6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 5. Светолечение

видуальные общие облучения проводятся в положении лежа на расстоянии 70–100 см от лампы.

Профилактические облучения проводят в осенне-зимний период года (октябрь – март) по одной из схем:

1)ежедневные облучения в течение одного месяца, затем перерыв на два месяца, после чего цикл облучений повторяют;

2)облучения повторяют через день в течение двух меся- цев, затем делают перерыв той же продолжительности и по-

вторяют цикл.

Требования безопасности:

• все облучатели перед работой должны быть заземлены;

• глаза пациентов и обслуживающего персонала следует защищать очками с дымчатыми стеклами и боковой защитой;

• во время процедуры на глаза пациента можно укладывать смоченные водой ватные шарики, салфетку или простыню;

• участки тела пациента, не подлежащие облучению, не-

обходимо укрывать простыней или другой плотной тканью;

• кабинет должен быть оборудован усиленной приточновытяжной вентиляцией для удаления из помещения окислов азота, озона и ионов, образующихся в процессе горения ламп.

Показания к назначению ультрафиолетового облучения очень широкие (практически все заболевания).

Противопоказания: тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность, заболевания нервной системы с резким ис-

тощением, опухоли, выраженный атеросклероз, липоматоз.

Частные методики местного УФО кожных покровов и локального УФО слизистых оболочек

Общее УФО. Воздействию подвергают переднюю и за- днюю поверхности туловища и конечностей человека, при-

чем замедленную схему применяют ослабленным пациентам

спониженным питанием и ослабленной реактивностью, в том числе детям и пожилым, а ускоренную — здоровым взрослым людям.

При основной схеме общего УФО процедуры начинают с 1/4 биодозы и доводят максимально до трех биодоз. На весь курс лечения назначают от 16 до 20 процедур УФО, проводя их через день или ежедневно. Основную схему УФО применя-

131

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ют больным с достаточно хорошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, кожных заболева-

ний, а в некоторых случаях — беременным женщинам.

При замедленной схеме УФО начинают с 1/8 биодозы, по- степенно при повторных процедурах увеличивают до 2,5 био-

дозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур.

При ускоренной схеме общего УФО начинают с 1/2 био-

дозы и доводят до четырех биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивно-

стью при переломах костей. При необходимости проведения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее двух месяцев.

Облучение проводится субэритемными постепенно нарас-

тающими дозами. Расстояние от источника излучения до тела не менее 100 см. Продолжительность ежедневно проводимой процедуры от 5 до 20 мин. Облучают поочередно различные поверхности тела или одновременно все тело по круговой ме-

тодике. Глаза во время процедуры должны быть защищены специальными очками.

Грипп. В период эпидемии гриппа с профилактической целью проводят облучение через тубус-кварц слизистой обо-

лочки носа и задней стенки глотки по 1/2 биодозы ежедневно в течение двух недель. В период разгара заболевания облуче-

ния не проводят. В период обратного развития заболевания (или в период выздоровления) с целью предупреждения раз-

вития осложнений выполняют УФО слизистой носа и глотки. Доза по 1 мин на каждую зону, через каждые три дня облуче-

ние увеличивают на 1 мин, всего до 3 мин. Курс лечения – 10 процедур.

Острый трахеобронхит, бронхит. УФО с первого дня за-

болевания передней поверхности грудной клетки в области трахеи, грудины и межлопаточную область через перфориро- ванный локализатор, который ежедневно смещают на неболь-

шие зоны кожных покровов. Продолжительность облучения 10 мин с расстояния 10 см. Курс – 5–6 процедур.

132

Глава 5. Светолечение

Бронхиальная астма. УФО проводят по двум методикам:

1)грудную клетку делят на десять участков, по линии ниже сосковой, каждый размером 12×5 см. Ежедневно облуча-

ют один участок;

2)переднюю и заднюю поверхность грудной клетки облу-

чают через перфорированный локализатор. Доза с расстояния 10 см – 10–12 мин в течение одной процедуры. Курс лечения

–10 облучений.

Хронический тонзиллит. УФО небных миндалин прово-

дится через тубус-кварц с косым срезом (рис. 5.5). Пациент широко открывает рот и прижимает язык ко дну полости рта, при этом хорошо должны быть видны небные миндалины. Ту-

бус вводят на расстоянии 2–3 см от поверхности зубов. Луч строго направляют на миндалину. Облучение каждой минда- лины начинают с 1 мин, через один-два дня продолжитель-

ность увеличивают на 1 мин, доведя до 3 мин. Курс – 10– 12 процедур.

Перед УФО миндалин выполняют промывание лакун.

Рис. 5.5. Тубус-кварц

Гнойные раны. После очищения раны для стимуляции за-

живления назначают УФО. Расстояние от поверхности раны до излучателя 10 см, продолжительность облучения 2–3 мин. Через один-два дня продолжительность облучения увеличива-

ют на 1 мин до 10 мин. Курс – 10–12 процедур.

