4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен
.pdf
|
101 |
|
|
наличиихарактерных |
проявленийопухольм жетказаться |
|
|
случайнойнаходкойпри |
эхокардиографииубольныхсподозрен ем |
|
|
напороксердца,ИБС, |
кардит.п.омиопатию |
|
|
Дляобследпациентовобъемнымиобразованиямисердца |
|
|
|
послеговмирдсталаниеышиприменятьсяоко |
|
|
|
трансэзофагеальнаяЭХОКГ. |
Однако,точность |
чреспищеводной |
|
ЭХОКГдонастоящеговремеполнеостьюи |
|
исследована. |
Поэтому |
использодополнительноСКТсваниенутривенболюсным |
|
|
|
контрдаетполноесописаниеированналичобразованийемя |
|
|
|
сердце. |
|
|
|
ОбычнаяКТужеиместовдиагностикелаНПВособенно |
|
|
|
тромбо,ноМСКТрезкоизменилаовситуацию.Основное |
|
|
|
преимвнутривенногоконтрастированиящеспросветавоНПВ, |
|
|
|
заключаетсявпримененииодногоспиральногосканирования |
|
|
|
интересующегосегмента[15]. |
|
|
|
Многиеавторысчитают[106,КТФГможет147,широко159], |
|
|
|
исподляоценкиьзс стоянияватьсяенозногоруслаколлатералей, |
|
|
|
хотяиногдатехнеудачныеичеисследованиякимогутраничиватьее |
|
|
|
полноценность. |
|
|
|
ВовсехлучаяхспомощьюМСКТ |
|
-ФГНПВполучена |
|
исчерпывающаяинфообу распространенностиовнемаци |
|
|
|
тро,наличиимбозаизмененийстенпровек.светаВашемы |
|
|
|
исследоу 13,9%случаевыявленыанииописанырасширенные |
|
|
|
венкозныеллатерали. |
|
|
|
Дляисслведнокклюзииваниязной |
|
ижнихконечностей, |
|
следскотможетвиембытьрыхразвитиеТЭЛА,частоиспользовалась |
|
|
|
рентгеновскаяфлеб.Нэтотметодграфияимеедрьезныхт |
|
|
|
ограниченсвязанныхинвазивностьювведениемйбольшого количеКВ,свыскоростьютваокой.
|
|
102 |
Кртпо, гоме |
данным[10]этотметодможетбытьостоверным |
|
тольков18%случаев.УЗИвомногихслучаяхзаменилофлебографию, |
||
ноиэтотметодограничиваетсявследствналичгазабрюшной |
|
|
полости.КТисследованиедаетполинформациюуюсостоянии, |
|
|
локализациисоп |
утствующейпатологииорганбрюшнойвлости |
|
груднойклетки.Однако,можетбытьограниченвиспользованииу |
|
|
больныхсаллергиейнаКВстяжелымпоражениемпочек[153]. |
|
|
ДляисследсистемыповенваниялыхУЗДГ |
- первичный |
|
диагнметодстическийц |
|
енкитазсо,выхносудовэтоисследование |
частобываетнедостоверным.ФГявляласьосновнымметодомпри |
|
|
определпроксимавеноккииозной.Сейчаслэтаьнойюзиипроцедура |
|
|
обязательнатолькоприотсутствииметодовКТМРТ. |
|
|
Острыевенозныетромбозыпредставля |
ютсобойсерьезную |
|
опасность,какисточникТЭЛА[17]Поэтомутребует. наиболееточной |
|
|
ималотрдиа.Длявматгностикиэтогопр ЭКГчнойм,рен, яюттген |
|
|
КТ.Первыедваметодаподаннавторовымогих[22, |
28, 34] |
|
неспецифичпозволяютдиагностироватьы |
ТЭЛА.Наиболее |
|
достовернымметодомприжизненнойдиагностикиТЭЛАявляется ангиопульмонография[21,Од 28,акопульмонография15].
являетсяинвазивопасметодмногочисленных.нымВ работах СКТподтверждвысокуюточносдиаостройетгностикеь хроническойТЭЛАвцентральныхсубсегментарныхартериях[24].
