6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

В. А. Стельмашонок Н. В. Владимирова

ОснОвы реабилитации, физиОтерапии, массажа и лечебнОй физкультуры

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для учащихся учреждений

образования, реализующих образовательные программы среднего специального образования по специальностям

«Лечебное дело», «Сестринское дело»

Минск

РИПО

2015

ОТ АВТОРОВ

В соответствии с Законами «О предупреждении инвалид- ности и реабилитации инвалидов» (1994), «О социальной за- щите инвалидов в Республике Беларусь» (2014) на Министер-

ство здравоохранения Республики Беларусь возложена задача создания службы медицинской и медико-профессиональной реабилитации. Эта задача успешно решается в следующих направлениях: интеграция различных методов медицинской реабилитации в лечебно-диагностический процесс и развитие собственной службы реабилитации. Один из главных вопро- сов в развитии службы медицинской реабилитации – под-

готовка высококвалифицированных специалистов в данной области по современным технологиям, и здесь важную роль играет учебная дисциплина «Основы реабилитации».

Специалисты среднего медицинского звена реабилита- ционного профиля — медицинские сестры и фельдшеры, ра-

ботающие в кабинетах и отделениях физиотерапии, лечебной физической культуры, массажа, — трудятся в условиях ока-

зания передовой высокотехнологичной медицинской помощи. В связи с этим от среднего медперсонала требуется постоян- ное повышение знаний и умений в соответствии с последни-

ми достижениями медицинской науки и техники. В учебном пособии «Основы реабилитации, физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры» рассмотрены актуальные проблемы медицинской реабилитации, а также общие вопросы при-

менения в лечении и реабилитации пациентов и инвалидов немедикаментозных методов, основанных на использовании современных технологий, обеспечивающих профилактику за-

болеваний и увеличивающих качество и продолжительность жизни людей с инвалидностью.

3

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 8–9 % населения планеты имеют инвалидность. Инва-

лидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возмож-

ностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Сущность реабилитации. В связи с увеличением количе-

ства инвалидов и соответственно растущими расходами на социальную помощь в Республике Беларусь, как и в других странах, в последние годы успешно развивается новое науч-

ное и практическое направление – реабилитация пациентов и инвалидов.

Реабилитация, по П.А. Маккавейскому1, – это восстанов-

ление нарушенных функций и трудоспособности у больных или жизнедеятельности у инвалидов (взрослых и детей) пу-

тем осуществления системы государственных и общественных медицинских, психологических, профессиональных и других социальных мероприятий, направленных на возможно ран-

нее и наиболее эффективное возвращение или включение их в обычные условия жизни и в общественно полезный труд. Правильно организованная реабилитация как мера социаль- ной защиты человека является одновременно и методом ци-

вилизованного решения экономических проблем человека и государства.

В силу своей медико-социальной важности проблема реа- билитации нашла отражение в документах ВОЗ, ООН, Меж- дународной организации труда (МОТ), законодательных ак-

тах ряда государств, материалах конференций и симпозиумов.

1 П.А.Маккавейский – российский ученый, директор Ленинградского НИИ

экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (до 1971 г.).

4

Введение

Так, наша республика приняла на государственном уровне два закона, касающиеся проблем сохранения здоровья, реабилита- ции больных и инвалидов: Закон «О социальной защите ин- валидов в Республике Беларусь» (1999) и Закон «О предупре-

ждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994). Реабилитация – сложный многофакторный процесс, раз-

личные аспекты которого объединить одной формулировкой крайне сложно. По нашему представлению, реабилитация – возвращение максимально большого числа пациентов и ин- валидов в общество, к общественно полезному труду как не-

обходимое условие здорового и полноценного существования личности.

Реабилитация пациента выступает как биосоциальная система, рассматривающая человека в единстве с природой и социальной средой. Здоровье и болезни зависят не только от биологических изменений в организме, но и от изменений общественных условий. Болезнь меняет обычный образ жизни человека, он теряет возможность трудиться, осложняется его положение в семье, нарушается процесс культурного и духов-

ного общения. Пациент страдает от болезненных ощущений, порой нуждается в уходе, его тревожат возможные последствия болезни. Здоровье, утраченные или ослабленные трудовые и социальные связи восстанавливаются в ходе реабилитации.

