260

ПРИЛОЖЕНИЕ

АПОФИЗАРНЫЕ ФАСЕТЫ

Ключом к пониманию нормальных движений позвоночника является изучение апофизарных суставов, и для применения манипулятивных техник принципиально важно иметь практические знания углов фасетных суставов.

Верхние и нижние противоположные фасеты симметричны, таким образом, необходимо представлять себе и описывать только верхние фасеты. Верхние фасеты шейного отдела смотрят вверх и назад, в грудном отделе они смотрят внутрь и назад.

Углы, приведенные здесь, являются средними при изучении большого числа скелетов и рентгенограмм. Все измерения, сделанные на верхних фасетах, и углы основываются на прямом анатомическом положении. Цифры округляются около 50, так как это вполне адекватно практическим целям - в любом случае, очень сложно измерить углы более точно. В идеале, изучающему техники необходимо при работе с пациентом иметь модель позвоночника как наглядное пособие, в таком случае визуализация фасет будет просто вопросом запоминания.

Атлант.

Верхние фасеты атланта по форме напоминают почки, вогнутые в обоих направлениях, их ось направлена вперед, пересекаясь под углом 500. Они обращены вверх, формируя угол 600 с вертикальной коронарной плоскостью, их внутренний угол равен 750 по отношению к вертикальной сагиттальной плоскости. Эти углы естественно варьируют внутри вогнутости. Вышеописанные углы относятся к внутренней поверхности фасет.

Аксис.

Верхние фасеты аксиса почти кругообразные, с уплощенной частью заднемедиальной дуги. Они выгнуты спереди – назад, обращены вверх (850 по отношению к вертикальной коронарной плоскости) и наружу (1100 по отношению к вертикальной сагиттальной плоскости).

Фиг. 155. Атлант. Слева: верхняя проекция. Справа: задняя проекция. Нижний: боковая проекция.

Фиг. 156. Аксис. Слева: верхняя проекция. Справа: задняя проекция. Нижний: боковая проекция.

3С – 7С.

Верхние фасеты направлены назад и вверх.

Углы по отношению к вертикальному коронарному плану следующие: 3С., 300; 4С., 500; 5С., 600; 6С., 550; 7С., 400.

Фиг. 157. Шейный позвонок. Слева: верхняя проекция. Справа: боковая проекция.

Фиг. 158. Грудной позвонок. Слева: верхняя проекция. Справа: боковая проекция.

1Т – 12 Т

Верхние фасеты направлены назад и слегка наружу, в верхнем грудном отделе они направлены слегка вверх. Если соединить суставные поверхности вместе, они формируют арку с центром перед телом позвонка.

Верхние и задние углы по отношению к коронарной плоскости следующие:

1Т., 600; 2Т., 450; 3Т., 350; 4Т., 300; 5Т., 250; 6Т., 250; 7Т., 200; 8Т., 50; 9Т., 00; 10Т., 00; 11Т., 50; 12Т., 100.

Наружные углы по отношению к вертикальной коронарной плоскости:

1Т., 50; 2Т., 100; 3Т., 200; 4Т., 300; 5Т., 300; 6Т., 200; 7Т., 200; 8Т., 200; 9Т., 150; 10Т., 100; 11Т., 00; 12Т. обращен внутрь под углом 500.

1L. - 5L.

Верхние фасеты поясничных позвонков обращены назад и вовнутрь и почти вертикальны. Они выгнуты назад и при проекции суставных поверхностей друг на друга формируют арку, центр которой находится примерно в середине остистого отростка.

Верхние фасеты 1 - 3 вертикальные, а 4 и 5L направлены слегка вверх, 4L формирует угол 100, 5L - угол 200 по отношению к вертикальной коронарной плоскости.

Фиг. 159. Поясничный позвонок: верхняя проекция.

Пояснично-крестцовый сустав.

Углы пояснично-крестцовых фасетных суставов варьируют и могут быть коронарными или почти сагиттальными. Dunning1 произвел блестящее изучение углов этих фасет в 330 крестцах и нашел, что они могут быть от 270 (почти сагиттальными) до 930 (почти коронарными). Углы 450-600 считаются средними, они сформированы верхними поверхностями 1 S фасет по отношению к вертикальной сагиттальной плоскости. Эти фасеты выгнуты меньше, чем поясничные.

Фиг. 160. Крестец: боковая проекция.

Крестцовые фасеты.

Суставные поверхности крестцово-подвздошных суставов значительно варьируют по форме, их поверхность шероховатая, но шероховатость крестцовых фасет соответствует шероховатости подвздошных фасет. Их форма похожа на латинскую L, с более длинной горизонтальной и более короткой вертикальной стороной.

1 DUNNING, MURIEL, D.O., M.R.O., ‘Analysis of the Lumbo-Sacral Articular Facets in the Proceedings of the Osteopathic Association of Great Britain (1956).