133

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Переломы костей. В ранний период перелома облучают с расстояния 10–15 см в течение 10–15 мин, курс – 10 процедур. В более поздний период перелома (через две недели) в случае замедленного образования костной мозоли УФО назначают для нормализации фосфорно-кальциевого обмена, стимуля- ции костной мозоли. Облучение всей конечности с двух сто-

рон с расстояния 30–50 см, 10–15 мин на каждую сторону. Курс – 10–12 процедур.

5.3. Лазеротерапия

Лазеротерапия – использование с лечебно-профилакти- ческими и реабилитационными целями лазерного излучения низкой интенсивности, генерируемого оптическими кванто-

выми генераторами. Частота генерируемых лазером импульсов колеблется от 10 до 5000 Гц. Мощность излучения составляет до 60 мВт.

Физиологические и лечебные эффекты. За счет различных механизмов лазерное излучение может вызывать усиленную генерацию синглетного кислорода, являющегося химически и биологически высокоактивным соединением. Он иницииру-

ет перекисное окисление липидов, изменяет проницаемость мембран, увеличивает транспорт ионов, вызывает ускорение пролиферации клеток.

Фотоакцепторами лазерного излучения могут быть многие витамины, ферменты, в том числе рибофлавин (440 нм), ка- талаза (628 нм), цитохромоксидаза (600 нм), сукцинатдегидро-

геназа и супероксиддисмутаза. Их активность и содержание в различных тканях повышается, поэтому говорят о повышении антиоксидантного статуса в тканях.

Лазерное излучение влияет на мембраны, изменяет их кон- формацию, ориентацию на них рецепторов и состояние фос-

фолипидных компонентов. Глубина проникновения красного лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров (2–8 мм). Длина волны ближнего инфракрасного диапазона из-

лучения позволяет воздействовать на ткань в глубину до 7 см. При лазерном излучении стимулируется регенерация кост- ной ткани, улучшается регенерация в нервной ткани, снижа-

ется импульсная активность болевых рецепторов.

134

Глава 5. Светолечение

Лазерное излучение обладает выраженным противовос-

палительным эффектом, обусловленным улучшением кровообращения и нормализацией нарушенной микроциркуляции, активацией метаболических процессов, уменьшением отека тканей, предотвращением развития ацидоза и гипоксии, непо-

средственным влиянием на микробный фактор. Роль играет также активация иммунной системы, выражающаяся в ин-

тенсивности деления и росте функциональной активности иммунокомпетентных клеток, в увеличении синтеза иммуно-

глобулинов. Противовоспалительному эффекту способствует стимулирующее влияние лазерного излучения на эндокрин-

ные железы (глюкокортикоидную функцию надпочечников). В стадии обострения хронического воспалительного про-

цесса более целесообразно применять лазеры УФ-диапазона, а в стадии пролиферации и регенерации – красного и ин-

фракрасного диапазонов. При вялотекущих и дегенеративнодистрофических процессах следует воздействовать излучением только красного и инфракрасного диапазонов.

Под влиянием низкоэнергетического лазерного излучения происходит увеличение количества эритроцитов и ретикуло-

цитов, усиление митотической активности клеток костного мозга, активируется противосвертывающая система, снижает-

ся СОЭ.

Лазерное излучение, увеличивая энергетический потенци-

ал клетки, способствует повышению устойчивости организма в целом к действию неблагоприятных факторов.

Особенности метода. Несмотря на свои небольшие раз- меры, аппараты для лазеротерапии не рекомендовано при-

обретать для домашнего использования. Работает с ними исключительно специально обученный персонал. В лечеб-

ных заведениях чаще всего применяют такие аппараты, как «Милта» (рис. 5.6), ЭСМА, «Рикта», «Матрикс», «Медик-2К», АЛП-01-ЛАТОН (рис. 5.7), «Орион». Процедуру проводят кон-

тактно (т. е. когда облучатель скользит по поверхности кожи), контактно с компрессией (давление во время процедуры по-

вышает глубину проникновения пучка света) и бесконтактно (дистанционно). Для усиления поглощения лазерного луча

135

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

можно использовать специальные красители (бриллиантовая зелень или метиленовая синь).

Рис. 5.6. Аппарат для лазеротерапии «Милта»

Рис. 5.7. Аппарат для внутривенного облучения АЛП-01-ЛАТОН

Для лазеротерапии суставов используют инфракрасное лазерное излучение с длиной волны 0,8–0,9 мкм. Воздействие может быть как импульсным, так и непрерывным. При вы-

раженном болевом синдроме применяют частоту следования от 50 до 100 Гц, а после затихания неприятных ощущений – от 5 до 10 Гц. Воздействие на кожный покров контактное и стабильное, определенные точки воздействия каждого сустава облучаются по соответствующим методикам, площадь одной

136

Глава 5. Светолечение

зоны составляет 1 см2. В зависимости от аппарата и методик

возможно проведение акупунктурного (точечного) воздействия на три–пять точек за один сеанс или же облучение одной зоны в проекции нездорового органа. Время лечения одной области не должно превышать 5 мин, сеанс не может длиться дольше 20–30 мин, а максимальная облучаемая зона равна 400 см2.

Для эффективности терапии необходимо проводить кур-

совое лечение, включающее 10–15 процедур, повторяемых ежедневно в утреннее время. Для закрепления результата ре-

комендуется повторить курс лазеротерапии не ранее чем через 3 месяца.