ПрименениеМСКТпредставляетвозмомощьюодногожным методапровестикомплексноценкусостоянсосудистогоруслаюя
(веннижкон,малихечнтазаиНПВо)годлястейвыявления тромбоэмболии.
Диагностикаопухолейсердцаоста,подень,однойтсяиз сложныхзад.Разнообразиечпаранеопластпроявленийанем( , ческих лихорадка,артралгия,миалгия,увеличениеСОЭ,гиперглобулинемия,
|
|
|
|
|
103 |
синдромРейно.),опиприсаннзлокачественныхпухолях, |
|
||||
наблюдаютсяиприм сердцаксо,нередмахсердечнуюкируяо |
|
||||
симптоматику.Приналичиихарактерных |
проявленийопухольможет |
||||
оказатьсяслучайнойнаходкойпри |
|
эхокардиографииубольныхс |
|||
подозрениемнапороксердца,ИБС, |
кардит.п.омиопатию |
||||
|
|
Дляобследпациентовобъемнымиобразованиями |
|
||
сердцап |
ослегосталадшныиприменятьсяоко |
||||
трансэзофагеальнаяЭХОКГ,которая,благодаряблизостидатчика |
|
||||
заднимструктурсердца,п |
м |
озвболточновизуализироватьяее |
|||
внутрисе,омбыр.азованиядечные |
Однако,точность |
||||
чреспищеЭХОКГдонастоящеговоднойремеполнеостьюи |
|
||||
исследована. |
ПоэтомуиспользованиедополнительноСКТ |
||||
внутривенболюснконтрдаетыполноемсописаниеированием |
|
||||
наличияобразованийсердце. |
|
|
|||
Вдооперационнойоценкесложнанатомиимогутбытьполучены |
|
||||
МПР, |
SSD илиМИП,хотякаждаявотдельности,большой |
ценностие |
|||
имеет,тольковместемогутдиагиностироватьаглядно |
|
||||
продемонстрироватьразличнуюпатологию. |
|
||||
|
Основнымисточникинформациидостовернойстаются |
|
|||
аксизображтрехмерныеяальные,новтожевремяи |
|
|
|||
мультипланарныереконструциимогутбыть |
весьмаполезны. |
||||
|
Благодарянашимисследованбыливыявлены:тромбозВПВиям |
|
|||
ееветвейнаблюдаупациентов5 , с4лпручсяподключичнойавях |
|
||||
вены, 1 |
|
-левойбрахиоцефальнойвены, 2 |
- правойбрахиоцефальной |
||
вены,поперечнойвены |
-3,яремвеных |
2случаях.Удвухпациентов |
|||
обнаружентромбозподключично |
-легочногоанастомозаигипопл зия |
||||
левойлегочнойартерииЛА),(втрехслучаях |
-визуализировалась |
||||
компрессияподключичнойвены. пациентовобследованы6 после |
|
||||
различныхоперацийнаВПВееветвях.У |
|
всейгруппыэтихбольных |
|||
104
выявленаразсетьитаякозныхллатералей.Упациентов2
обнаруженадобавочВ.ПатологияВВПВнвыявленааяучетырех пациентов.