Принципы и аспекты реабилитации. Базовой основой идео-

логии реабилитации являются следующие принципы, дающие возможность осмыслить основные подходы, понять необходи-

мость совмещения реабилитации и традиционного лечения, определить место реабилитации в медицине как составной интегральной части лечения:

1)раннее начало реабилитации, органически включаемой

впроцесс лечения, заполняющей и обогащающей его;

2)индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Ре-

абилитационные мероприятия могут быть эффективными и безопасными, если при их назначении будут учитываться специфика нарушений функций организма при данном забо- левании, особенности течения заболевания у данного больно- го и его реакции на различные виды реабилитационной про-

граммы с учетом всех особенностей пациента;

5

Введение

3)комплексность в построении индивидуальной про-

граммы реабилитации с учетом всех особенностей больного.

Вреализации программы реабилитации должны принимать участие не только медики, но и социологи, психологи, спе- циалисты по лечебной физкультуре, педагоги, представите-

ли органов социального страхования, юристы. Координацию деятельности всех специалистов, участвующих в реализации программы реабилитации, должен осуществлять врач, лучше всех знающий особенности состояния больного и специфику того или иного заболевания;

4)коллегиальность в построении индивидуальной про- граммы реабилитации больного, в переводе его от этапа к эта- пу, в определении времени и степени восстановления трудо-

способности, в профессиональной переориентации. На этом принципе основывается работа реабилитационной комиссии, в состав которой должны входить основные специалисты;

5)непрерывность и длительность реабилитации. Начатые в стационаре реабилитационные мероприятия должны про-

должаться в санатории, в поликлинике и дома;

6)преемственность между этапами. Необходима полная информация о состоянии больного в динамике, особенно его реакции на проводимые реабилитационные мероприятия. Эти и другие сведения должны в кратком виде передаваться с эта-

па на этап;

7)проведение реабилитации эффективнее в коллективе больных с однотипной патологией с сохранением принципа индивидуального подхода. Человеку со сниженными возмож- ностями вследствие заболевания или травматического повреж- дения легче контактировать и работать с людьми, испытываю-

щими аналогичные трудности;

8)восстановление трудоспособности с возвращением к активной общественно полезной деятельности. Ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу, определяющему функ-

циональные возможности больного к трудовой деятельности и соответствие их предстоящим профессиональным нагрузкам; психологу, создающему психологическую мотивацию на тот или иной вид трудовой деятельности, и социологу, решающе-

6

Введение

му вопросы трудоустройства и профессиональной переориен-

тации больного с учетом отмеченных выше особенностей;

9)доступность реабилитации для всех, нуждающихся в ней. Этот принцип может быть реальным в том случае, если организационные формы реабилитации будут простыми и эко-

номичными, связанными со всей системой здравоохранения;

10)гибкость реабилитационной службы, приспособляе- мость ее к меняющейся структуре с учетом социальной зна-

чимости того или иного заболевания; ее приоритет для целей реабилитации.

Трактуя реабилитацию как комплекс мероприятий, еди-

ное целое, реализуемое разными государственными системами управления, все, что находится внутри этого комплекса, услов-

но можно назвать ее аспектами или составными частями. Выделяют шесть основных аспектов реабилитации:

• мед и ц и нск и й – включает вопросы лечебного, ле- чебно-диагностического и лечебно-профилактического плана. При этом внимание должно быть сконцентрировано на про- филактике возможных последствий заболеваний и травм, ве- дущих к нарушению трудоспособности, ликвидации возник-

ших последствий, устранении вызванных функциональных

расстройств;

•фи зи че ск и й – охватывает все вопросы, относящиеся

кприменению физических факторов: лечебной физкультуры, интенсивных тренировок, механо- и трудотерапии, физиоте-

рапии, а также методы исследования реакции организма на физические факторы. Основное содержание этого аспекта – повышение физической работоспособности, при этом очень важно, чтобы эффект от медикаментозного лечения дополнял- ся физическими факторами, которые оказывают более широ-

кое воздействие на функции различных систем организма;

• пси хо лог и че ск и й – предусматривает всемерное ускорение процесса психологической адаптации к изменив- шейся в результате болезни жизненной ситуации, профилак-

тику и лечение развивающихся патологических психических изменений. Основными методами его являются различные психотерапевтические воздействия и фармакотерапия;

7

Введение

•п р о ф е с сион а л ьн ы й – включает не только восста-

новление трудоспособности, но и дальнейшую профилактику возможного ее снижения. Этот аспект предусматривает ре-

шение следующих вопросов: определение трудоспособности, трудоустройство, профессиональная гигиена, физиология и психология труда, трудовое обучение, переквалификация, эле-

менты эргономики (выработка товарной продукции в период временной нетрудоспособности);

•с оц и а л ьн ы й – охватывает вопросы влияния соци-

альных факторов на развитие и течение болезни, социальное обеспечение, вопросы обеспечения трудового, пенсионного за- конодательства, проблемы взаимоотношения пациента и се-

мьи, производства, общества;

•эконом и че ск и й – предусматривает изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при раз-

личных способах медицинской реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.

