“Старая терминология, которая общеизвестные медицинские термины квалифицировала как “остеопатические”, “остеопатические поражения”, “остеопатическая патология” и “остеопатические диагноз и лечение”, требует ориентации и объяснения для тех, кто не знаком с остеопатической концепцией. “Остеопатические” термины служили нам хорошо для фокусирования собственных мыслей, но они прибавили трудности в общении с научным миром. Этот факт может в определенном смысле помешать пониманию и признанию нашего вклада в медицину.”1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БОЛИ В СПИНЕ

Предмет боли в спине будет рассматриваться нами не как попытка всеобъемлющего описания. Скорее, целью является иллюстрация методики установки диагноза. Не следует детально описывать все состояния боли в спине, но всё-таки было бы полезно их перечислить, чтобы наиболее редкие случаи не были забыты или упущены.

Наша основная задача, когда приходит пациент с болью в спине, поставить диагноз, первостепенно исключив тяжелые патологические состояния, и когда это сделано, составить детальный диагноз механического нарушения.

Случаи боли в спине могут быть разделены на:

(1)Общие заболевания, сопровождающиеся болью в спине.

(2)Отраженная боль в спине при висцеральных заболеваниях.

(3)Заболевание позвоночника и нервной системы.

(4)Мышечные состояния.

(5)Механические нарушения, кроме простого остеопатического нарушения.

(6)Дискогенная спинная боль.

(7)Остеопатическое нарушение.

(1)Любая острая лихорадка может вызвать боль в спине, наиболее частая тому причина - инфекция. Порой боль в спине остается даже после того как температура спадает. Это может быть из-за того, что в течение болезни образовались мышечные токсины, или боль в спине может возникнуть от натяжения связок в результате неправильного положения в постели, прогиба матраца или из-за потери мышечного тонуса, а также в силу отёка диска вследствии задержки внутриклеточной жидкости.

(2)Боль в спине и местная болезненность часто возникают во время определенных висцеральных заболеваний. Это было общепризнанно с момента, когда Sir James Mackenzie написал Simptoms and Their Interpreparation в 1920 году. Мы же пойдем дальше и

1MACBRAIN. R..N., Journal of the American Osteopathic Association (November, 1956).

скажем, что все заболевания имеют свои признаки раздражения позвоночных суставов в сегментах, рефлекторно соединенных с вовлеченными висцеральными структурами. Заболеваниями, наиболее часто дающие боль в спине, являются плевриты, желудочные и кишечные язвы, заболевания почек, поджелудочной железы, холециститы, висцероптозы, ретроперитонеальные новообразования, аневризмы аорты, воспалительные заболевания малого таза, смещение матки, беременность. Таким образом, боль в спине может быть значительной в любых из вышеперечисленных состояний, но они не часто являются основным симптомом. Боль в спине в этих случаях определяется не чётко, не имеет отношения к деятельности или осанке, и нет явных локальных признаков в позвоночном столбе. Когда нам представляется такой пациент, очень важно в первую очередь исключить висцеральные заболевания.

(3) Список заболеваний позвоночного столба и нервной системы, сопровождающихся болью в спине: остеоартрозы, анкилозирующие спондилиты, первичные и вторичные новообразования, туберкулез позвоночника, остеомиелиты, болезнь Багета, остеохондриты, сенильный остеопороз и кифоз, дорсальный табес, сирингомиелия, атаксия Фредерика, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга, злокачественные опухоли спинного мозга. Большинство из вышеперечисленных костных состояний можно исключить на рентгенограммах. О них всегда нужно помнить, потому как во многих из этих состояний манипуляции абсолютно противопоказаны. К сожалению, ранняя вторичная карцинома не всегда видна на снимках, таким образом очень важно приостановить манипулятивное лечение при подозрениях на карциному груди, щитовидной железы, простаты, легких и желудка.

При туберкулёзе позвоночника, даже до появления бугорка, внимательный врач сразу почувствует серьёзную патологию, так как имеет место сильный локальный спазм мышц и конституционные признаки. Дальнейшие детали дифференциального диагноза можно найти в ортопедическом учебнике.

Заболевания нервной системы редко представлены первичной болью в спине, и дифференциальный диагноз не представляет сложности.

(4) Мышечные состояния. Редкие случаи, как трихинеллез и подагрический ревматизм, следует исключить, но локализованные “фиброзы”, мышечные спазмы и воспалённые “жировые узелки” являются частой причиной боли в спине. В любом случае, основной причиной является нарушение в глубоких суставах.

(5) Механическими нарушениями, кроме простого остеопатического поражения, являются спондилолизис, спондиолистез, сколиоз, кифоз, лордоз, плохая осанка, короткая нога, врожденные асимметрии и аномалии, поражения межпозвоночных дисков.

Всё вышеперечисленное диагностируется рентгенологически, кроме дисковых нарушений, так как это очень важный предмет и существуют специальные остеопатические техники для его лечения, чему у нас посвящена отдельная глава.