Лазеротерапию следует проводить с соблюдением правил безопасности:

–лазерная установка должна быть заземлена и макси-

мально экранирована;

–лазер должен быть установлен в отдельном помещении, на дверях которого должен быть указатель;

–запрещается иметь в одной комнате с лазерной установ-

кой огнеопасные жидкости и газы;

–в помещение, где функционирует лазерная установка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения

кработе с лазерами;

–глаза медицинского персонала и пациентов должны за-

щищаться специальными очками с поглощающими и (или) отражающими стеклами;

–к работе с лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста.

Процедуры проводят в удобном для пациента положе-

нии – лежа или сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обнажают. Во время процедуры пациент должен ощущать сла-

бое тепло в месте воздействия.

Показания:

• хирургические болезни (трофические язвы, длительно незаживающие и инфицированные раны, гнойные воспали-

тельные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз

137

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замедлен- ной консолидацией, деформирующий остеоартроз, артрит, пе-

риартрит, пяточная шпора, эпикондилит);

•кожные болезни (зудящие дерматозы, экзема, рециди-

вирующий герпес, фурункулез, келоидные рубцы);

•стоматологические заболевания (пародонтоз, пульпиты, стоматиты, травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, многоформная экссудативная эритема);

•заболевания внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокарди-

ты, артериальная гипертензия I–II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыво-

дящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит);

•болезни нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, не- вралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглио-

ниты, травматические повреждения периферических нервов, вегетативная дистония, мигрень, детский церебральный пара-

лич, рассеянный склероз, сирингомиелия);

•гинекологические заболевания (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфунк-

циональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков молочных желез);

•заболевания ЛОР-органов воспалительного характера. Противопоказания к применению низкоэнергетического

лазерного излучения: острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекци-

онные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

Контрольный тест

1. Глубина проникновения в ткани электромагнитных волн оптического диапазона в большей степени зависит:

а) от мощности светового потока;

138

Глава 5. Светолечение

б) длины волны; в) оптических свойств поглощающей среды;

г) времени облучения; д) вида облучателя.

2.Большая интенсивность инфракрасного излучения при кратковременном облучении вызывает:

а) ожог; б) эритему;

в) чувство жжения и боли.

3.Глубина проникновения ультрафиолетового излучения

вткани составляет:

а) до 2–6 см; б) до 1 см; в) до 1 мм; г) до 0,5 мм.

4.СУФ-лучи инициируют синтез витамина:

а) D; б) А; в) Е.

5.Расстояние от кожных покровов до лампы ультрафио-

летового облучения при определении средней биодозы должно составлять:

а) 25 см; б) 10 см; в) 75 см; г) 50 см.

6.Чувствительность кожи к ультрафиолетовому излуче-

нию повышается:

а) зимой; б) весной;

в) не зависит от времени года.

7.К источникам инфракрасного излучения относятся все перечисленные аппараты, кроме:

а) ЛИК-5; б) светотепловой ванны;

г) лампы «Соллюкс»; д) лампы ртутно-кварцевой; е) лампы Минина.

8.Рекомендуется сочетание ультрафиолетового излучения:

а) с лекарственным электрофорезом; б) диадинамическими токами; в) утренней зарядкой.

139

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ГЛАВА 6. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение — это применение тепловых процедур с ис-

пользованием различных теплоносителей (лечебных грязей, парафина, озокерита, песка и др.), способных длительно удер-

живать тепло и медленно (в течение процедуры) отдавать его телу больного. Лечебное действие обусловлено комплексом температурных, химических и механических факторов. Под влиянием аппликации возникают рефлекторные сдвиги, рас- ширяются сосуды, ускоряется крово- и лимфоток, что спо- собствует улучшению трофики тканей, репаративной регене- рации, рассасыванию воспалительных инфильтратов, умень-

шению спастических, болевых явлений, восстановлению нарушенных двигательных функций. Некоторые химические элементы проникают из теплоносителя в кровь и оказывают гуморальное влияние; сложные нейрогуморальные реакции определяют противовоспалительное, гипосенсибилизирую-

щее, реабилитационное действие теплолечения.

6.1. Парафинотерапия

Парафин – смесь высокомолекулярных химически мало-

активных углеводородов метанового ряда, получаемых при перегонке нефти. Это полупрозрачное белое вещество, хи- мически и электрически нейтральное, обладает высокой те-

плоемкостью, теплоудерживающей способностью и низкой теплопроводностью, температура его плавления составляет

48–52 °С.

Механизм действия фактора. В механизме действия пара-

фина основная роль принадлежит термическому фактору. При аппликации нагретого парафина на кожу происходит переда-

ча тепла (экзог нного), что вызывает повышение регионарной температуры. При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверх-

ностных тканей (механический фактор).

Физиологические и лечебные эффекты. Повышение темпе-

ратуры тканей под парафином на 1–3 °С приводит к расшире- нию капилляров, усилению транспорта кислорода; ускоряет-

ся рассасывание инфильтратов и репаративная регенерация в

140