46 |
ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ |
ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ
Пациент сидит, оператор за её спиной, расположите пальцы на шее с обеих сторон так, чтобы кончики соприкоснулись с поперечным отростком атланта и кончиком сосцевидного отростка. Затем попросите пациента медленно произвести ротацию, флексию, экстензию и латерофлексию как можно более полно, в то время как оператор оценивает изменения положения атланта по отношению к сосцевидному отростку.
Следующий тест на пассивные движения. Его можно проводить сидя, но положение лёжа обычно более выгодно и удобно.
Тест на ротацию.Фиг.4
Пациент на спине, голова расслабленна в среднем положении на середине между наклоном вперёд и назад, используется одна тонкая подушка. Для тестирования ротации захватите подбородок или макушку пациента одной рукой, а затылок пальцами другой руки, уложив дистальную фалангу большого пальца поперек верхушки поперечных отростков атланта и сосцевидного отростка. Поверните аккуратно шею в полную ротацию, избегая резких движений, которые могут вызвать дискомфорт у пациента. Учитывая, что ротация вправо является тестом на наклон, левый большой палец оператора будет пальпировать левый поперечный отросток атланта, и если подвижность нормальная, полная ротация головы вправо вызовет приближение левого поперечного отростка атланта к верхушке сосцевидного отростка. Следует отметить, что проведение этого теста требует некоторого опыта для его эффективного использования, кроме того в некоторых шеях очень сложно пропальпировать сосцевидный отросток и поперечный отросток атланта одновременно.
Теперь необходимо протестировать атланто-окципитальное движение справа, также ротируя голову до конца вправо. Вместо использования левого большого пальца для пальпации левого атланто-окципитального сустава, подвиньте левую руку поперек так, чтобы левый средний палец находился на сосцевидном отростке и поперечном отростке атланта. В конце ротации верхушка сосцевидного отростка двигается в сторону от поперечного отростка атланта.
Такой же тест может использоваться для определения ограничения ротации влево в обоих атланто-окципитальных суставах.
Наклон назад в атланто-окципитальном суставе можно протестировать,
уложив пациента на спину, оператор поддерживает ее голову своими руками, захватив ее так, чтобы пальцы поддерживали окципитальную область, уложив большие пальцы на поперечные отростки атланта и сосцевидные отростки.
47 ТЕСТ НА МОБИЛЬНОСТЬ АТЛАНТО-ОКЦИПИТАЛЬНОГО СУСТАВА
Фиг 4
Атланто-окципитальная область теперь в полной экстензии. Если подвижность нормальная, сосцевидный отросток приблизится к поперечному отростку атланта. Здесь следует отметить, что в атланто-окципитальном суставе флексия и экстензия весьма незначительны. Движение более имеет место в суставе между аксисом и атлантом. На представленных R-граммах - норма (Фиг.5), ограничение движения между аксисом и атлантом представлены в Фиг.6.
Наклон вперёд можно протестировать таким же образом, уложив макушку головы пациента на животе оператора. Давлением руками вниз затылок приводится во флексию, и сосцевидный отросток отдаляется больше от поперечного отростка атланта.
48 |
ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ |
a
b
Фиг.5. Нормальное положение на R-грамме шейных позвонков
49 |
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ R-ГРАММЫ |
a
b
Фиг.6 Функциональная R-грамма, демонстрирующая нарушение движения в атланто-окципитальном суставе
50 ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Фиг.7
Тест на наклон вперёд. Фиг.7
Другой тест, иногда предлагаемый для наклона вперёд в атланто-окципитальном суставе, производится лежа на спине на подушке. Расположите затылок на левой руке так, чтобы большой и средний палец пальпировали под окципитальную область. Правая рука расположена на лбу, таким образом получаем кивающие движения головы в атланто-окципитальном суставе. Когда тест выполняется эффективно, всё туловище двигается вверх и вниз. Этот тест малоэффективен, потому что приходится пальпировать дугу атланта через толстую массу мышц трапециевидной, splenius capitis и semispinalis capitis, что эффективно использовать только у худых пациентов.
51 ТЕСТ НА МОБИЛЬНОСТЬ АТЛАНТО-ОКЦИПИТАЛЬНОГО СУСТАВА
Фиг.8
Тест на латерофлексию. Фиг.8
Опять используется тот же захват, латерофлексия может тестироваться при пальпации атланта и сосцевидного отростка на одной стороне с придерживанием макушки головы на средней линии. Когда голова наклоняется вправо, левый поперечный отросток атланта будет выступать меньше и отдаляться от сосцевидного отростка. Это отдаление очень легко чувствуется, фактически оно наиболее заметно и пальпируется легче, чем уровень ротации.