Окклюзия/тр/облитембозсупраотделаренальногоцияНПВ
встречалслуч4,ренальногоотсьях |
делав случаях3, |
|
инфрарбольныхльногоотделу11.Уапациентов6 тромбозизНПВ |
|
|
распросвправыеотделысердцаранялся.Вслучаях4 былавыявлена |
|
|
опухолеваяэтиологиятромб.Вдвухслучаяхзатмечалосьналичие |
|
|
образоспрорастаниемвНПВанияуодног( |
опациентавпроекции |
|
правогонадп,другомслучаечечникаобразованиелевогояичника)В. |
|
|
одномслучаевыявленарезкорасширяичниковая.енВ 12ная |
|
|
случаяхвыявленасетьрасширенныхвено,зныхпортосудов |
- |
|
кавальныеи |
-кавальныеанастомозы. |
|
Водномслучаедиагностировфрагменткава анация |
-фильтра.В |
|
девятислучаяхотмечаласьперфорациястенокножкаваами |
-фильтра. |
|
Вдвухслучфркаваяхгменты |
|
-фильтрабылинайденыпосле |
неполногоихудаления. |
|
|
Уодногопациентавыявлена |
венознаягемангиомазаднего |
|
средо,связанепарнойт венойная,ияНПВ,свенамижелудка, |
|
|
пищевслучае.Водномбылиагностированспонтаннвенозный |
|
|
тромбозВПВиНПВ. |
|
|
Уодногопациенвыявленакартинатромблевойза |
|
|
подключичнойвены, |
оперечнойвены,ВПВдоуровнявпадения |
|
непарнойвены;пристеночноготромбозабазальныхветвейправой |
|
|
левойлегочнойартериисраспространасегмев нтвитарныеением |
|
|
нижнейдоли;пристеночныйтромбозпопередНПВакией |
|
|
уровневпадениялевойпочечн |
|
ойвены. |
ВтрехслучаяхобразолокалвППанияЛП,уодногозовались |
|
|
обласприотделаиПЖочного, идистальныхчастяхПЛ,ЛА |
|
|
105
ПЖиЛП,уодногоизПЖпр лабировслучаяхППЛА.В3
объемнобразованпухолевуюим лоэти,ологию4 |
-хслуч аях |
удаленытромботическиемассы.
ВчетырехслучаяхобраиНПВзраспространялосьование
полоППвтрех(стьлучаяхобразованбылокальц)У.инированное
одногопациента,объемноеобразованиезабрюшинномпространстве
прорасвНПВ,запотемало |
ПВраспространялосьвполостьПП.В10 |
случдиагностированаяхТЭЛАееветвей.
Такимобр,нработашазомпоказалаценностьвдиагностике
сложнпатолвенлых,йопухолевигииобразованийсердцаных
ТЭЛА.
106
ВЫВОДЫ
1.ПримененКТсвнутрболюснымиконтрастированиемвен позвдатьоописаниеляетчноевариантовнормальной патологическойанатомииукаждогопац. ента
2.КТдиагностикаполыхвенможетпроводитьсянаппаратах
любогоклассаполучениемизображенийхорошег |
окачества |
необхдляпостановкиди.мыхагноза |
|
3.Спимуралькомтиснаятомографияпиральнаяьютернаяс внутривенболюснконтрастированиемявляетсяы оптимаметдляоценкиьнымсстояполыхвеиправыхния отдсердцавпредоперационномловпериоде.
4.ПротоколСКТФГВПВ: сканограмма1. отяремнойвырезкидо нижнегокраягрудинтрастный. к2. блолщинойкмм3,
коэффицисмещения1,5П контрастный.рвыйнтом3.блок
краниокаудальшагомнаправлениистолщисрезамм3 ной |
|
|
смещениястола1,0 |
-1,5С . |
ледующийблоквобратном |
направлениистолщинойдомм3шагомсмещениястоладо1,5 |
- |
|
2,0мм.Сзадержкойначаласка болсекирования20. |
|
|
5. ПротоколСКТФГНПВ: сканограмма1. отмечевидногоотростка |
|
|
дауровняпупартсвяз. контрастный2. выхбл лщино |
й5 - |
|
7мм,скоэффициентомсмещения1,5 |
-1,8Первыйконтрастный. 3. |
|
блоквкраниокаудальнаправлениистолщисрезамм3 нойм |
|
|
шагомсмещениястола1,0 |
|
-1,5Следующий. блпоквторяемс |
толщинойдомм5шагомсмещениястоладо1,5 |
-2,0мм.Третьим |
|
блокомвключае |
мобластьсердцаилегочныхартерий. |
|
