Фиг. 154

хроническим болевым синдромом в пояснице, сопровождающимся снижением высоты межпозвоночных дисков на рентгенограмме.

Существуют разные столы для механической тракции. Стол, показанный на Фиг. 154, используется с 1934 г. В идеале, на его верхушке должны быть пружинные весы: одни - для измерения натяжения на головном конце и другие - у нижнего конца, для измерения натяжения в тазовом конце.

СПИНАЛЬНАЯ ТРАКЦИЯ

.

Показания и противопоказания.

Из вышеизложенного становится ясным, что спинальная тракция занимает важное место в арсенале средств лечения поражений межпозвоночных дисков. В любом

случае, желательно правильно определить ее место и роль среди других методов лечения, отметив показания, указав достоинства и подчеркнув недостатки. Злоупотребление и неправильное использование тракции приведут лишь к дискредитации метода.

Типы тракций уже были отмечены выше. Ими являются: (1) постоянная; (2) переменная; (3) ритмичная и (4) приспособленная тракция, каждая из которых может применяться вручную или механически.

При применении постоянной тракции возможен эффект увеличения роста у взрослых, в среднем, на 2,5 см.. Частично из-за выпрямления естественных дуг, но, в основном, вследствие увеличения межпозвоночных пространств, что можно продемонстрировать на рентгенограммах. На рентгенограммах видно расширение пространства в области дисков и межпозвоночных отверстий, а также некоторое разделение апофизарных суставов. Все эти эффекты возникают, несомненно, вследствие применения тракции.

Целью тракции является:

(1)исправление положения;

(2)высвобождение продольных адгезий;

(3)высвобождение сдавливания корешка;

(4)разделение апофизарных суставов;

(5)получение эффекта улучшения циркуляции:

(а) разгрузка вокруг межпозвоночного отверстия и (б) уменьшение гидростатического давления внутри диска.

Под исправлением положения подразумевается репозиция грыжевого диска или тел близлежащих позвонков. Чаще всего обе цели достигаются одновременно, но это не означает, что имеет место полное исправление положения пролабированного диска после тракции. Типы используемых для этой цели тракций: ритмичная ручная тракция для шейной и грудной областей (стр. 235) и вертикальная тракция в нижнем грудном и поясничном отделах(стр. 239).

Высвобождение продольных адгезий можно получить при вертикальной тракции, и зачастую это единственная техника, которая дает удовлетворительные результаты в таких случаях.

Высвобождение сдавливания нерва или его раздражения может быть достигнуто постоянной или переменной тракцией, описанной на стр. 248.

Разделение апофизарных суставов частично значимо при остеоартритах этих суставов, также как и при остеоартритах большинства других суставов.

Вероятным объяснением пользы тракций при остеоартритах является то, что тракции разрывают порочный круг боли и мышечных спазмов.

По всей вероятности, соприкосновение противоположных суставных поверхностей посылает патологические афферентные импульсы к спинному мозгу, что вызывает рефлекторный мышечный спазм вокруг сустава. Такой мышечный спазм вызывает еще большую оппозицию суставных поверхностей, вследствие чего усиливается боль и афферентная импульсация к спинному мозгу. Во время тракции пациент, без сомнения, чувствует облегчение боли, при условии, что он хорошо расслаблен, и тракция достаточна для разделения суставных поверхностей, в то же время не слишком сильна, чтобы не растянуть чувствительные структуры, вследствие чего уменьшается патологическая афферентная бомбардировка спинного мозга, что вызывает расслабление мышц и релаксацию. Разрыв порочного круга (боль – спазм – боль), даже на несколько минут, имеет долговременный эффект, также как и инфильтрация местным анестетиком.

Там, где имеется значительное сдавливание корешка, должен обязательно быть значительный местный застой и отек. Во время тракции, например, переменной тракции шеи, пациент очень часто ощущает быстрое облегчение, которое продолжается долго после окончания тракции. Таким образом, логично считать, что произошло уменьшение венозного застоя и отека вокруг корешка.

Другим циркуляторным эффектом тракции является уменьшение гидростатического давления внутри дискового ядра, вследствие чего относительно увеличиваются осмотическое давление, пропитывание жидкостью и набухание диска. Это может быть недостатком при грыже диска, но имеет большое позитивное значение при лечении дегенерированных дисков (см. стр. 255) путем механической тракции.

Некоторые противопоказания тракции описаны выше, перечислим остальные. Тракция не применяется:

(1)при воспалительных заболеваниях;

(2)если есть риск превращения грыжи диска в его проляпс;

(3)при патологиях с компрессией межпозвоночного отверстия;

(4)при гипермобильности;

(5)у пациентов со структурными сколиозами или значительными кифолордозами.

Тракция с усилием больше 25 кг, с моей точки зрения, противопоказана.