3)

Объемныеобразованиялегких

5 (8,3)

Циррозлегких

1 (1,6)

Интерстициальныезаболеваниялегких

1 (1,6)

Эмфизема

3 (5)

Ателектаз,фиброателектаз

7 (11,6)

Легипертензияочная

3 (5)

Очразличногогигенеза

7 (11)

Гидроторакс

15 (23)

Гидроперикард

14 (20)

Медиастинальнаягрыжа

1 (1,6)

Атеросклерозаортыикоронаартерииных

6 (10)

Гипоплазиядугиаорты

1 (1,6)

Всего

62 (100%)

Какследуетизтаблицынаиболее3, чаизсопутствующейтобронхо

-

легочнойпатологиивстречалсягидроторакс,гидроперикард

инфильтратизме.нениягкихвные

Сопутствупатологияорганбрюшнойщая,ув сльныхпатологиейти

полыхвен(%), (

n=76)

Патология

Количествочеловек(%)

Поствоспалительные,постизменениянфарктные

17

(30,2)

почек

Ротацияпочки,неполноеудв енчкие

1

(2,3)

Кистозныеобразованияпочек

13

(23,2)

Диффузизмепарнпечениыеияхимы

2

(4,6)

Кистозныеобразованияпечени

2

(4,6)

Гепатомегалия

20 (39,5)

Спленомегалия

11

(20,9)

Диффузизмепарненыеияхимы

8 (13,9)

поджелезыудочной

Паракавальнаягематома

1

(2,3)

Пневматозкишечника

2

(4,6)

Кистознобразяичникаование

1 2,3

Пиелоэктазияуретроэктазия

1

(2,3)

Образованиенадпочечника

2

(4,6)

Калькулезныйхолецистит

1

(2,3)

Асцит

5 ( 9,3)

Портальнаягипертензия

1

(2,3)

Увеличенныезабрюшинныелимфоузлы

1

(2,3)

Атеросклерозаортыиееветвей

5

(9,3)

Аневрасширениеизматическоебрюшнойаорты

2

(4,6)

с пристеночнымтромбозо

Расширвисценральныхие

5 ( 9,6)

Кава-кавальныеипорто

-кавальныеанастомозы

8

(13,9)

Добавочнпочечныеартерии

5 (9,3)

Добавочнчныепоче

6 (11,6)

Гипочплазиявечных

2

(4,6)

Аневрасширеизматическоепочв чныхие

1

(2,3)