4 курс / Лучевая диагностика / Карасёва_М_А_Особенности_оценки_патологической_анатомии_полых_вен

Рис28КТФГ.Вено. фа. зная

-г)ВПВсуженавсемпротяже

нии.

Рис29КТФГ.ВеноРасширенная. фа. з непарнаявена

падаетв

Окклюзия/тр/облитембозсупраотделаренальногоцияНПВ

встречалслуч4,ренальногоотдесьяхв случаях3,

инфрарбольныхльногоотделу11.Уапац6

иентовтромбозизНПВ

распросвправыеотделысердцаранялся.

Вслучаях4 былавыявленаопухолеваяэтиологиятромбоза.

В

двухслучаяхотмечалосьналичиеобразопрорастаниемвНПВания

(уодногопациентавпроекцииправогонадп,другомслучаечечника

образовалевогояичника) е

.Водномслучаевыявленарезко

расширяичниковая.енУпациентовтромбоза17ная НПВее

ветвейневыявлено.

Вслучаях32выявленасопутствующаяпатологияорганов

брюшнполо:кипочекст,гепатойыи , с,цитпленомегалия

вторично-

сморщеннаяпочка,диффузкистозныеизмепеч,нения

образоваяичников,хроническийпанкреатит,портальная

гипертензия,кальцинозаортыееветвей,девибрюшнойацияорты,

очаговыеизмпеч.нУчеловекени6 анатомическимиянаходками

служилиналичиедобавочнретроаПВ, ойбавочртальПА(2 ной

пациента),удвоениеартчечной,налрдвухипоччие. чных

Вслучаях12выявленасетьрасширезныхвено,судов

порто-кавальныеи

-кавальныеанастом.Какправило,этозы

пациентыс

облитерированнойНПВ.

полученавсянеобходиинфдляпредемация

лениядальнейшей

4.Условия2.1контрастирования. дляКТФГНПВ

Врезультисследованийбылмиразработантеследующий

протоколсканирования.

Исследначинсканпланаеоввапрямойлибоковой

проекции.Внеговх бластьдила

отяремнойвырезкидогребня

подвздошкостей.Далеепроводилинативых«»скан. оеирование

Основнцельюкот,уточнитьрогойанатомиюразмеринтересующей

области,повозможностивыявитьвнутригруднуювнутрибр шную

сопутспатологию. вующую

Условиясканир

ования:

• протяжен:предполагаемзоиность; олщинаересасрез я

–

5-7мм;

• коэффициентсмещениястола

- 1,5-2,0;

случаев

енастопыКВ(вводилосьот«руки»),остальныхслучаяпри

помощиавтоматическогоинъектора.Вдвухслучбылоях

использоватольконатив« »исследованиено.

Длявнутривеболюсногоконтрастированияво ехлучаях

использованииОмнипак/Визипак

.

Протяженностьсканивэтойгруппования

епациентовсоставилаот99

до 445мм.Вбольшинствеслучаевиспользовали2

-3блока

сканир,изменяятолщинусрезаванияшагсмещениястола.

Протяженностьсканипеблованиясреднемкагосоставила

64

194,25+86,6ммвторого

- 240+68,2ммтретьего

241+98мм.В33случаях

сканировачинсартернизадержкиальнойот

началасканированияу пациентовсоставила

+16,6сек.

Контрблокначивсткраниокаудальномыйнаправлениис

срез

мм5ишагомсмещениястола1,0

-1,5Следующий. блок

стойже среза, менялишагсмещенияна

1,5-2,0Если.необходимапротяженнск нир, ованиясть

топациентадышатьповерхностноисследования

на

Вальсальвы.

Рис. КТФГ31.Ак. сиальныерезы.АтипичныйходНПВ

(красные

стрелки)

.

65

4.Группа2.пациентов2. симплантированнымикава

-фильтрами.

ВнастоящеевремяцельюпрофилактикиТЭЛА

применяется

имплантацияразличныхвнутрисосудистыхустройств.Малая

травматичность,высокаяэффективсделалиданспособныйость

наиболеераспространенным.Эндоваскулярнаятромбэктомия

использованиесъемныхкава

-фильтровещеболеерасшисферилоу

применения[28, 66,42,88].