6. ПротоколСКТФГприсочетаннойпатологииНПВВПВ: |
|
|
1. сканограммаотяремнойвырезкидогребняподвздошных |
|
|
костей. зо2ин. атолщинойереса3 |
|
-7мм,скоэффициентом |
|
107 |
|
смещения1,5 |
-2,0Первый. контрастный3блок. |
|
краниокаудальномнаправлениистолщсрезамм3шагомной |
|
|
смещениястола1,0 |
-1,5Следующий. блоквкаудокраниальном |
|
направлениистолщинойдомм5шагомсмещениястоладо1,5 |
- |
|
2,0мм.Времязадержкиотначаласканирования40сек. |
|
|
7. ПротоколСКТФГприобразованияхп |
равыхотдсердца:лах |
|
1. сканограммаотяремнойвырезкидогребняподвздошных |
|
|
костей. зо2ин. атолщинойереса3 |
|
-6мм,скоэффициентом |
смещения1,5Первый.контрастныйблок3. краниокаудальном |
|
|
направлениистолщсрезамм3шагомнойсмещениястола1,0 |
- |
|
1,5Второйбл. п квкаудокраниальномторяемнаправлениис |
|
|
толщиной.Времязадержкиотначаласканирования22 |
+3,5сек. |
|
8.ПротоколСКТФГприобразованияхНПВправыотделах сердца: 1. сканограммаотяремнойвырезкидогребня
подвздкостей. 2шныхна. |
интолщинойереса3 |
-7мм,с |
коэффициентомсмещения1,5 |
-2,0Первыйконтрастный. 3. блок |
|
краниокаудальшагомнаправлениистолщисрезамм3 ной |
|
|
смещениястолаСледующий1,5блок. вкаудокраниальном |
|
|
направлениистолщинойдомм5шагомсмещениястоладо |
|
1,5- |
2,0мм.Времязадержкиотначаласканирования30,25 |
|
+18,39сек. |
108
Практическиерекомендации.
1.Контрастныйблоксканированияполыхвенвсегдапланируетсяпо нативномуисследованию.
2.Вбольшинстслучаевнапрасканивпелерблниеованиякаго должсовпадатьнаправлениемболюсаконткровипоастной исследуемомуруслу.
3.ДляопределенияуровнятромбозаВПВееветвейсканирование следуетначинатьотуровняяремвензаканчиватьыхнауровне впаденияВПВполостьПП.
4.ПриисследованииВПВскан ировнадочсиенать каудокраниальномнаправл,дляизбеганиясильныхнии артефактовотКВ.ПВ
5.Длявыявлениятромбозовполыхвеннаиболеенформативны аксиальныесрезы,поэтомудляисследованияпротяженных
областейпредпочтительноиспользоватьболее |
тонкиесрезы |
коэффициентсмещестола1,0праия(1,5),Вальсальвыобем. |
|
6.ПередначаломисследованияпациентупатологиейНПВили сочетаннойпатологиейНПВВПВгде(большаяпротяженность сканир),крайневажнообъяснитьвания,мукакправильно дышать вовремясканирования.Исследтакпатологиейвания проводитьнапробеВальсальвы.
7. Привыявлефрагментациипризнаковкава |
-фильтра, |
обязательносканиобластьгруднойоваклетки. ь |
|
8.ПривыявлепризТЭЛАнаостаточномии«ков»контрасте рекомендуется канироватьобластьНПВпроксимальных отдбедренныхловвендляозможнвыявленияисточникаго ТЭЛА.
|
109 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ |
|
1. АбакумовМ..Перфорациянижнейполойвеныкава |
- |
фильтром/АбакумовМ..Е,.С.Владимирова,Н.Р.Черная, |
|
П.О.Бурчуладзе//Хирургия. |
-2007.- №9,С.69 |
2.БалудаВ.П.ПретрсостояниеТромбозтическое. его профилакт/В.П.Балуда,А.П.Гольдбергидр.подкаред.В.П.
Балуда. |
- М.Издат: ОООЗеркало« льство |
- М». - 1999.- С.297. |
|
3. БорисВ.А.Объемныеобразованиясердца |
-диагностика, |
||
течение,хиру |
ргическаятактикапатогенетическая |
|
|
терапия/В.АБор//Днасоиск.ученов.степ.док |
|
-рамед. |
|
наук, - 1997- С.18,27
4.ВишняковаМ..Аплазиянижнейполойвеныклинические(
наблюдения)/М.В.Вишнякова,Ж.С.Мельниченко,С..
