Расстояние от симфиза до крестцово-подвздошного сустава примерно в четыре раза больше, чем расстояние от задней верхней подвздошной ости до крестцовоподвздошного сустава. Если максимальное горизонтальное движение в симфизе равно 4 мм, то максимальное движение в верхних задних подвздошных остях - 0,5 мм с обеих сторон. Этот достаточно небольшой объем движений тяжело определить клинически, но возможно пропальпировать чувствительными пальцами.

ВНЕШНИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Для подробного механического диагноза необходимо определить уровень позвоночного сустава, чтобы произвести точную запись. Остистые отростки пальпируются легче, чем любые другие костные ориентиры. Таким образом, это лишь дело подсчета вверх или вниз вдоль позвоночника для определения пораженного сустава.

Наилучшими ориентирами здесь являются 2С., 7С., 11Т. и 5L.

Задний бугорок атланта сложно пропальпировать. Но его поперечные отростки между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком прощупать достаточно легко.

Остистый отросток аксиса довольно большой, и это первая кость ниже затылочной, которая пальпируется. Поперечный отросток 2С. обычно сложно прощупать, но его легко определить вертикально ниже поперечного отростка атланта в глубине грудино- ключично-сосцевидной мышцы.

Остистый отросток 7С. является самым выступающим в шейном отделе, после 2С., он прощупывается наиболее легко. Если при пальпации остистого отростка 7С. голову наклонить назад, остистый отросток 6С. утопает и еще хуже прощупывается. Этот тест подтвердит, что вы находитесь на уровне 6-7С.

При подсчете остальных шейных позвонков шею легче наклонить вперед, одной рукой (желательно, чтобы пациент лежал на спине полностью расслабленный), а большим пальцем другой - пальпировать от уровня 2С. или от уровня 7С. Затем, передвигая пальцы вдоль остистых отростков, подсчитываем и определяем необходимый уровень. Верхушки остистых отростков находятся на уровне нижнего края суставных отростков одного уровня, то есть на уровне апофизарных суставов. При продольной пальпации апофизарные суставы очень часто можно пальпировать и, естественно, если имеются какие-либо позиционные нарушения, их пропальпировать еще легче. Поперечные отростки в шейном отделе расположены глубоко, и их головки покрыты соединениями с лестничными мышцами и спинальными нервами, что делает их пальпацию более сложной. Некоторая болезненность при пальпации не является патологией.

Остистый отросток 1Т. находится на том же горизонтальном уровне, что и его поперечный отросток и угол первого ребра.

По мере продвижения вниз, у нас нет четких анатомических ориентиров. В основном, мы грубо можем ориентироваться по лопаткам. В положении «сидя» или «стоя», когда руки удобно свисают, ость лопатки находится на уровне остистого отростка 3Т., а ее верхушка - на уровне 7Т., но для точности необходимо произвести отсчет вниз от 7С. или 1Т. Другим моментом, который стоит учитывать, является то, что остистые отростки в грудном отделе увеличивают свой угол до уровня 7 или 8Т. Таким образом, на уровне 1Т. поперечные и остистые отростки находятся на одном горизонтальном уровне, на уровне 4Т. остистый отросток находится на уровне поперечного отростка 5Т., а на уровне 8Т. остистый отросток находится на половине расстояния между поперечными отростками 9 и 10Т.

От уровня 8Т. остистые отростки быстро укорачиваются в длине и наклоне, таким образом, от уровня 10Т. до уровня 5L. середина остистого отростка соответствует по горизонтали половине расстояния между поперечными отростками данного позвонка и поперечными отростками нижнего позвонка.

Достаточно точным методом определения остистого отростка 11Т. является следование вдоль линии последнего ребра. Обычно его легко пропальпировать и, если пальпирующими пальцами двигаться вдоль двенадцатого ребра к центру, это приведет прямо к остистому отростку 11Т.

Углы ребер очень важны при определении подвижности ребер и их положения. Их находят на одном горизонтальном уровне с поперечными отростками.

Что касается поясничных остистых отростков, ориентиром здесь является ости таза. В учебниках по анатомии говорится, что ости таза находятся на одном уровне с остистым отростком 4L., но в большинстве случаев это не так. Изучая уровни остей таза по рентгенограмме в прямом положении, мы находим, что в 60% случаев ости находятся на уровне половины расстояния между остистыми отростками 4 и 5L., и только в 22% они находятся на уровне остистого отростка 4L., оставшиеся - на уровне остистого отростка 5L.

Конечно же, существует проблема аномалий в этой области, и аномалии здесь встречаются чаще, чем в других областях, таким образом, без наличия снимка нам следует полагаться на пальпацию движений в пояснично-крестцовом суставе. В очень редких случаях подвижность в этих суставах невозможно пропальпировать. Когда мы находим самый нижний подвижный сустав позвоночника, вышележащий позвонок является последним, будь он 4L., 5L. или 6L.

Задние верхние подвздошные ости почти не используются при подсчете поясничных остистых отростков, они неизменно находятся на уровне тела 2S. Сложность здесь заключается в том, что остистые отростки 1 и 2 S. очень плохо определяются. При сравнении между собой уровней задних верхних подвздошных остей лучше всего не работать вокруг, прощупывая эти возвышенности, а двигаться снизу вверх, к нижнему краю задних верхних подвздошных остей. Таким образом, можно более надежно определить уровни при крестцово-подвздошных и тазовых поражениях. Другие анатомические ориентиры и уровни, а также их описание, можно найти в книгах по анатомии, и их полезно изучить, так как невоэможно определиться с диагнозом и лечебными мероприятиями без представления и понимания пальпируемых структур.

УЧЕБНИК ОСТЕОПАТИЧЕСКИХ ТЕХНИК

Алан Стоддард

Перевод и научная редакция О.Н.Лукаш (ЛКОМ)

Для приобретения копий CD заказы напрвлять по адресу:

OSTEOPATHIC TRUST (CD)

8-10 BOSTON PLACE

LONDON NW1 6QH ENGLAND UK

с приложением чека или денег на сумму 20-00 фунтов стерлингов за экземпляр

……………………………………………………………………….

Форма заказа (печатными буквами) Пожалуйста вышлите мне ......... копий

MANUAL of OSTEOPATHIC TECHNIQUE by ALAN STODDARD (Russian edition)

Прилагаю Международный денежный перевод/чек на имя

Osteopathic Trusts (CD) по цене £20/£15/£10 фунтов стерлингов за каждый экземпляр

Имя (Name)……………………………………………………...........

Адрес (Address)…………………………………………………….....

…………………………………………………………….....................

…………………………………………………………….....................

Страна (Country)…………………………………………………….

Оплата принимается только в английских фунтах стерлингов

All money orders must be in Sterling

To obtain further copies of this CD ROM

MANUAL of OSTEOPATHIC TECHNIQUE by ALAN STODDARD

photocopy and complete the form below, sending it to OSTEOPATHIC TRUSTS (CD)

8-10 BOSTON PLACE

LONDON

NW1 6QH

ENGLAND, UK

Please enclose a STERLING cheque or money order for £ 20 per copy.

Bulk copies (10 or more) £15 per copy.

Student discount £10 per copy (single copy per person).

For student discounts please also enclose a certificate signed by the College Principle

**********************************

Please complete this form in CAPITAL LETTERS

MANUAL of OSTEOPATHIC TECHNIQUE by ALAN STODDARD

I enclose an international Money Order in favour of Osteopathic Trusts (CD) for £20 / £15/ £10 for each copy requested.

Name .......................................................................

Address ....................................................................

..................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

Country...................................................................

All cheques and money orders must be in STERLING