Межтемотдаленныерезультатыпримкаванения

-фильтровпо

даннымПрокубовскогоВ.И. )(1997течениетрлпослех

имплантацииутретипациентнаблюдаютровмботсяические

окклюзииНПВ[10],внекоторыхслучаямиграциякава

-фильтра[98].

ВНЦССХим.А..Бакулеварентгеноотделеиагностическом

обследовапацие18 посттромбофлебитическимнтовсиндромом,

которымбылимплантирован

-фильтрвразличныес давностиоки,

отгода1до11лет.Срединих14муж4чиненщин

ы,ввозрастеот18

долет74средний( возраст37,5лет), 65

-100кгсредний( вес73,1кг),

рост165 -184смсредний( рост170,3см)Всем. больнымпроведено

полнлабоераторноебследова, паци4 такжепроведенатамие

флебографиянижнейполвеныбеих

ижнихконечностей.Для

болееточногоопределенсостоянижполойвеныикаваейяя

-

фильтвыполненабыларентгеновскаякомпьютернаятомография.В

двухслучаяхнасверхбыстромтомографе

Evolution C-150испиральном

томографе Secura фирмы«

Philips»,вдеся тинаспиральномтомографе

HI Speed CT/I фирмы«

GE», Somatom Difinition AS+,фирмы«

Simens».

Протоколисследованийвключал:нативноеконтрастное

сканирова,толщисрезов5мм7н,внутривениеойболюсным

контрастнеионнымд меромрованием

«Омнипак -350» соскоростью

2,0млв

секунду,чащечерезправуюкубитальнуювену.

66

Постпробработкасуществлцессорнаярабочейстанциилась

«Aquarius WS».

4.Условия2.3контрастирования.

НативноесканированиепротуровняводиливпаденияНПВ

полостьправого

едсердиядобифуркацииобщихподв.енздошных

Принативномисследмывозможностьеливанииоценитьсостояние

наружногопросветавены,уровень, ложение,целостность,типкава

–

фильрис( 31),атакжеравыявитьсопутспатологиюоргановвующую

брюшнойпо

лости.Пробнапризнаковужениифрагментациикава

-

меньшезонынативногоисслед.Намиполученыследующиевания

рез:уодногольтатыпациенахожденияпосле11лет кава

-фильтрав

просветенижнполойвеныфрагментывизуализировалисьпроекции

правойлегочной

артерии,правогожелу,застенкиднейочкааорты,в

теле L3позвонка,правойпочечнойартерклисм(.описанического

наблюдения).

Вдевятислучаяхотмечаласьперфорациястенокножкаваами

-

фильтра,приэтомоничащеопределялисьвнепосредственнойблизо

сти

отбоковойстенкиаорты,уустьяправойпочечнойартерии,вустье

левойпоче,атакженычнойвблизи

L3позво.Приобнаружениика

этихосложненийувсехпациентовотмечалоськосоерасположение

кава-фильтра.

Вдвухслучфркаваяхгменты

-фильтрабылинайдужепослены

ихнеполногоудале,воднслучаеиябразованиемпаравазальной

гематомырис( 33)Впоследующ. этойгруппыпациентовявленам

облинфрартеотделципояжнейьноговеныалсразвитиой

ем

67

выраженныхвнутрибрюшныхвенкозныхллатералей.Упациентовс

«целыми»кава

-фильтрамиразвитиеколлатералейнеотмечалось,за

исключениемслучаевтромбозаНПВкава

-фильтра.Вэтихслучаях

пациенткаваопределялсятр мбоз

-фильтранижнейполойвены,на

различныхуровнярис( 34,35)Утрехпациентовсужеимеющимися.

тромбамивлегочныхартерияхуодноговправойподключичнойвен

е

былиимплкантированы

-фильтры.

Вдвухслучаяхтромбвкава

-фильтренебылвыявлен.

в

Рис. 32. 3 D (а), MPR(б)и SSD(в)изображениекава

-фильтра.

а

б

Рис33КТ.

-АГ.Аксиальныерезы.Нативноеисследование.

а)Фрагментыкава

-фильтра послеихнеполногоудаления,

б) паравазальнаягематома.

б

в