ГоряЛучевая// диагностика |
итерапия. |
-2010.-№1,С.54 |
5.БураковскийВ.И.Сердечно -сосудистаяхи:рургияководство подред.АкадАМНСССРВ.И.Бурак,провскогоф Л.А.Бокерия/В.И.Бурак,Л.А. оивсккерийя др.М//.Медицина: , -1989.-С.694, 696,715
6.ГабунияР.И.Компьютернаятомографиявклинической
|
диагностике:Руководстводляврачей.И.Габуния/, |
|
|
|
|
|
Е..Колесникова//РАМН. |
|
-М.Медицина: . |
-1995.-С.335 |
|
7. |
ГеоргиадиС..Современлучеваядиагдиффузныхостикаая |
|
|
|
|
|
заболелегких:Ав.диссанийтореф. |
|
|
-ра.мед. |
наук/С.Г. |
|
Георгиади//М. |
-2004.-С.50 |
|
|
|
8. |
ЕвдокимовА.Г.Болезниартерийвен/А.Г.Евдокимов, |
|
|
|
|
|
В.Д.Тополянский//М.: |
- 2001.- С.176 |
|
|
|
9. |
ЗлотникчеловекаМ.Д.Венознаясистема/М.Д.Злотников |
|
|
|
|
|
//крат.лаский |
- Медгиз. |
-1947.- С. 24 |
|
|
10. |
ИльинаН.А.Возможноскомпьютери |
|
нойтомографиив |
||
|
|
|
110 |
|
|
|
|
|
диагностикевоспалительзаболеванийудетейгких: ых |
|
|
|
|
|
|
|
Автореф.дисс.камед. наук. /Н.А.Ильина//СПб., |
|
|
|
-2001.-C.24 |
||
11. |
КапрановС.А.Применениекава |
|
-фильтраЕлочка«»для |
|
|
||
|
эндоваскулярнпрофилактикитромбоэмблег йчнойлии |
|
|
|
|
|
|
|
артерии/С.А.Кап |
ранов,В.П.Буров,А.Я.Ольмезова//Анналы |
|
|
|
||
|
хирургии. |
-2014.-№4,С.19 |
-24 |
|
|
|
|
12. |
КириенкоА.И.Тромбоэмболиялегочныхартерий: |
|
|
|
|
|
|
|
диагност,леченпрофилакти/А.Иека.Кириенко,А.. а |
|
|
|
|
|
|
|
Матюшенко,В..Андрияш,Д..Чуриков// ин |
|
|
|
CONSILIUM |
||
|
MEDICUM/2001-[электронныйрес |
урс] -htts://www. consilium- |
|||||
|
medicum/com/media/consilium/t.3/n.6/289.shtm, |
|
|
||||
13. |
КоковЛ.С.Одновременнаяимплантациякава |
|
|
-фильтровВПВ |
|
||
|
иНПВ/Л.С.Коков,С.В.Калашников,А.В.Ситников// |
|
|
|
|
IX |
|
|
Всероссийскийсъ здрдечно |
|
-сосудистыххирургов. |
|
- |
||
|
БилютеньНИИССХим.А.Н |
|
|
.Бакулева. |
-2003.- |
Т. №4,11. |
- |
|
С.226 |
|
|
|
|
|
|
14. |
КорневБ.М.Тромбоэмболиялегочнойартерии:факторы |
|
|
|
|
|
|
|
риска,диагност,лечен/Б.М.Корнев,Ли.В.Козловская, |
|
|
|
|
|
|
|
Е.Н.Попова,В..Фомин// |
CONSILIUM |
MEDICUM/2003- |
||||
|
[электронныйресурс] |
- |
htts://www. |
consilium- |
|||
|
medicum/com/media/consilium/t.5/n.5/205.htm |
|
|
||||
15. |
КотельникМ.В.Тромбоэмболиялегочнойартериив |
|
|
|
|
|
|
|
(современниагностикепокдходы |
|
|
|
|
|
|
|
лечению)/М.В.Котельников//М., |
|
-2002.- С. 153 |
|
|
||
16. |
ЛазуткинаВ.К.Рентгенологособп рвичнойнностические |
|
|
|
|
|
|
|
легочнойипертензииТЭветвейлегочныхарте |
|
|
|
рий,В.К |
|
|
|
Лазуткина.,.ВЧебу//Вестркинаентгенологии.ик |
|
|
|
-1996.-№4. |
||
|
C.24-28 |
|
|
|
|
|
|
17. |
ЛисицынК.М.Тромбоэмболиялегочнойартерииубольных |
|
|
|
|
|
|