Виды реабилитации. В настоящее время выделяют не- сколько видов реабилитации (по Л.А. Пироговой1).

Медицинская реабилитация (МР), или восстановительное лечение (ВЛ), представляет собой сложный процесс, в резуль- тате которого у больных создается активное отношение к на- рушению здоровья и восстановление положительного отноше-

ния к жизни, семье, обществу. Она не заменяет традиционное лечение, а позволяет расширить диапазон лечебных воздей- ствий уже на ранних этапах заболевания с целью предотвра-

щения рецидивов и прогрессирования болезни, социального

итрудового приспособления и обеспечения самостоятельного существования человека в обществе. МР следует рассматри- вать как неотъемлемую составную часть системы охраны здо-

ровья населения.

МР в широком понимании рассматривается как система мероприятий, направленных на выздоровление, компенса-

цию и восстановление нарушенных в результате болезни или

1 Л.А. Пирогова – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафе- дрой медицинской реабилитации Гродненского государственного медицин-

ского университета.

8

Введение

травмы функций, профилактику осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых усло-

виях, возникших вследствие болезни. Одновременно решается задача восстановления больного как личности, возвращение его к активной жизни в обществе.

МР начинается с момента острой фазы болезни и про-

должается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально возможное устранение физических, психических и профес- сиональных нарушений, вызванных болезнью или травма-

тическим повреждением. Специфическими особенностями, отличающими собственно реабилитацию от лечения, явля- ются: воздействие на последствия болезни; мобилизация ком-

пенсаторных механизмов; нацеленность в будущее; активное участие больного в процессе реабилитации; комплексность и интенсификация восстановительных мероприятий; использо- вание метода тренировок; положительная мотивация на до- стижение конечного результата – бытовой и социальной адап-

тации больного или инвалида.

Рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в ор-

ганизме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетиче- ских нарушениях в бессимптомных периодах болезни, в со-

ответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют три этапа медицинской реабилитации.

1.Стационарный этап реабилитации – показан больным,

укоторых нарушены мобильность (передвижение), коммуни-

кабельность (общение) или ориентация, что не позволяет им посещать амбулаторно-поликлиническое учреждение. У жи-

телей сельской местности показания могут быть обусловлены отсутствием амбулаторного отделения реабилитации в месте их проживания (Э.А. Вальчук1).

Цель реабилитации на этом этапе: восстановление нару- шенных вследствие заболевания (повреждения) функций ор-

1 Э.А. Вальчук – организатор здравоохранения Беларуси, доктор медицин-

ских наук, профессор.

9

Введение

ганизма настолько, чтобы пациент мог самостоятельно обслу-

жить себя, передвигаться в пределах палаты или отделения (с помощью персонала, специальных приспособлений или самостоятельно), был психологически адаптирован к своему состоянию и положительно настроен на осуществление всей программы реабилитации.

Задачи медицинского аспекта реабилитации:

а) достижение стабилизации состояния больного с помо- щью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложне-

ний (последнее неразделимо с понятием «лечение»); б) оптимизация физической и психологической реабили-

тации пациента.

Решение поставленных задач достигается за счет назна-

чения:

–медикаментозного лечения;

–средств физической реабилитации.

Применение медикаментов в целях стимулирования вос-

становительных процессов в пораженных органах и тканях или системах, функциональная активность которых была снижена вследствие основного заболевания или вынужденно-

го длительного постельного режима, играет большую роль в программах госпитальной фазы реабилитации больных с раз-

личными видами патологии.

Существенное место на стационарном этапе занимает физическая реабилитации, задачей которой является восста- новление физической активности пациента, сниженной вслед-

ствие самого заболевания или повреждения, до того уровня, при котором он мог бы обслуживать себя, передвигаться в определенном темпе, индивидуально для него подобранном.

2. Поликлинический этап реабилитации. Эта форма работы характеризуется близостью к месту жительства; возможностью частичной трудовой деятельности пациентов (кроме нетрудо-

способных) параллельно с реабилитацией. Полустационарное лечение проводится в дневное время в течение 6–8 ч; возмо- жен плавный переход от полустационарной к поликлиниче-

ской форме.

10