Фиг.12

Грудной отдел

С целью использования техник эта область считается от 3 Т. до 10 Т. Основными движениями являются наклоны вперёд и назад, так как оба, латерофлексия и ротация, здесь значительно ограничены рёбрами. Наклон вперёд в этой области ограничен передним положением тела позвонка и межостистыми связками. Наклон назад ограничен соприкосновением близлежащих остистых отростков.

57 ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ: ГРУДНОЙ ОТДЕЛ

Латерофлексия, используя рычаг шеи, уменьшается сверху вниз примерно до 5 Т. У гибких субъектов при полной латерофлексии должна образовываться равномерная дуга через весь грудной отдел позвоночника, но обычно латерофлексия начинается примерно на уровне 7 Т. и увеличивается вниз к пояснице.

Ротация в этой области во многом такая же как и латерофлексия, но в основном имеет место в нижне-грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника.

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ

Пружинящий тест. Фиг.12 “Пружинящий” метод является наиболее надёжным руководством в определении

местной фиксации в суставах грудного отдела позвоночника. Пациент на животе, расположите основание кисти на остистые отростки грудного отдела и нажимайте вертикально вниз, используя кратковременное давление, чтобы только получить впечатление, как пружинят суставы. Фактически это тест на экстензию, но он более информативен, чем просто экстензия, так как он даёт впечатление об эластичности тканей, и если появляется боль, пациент рефлекторно будет напрягать эту область, информируя нас о чувствительности к движениям в суставах. Чрезмерная чувствительность и защитный спазм под рукой при таком тесте говорят о серьёзной патологии.

С целью эффективного выполнения теста, стол следует опустить пониже, и пациент должен быть полностью расслаблен, голову желательно расположить посередине. В идеале, головной конец кушетки должен быть раздвижным, чтобы пациент мог поместить нос в отверстие и свободно дышать без того, чтобы поворачивать голову из стороны в сторону. Оператору нужно наклониться над пациентом и держать свою руку неподвижной в локтевом суставе в разогнутом состоянии, затем оператор переносит вес своего тела через правую руку на пациента, и ощущение воспринимается всем телом, нежели чем только основанием кисти.

Тест не претендует быть точным в локализации, но является очень информативным предварительным тестом перед тем, как проводить локализованное тестирование движений в определённых отдельных сегментах. Оператор быстро научится различать нормальную и патологическую эластичность, и зачастую можно определить ригидность в области 6 - 10 Т., которая полностью без симптомов, но этим не стоит пренебрегать. Её следует мобилизовать артикуляционными и специфическими манипуляциями. Любая ригидная группа позвонков накладывает дополнительную нагрузку на выше- и нижележащие сегменты. Часто мы видим, что симптомы появляются на стыке мобильных и неподвижных сегментов, где развивается гипермобильность.

Фиг.13

Тест на наклоны вперёд и назад. Фиг.13

Наклоны вперёд и назад в грудном отделе легко можно протестировать в сидячем положении. Правой рукой оператор сгибает или разгибает шею, одновременно левой рукой пальпируя межостистые промежутки близлежащих сегментов. По мере продвижения вниз по грудному отделу нам может понадобиться более мощный рычаг, с этой целью продеваем правую руку под подмышкой пациента и располагаем кисть на шейно-грудном переходе. В этом положении мы получаем хорошо контролируемую флексию.

Фиг.14

Тест на наклон назад. Фиг.14

Для наклона назад в грудном отделе иногда необходимо попросить пациента скрестить руки, расположив их у лба. Скрещенные руки используются оператором как удобный захват для разгибания всей грудной области позвоночника.

Фиг. 15

Тест на латерофлексию. Фиг. 15

Латерофлексия тестируется в положении сидя. Стоя сзади и слегка справа, расположив правую кисть на макушке пациента, наклоните голову влево, расположите левый большой палец на левой стороне близлежащих остистых отростков и слегка подталкивайте увеличивая наклон. Таким образом оценивается пружинистость и сопротивляемость в латерофлексии.

Для нижнего грудного отдела может быть необходимым расположить свою правую аксилярную область на плечо пациента, обхватив правой рукой грудь. Расположите свою правую кисть под левой аксилярной областью пациента, получая таким образом мощную латерофлексию, при этом не переставая использовать большой левый палец для оценки движения между остистыми отростками.

Фиг. 16

Тест на ротацию. Фиг. 16

Ротация тестируется в положении сидя. Попросите ее положить правую руку на затылок, проденьте свою руку через образованный треугольник, обогнув спереди так, чтобы ваша кисть покоилась на шейно-грудном переходе. Таким образом мы получаем хороший рычаг для ротации туловища вправо, одновременно пальпируя движения межостистых отростков в грудном отделе и пояснично-грудном переходе.

Фиг. 17

Пояснично-грудной переход

С практической целью применения техник она распространяется на межпозвоночные суставы от 10 Т. до 1L. Это переход от малоподвижных грудных фасетных суставов к более подвижным и в то же время более стабильным поясничным суставам. Здесь движения сравнительно свободнее с максимальной ротацией туловища, имеющей место в этих суставах. Из-за формы фасетных суставов ротация и латерофлексия не могут иметь место в чистом виде, в них происходит лишь начальный уровень движения. Латерофлексия вправо с прямой спиной или в экстензии вызывает поворот тел позвонков влево, т.е. к выпуклости кривой, в то время как во флексии и полной латерофлексии вправо тела позвонков ротируются вправо, что является к вогнутости кривой. Это следует учитывать при проведении тестов на мобильность в этой области.

Тест на наклон вперед. Фиг. 17

Наиболее удобным для этого является положение пациента на боку, сгибая колени, бедра и поясничный отдел до самого пояснично-грудного перехода. Пациент на правом боку; поддерживая согнутые колени правой рукой, уприте их себе в живот, таким образом придавая стабильность и увеличивая изгиб. Затем расположите левый указательный палец на межостистые связки, чтобы прощупать промежутки.

Оценку этих движений удобно отмечать по пятибалльной системе 0 - 4

0 анкилоз.

1 следы движений.

2 ограничение движений.

3 нормальное движение.

4 гипермобильность, т.е. увеличенный объем движений.

Ведение таких отметок полезно для оценки изменений на дальнейших этапах лечения. Естественно, это лишь приблизительная оценка, также как цифры, используемые для регистрации оценки мышечной силы, тем не менее они полезны как клинические записи. Я использовал их для записи оценки наклона вперед, но их также можно использовать для записи оценки любых движений.

Тест на наклон назад. Фиг. 18

Лучше всего это делать, уложив пациента на живот, поднимая обе задние конечности правой рукой захватив бедра, а левой пальпируя движения в T. -L. области. Такой же тест можно проводить, работая сверху вниз: поднимать туловище, левой рукой поддерживая вес тела. Руки пациента скрещены сверху так, чтобы на них покоился лоб, что дает возможность оператору произвести удобный захват левой рукой.

Тест на латерофлексию лучше производить в положении сидя, как в грудном отделе (Фиг. 15)

Ротацию можно определять в положении сидя, оператор обращен к спине пациента. Пациент укладывает правую руку на затылок таким образом, чтобы оператор, продев через нее свою руку, расположил кисть на С.-Т. области. Теперь можно получить эффективную ротацию в нижней Т. области, надавливая сзади на область правого плеча. Для тестирования ротации одновременно можно применять наклон вперед или назад.