6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

параты, питание которых осуществляется от цепи низкого на-

пряжения (до 24 В).

Сущность защиты по классам 0I и I заключается в макси- мальном уменьшении напряжения прикосновения, достигае-

мом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляю-

щего устройства, состоящего из заземлителей (естественных или искусственных) и заземляющих проводников. Сопротив-

ление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет преимущественно течь по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющее электрическое сопротивле- ние во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый при- бор, требующий заземления, должен подсоединяться к зазем-

ляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже одного раза в год, а также при каждом переносе аппарата на новое место эксплуатации. Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специаль-

ного (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с ну-

левым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением элек-

тродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей бата- реи отопления, водопроводные и канализационные трубы, ко-

торые, в свою очередь, должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.

Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, что достигается путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или приме- нением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выпол-

нение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.

31

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет пи- тания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие ап-

параты питаются от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы) или от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. В фи-

зиотерапевтических аппаратах этот тип защиты применяется редко (как правило, в аппаратах для домашней или пунктур-

ной физиотерапии).

Все электромедицинские аппараты в зависимости от сте-

пени защиты делят на четыре типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты; типа В – повышенную степень защиты; типа BF – повышенную степень защиты и изолиро- ванную рабочую часть; типа CF – наивысшую степень защи- ты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотера-

певтических аппаратов относится к типам В и BF.

Для предупреждения возможных электротравм медицин- ская сестра перед началом работы должна проверить исправ- ность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и за-

земляющих проводов. При обнаружении дефектов необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

Первая помощь при возникновении опасных ситуаций. При

поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кож-

ных покровов. В силу преобладания тонуса мышц-сгибателей пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока может наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, т. е. наблюдаются признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекра-

тить действие тока. Для этого надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасаю-

щий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки

32

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

сухой тканью и встать на резиновый коврик. Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотера-

певтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусствен-

ным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему вводят по показаниям внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур существует опасность получения ожогов, которые могут быть электрическими, терми-

ческими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по располо- жению электродов, дозированию силы тока и продолжитель- ности воздействия при электропроцедурах, а также тщатель-

но соблюдать методику наложения электродов. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсатор-

ными пластинами свыше 6 см. При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанав- ливают непосредственно над больным во избежание попада-

ния на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлек- торов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительны-

ми проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают «очки» из плотного картона или кожи. При использовании ртутнокварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных мероприятий требует лазерная аппара- тура, особенно III и IV классов (по степени опасности гене-

рируемого излучения). Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру ле-

чебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды – 38–40 °С, для парафина – 50–60 °С).

33

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Первая помощь при возникновении ожога состоит, пре- жде всего, в прекращении действия вызывающего его факто-

ра. При термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и напра-

вить больного к врачу.

Анафилактический шок развивается при контакте больно- го с лекарственными средствами, к которым он имеет повы-

шенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может насту-

пить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Во всех со- мнительных случаях проведение физиопроцедур возможно толь-

ко после проведения соответствующих аллергологических проб. Анафилактический шок – аллергическая реакция немед-

ленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. Проявляется удушьем, беспокойством, кожным зудом, потерей сознания (кома), значительным снижением артериального дав-

ления, резким побледнением кожных покровов, расширением зрачков. Возможен смертельный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская сестра должна сразу прекратить процедуру, уложить больно- го, ввести подкожно 0,5 мл 0,1%-го раствора хлористоводо-

родного адреналина и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказанию неотложной помощи проводятся по указа-

ниям врача и включают повторные внутривенные инъекции преднизолона гемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4%-го раствора эуфиллина, подкожно – 2 мл кордиамина. Последующее ле-

чение осуществляется в отделении интенсивной терапии, где пациенту производят капельное внутривенное введение кор-

тикостероидных гормональных препаратов, противошоковых плазмозаменителей (полиглюкин), назначают антигистамин-

ные средства (димедрол, супрастин).

При повышенной нагрузочности физиотерапевтических процедур, особенно тепловых, у пациентов, страдающих сердеч- но-легочными заболеваниями, могут развиться симптомы обо-

34

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

стрения заболевания (гипертонический криз, нарушение моз-

гового кровообращения, приступ стенокардии, астматический статус). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры и начать применение соответствующих лекар-

ственных средств.

Показатели работы ФТО. Основными показателями рабо- ты ФТО считаются процентный охват физиотерапией по учреж-

дению, по клиническим отделениям и по видам физиотерапии, а также среднее число процедур на одного пациента.

При современном оснащении физиотерапевтическим обо-

рудованием удовлетворительным считается охват 60–70 % первичных пациентов для общесоматических больниц, в том числе в гастроэнтерологических отделениях 85–90 %, невро- логических – 90, гинекологических – 55–60, пульмонологи- ческих – 80–90, травматолого-ортопедических – 60–70, кар- диологических – 40–50, детских – 80–90, хирургических от-

делениях – 50–60 % и т. д. Для поликлиник этот показатель составляет 25–30 % (в расчете на 100 посещений), для санатори- ев – 90–100, для реабилитационных центров – 100 %. Что каса-

ется количества процедур на одного лечившегося в отделении пациента, то для стационаров оно в среднем должен составлять 13–14, для поликлиник – 10–12. По видам лечения количество процедур ориентировочно распределяется следующим образом: электролечение – 40–50 %, светолечение – 20, теплолечение – 10–12, водолечение – 15–18 и грязелечение – 10 %.

Во время всего рабочего дня в ФТО должен быть создан охранительный режим для пациента. Он включает четкую и эффективную организацию работы, тишину, деловую рабо- чую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к за-

просам пациентов, соблюдение правил медицинской этики.

Контрольный тест1

1. Комплекс мероприятий, направленных на восстановле-

ние нарушенных функций организма, — это:

2. Пол в физиотерапевтическом отделении должен быть:

а) деревянный или покрытый линолеумом;

1 В заданиях только один из предложенных ответов является верным.

35

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

б) цементный; в) покрытый кафельной плиткой.

3.Форма процедурной карты больного, лечащегося в ФТО:

а) 029У; б) 044У; в) 24Н.

4.Условная единица – это:

а) время, затраченное только на выполнение физиопроцедуры; б) время, затраченное только на подготовку физиопроцедуры; в) время, затраченное на подготовку и выполнение физиопроцедуры.

5. Для оснащения отделений (кабинетов) ФТО следует ис-

пользовать оборудование и аппаратуру:

а) разрешенные Министерством здравоохранения к применению и имеющие эксплуатационную документацию;

б) только отечественного производства; в) простые в эксплуатации.

6.Ежедневный контроль состояния аппаратуры перед на-

чалом работы осуществляет:

а) дежурный электрик; б) медицинская сестра;

в) заведующий отделением.

7.Персонал физиотерапевтических отделений обеспечи-

вается:

а) защитной спецодеждой; б) талонами на бесплатное питание; в) проездными документами.

8.Поражение электрическим током:

а) считается обычным явлением в отделении ФТО; б) представляет наибольшую опасность в физиотерапии;

в) расценивается как низкая квалификация персонала.

9. Основными показателями работы ФТО считаются:

а) среднее число процедур на жителей микрорайона, процент-

ный охват по клиническим отделениям и по видам физиотерапии; б) процентный охват физиотерапией по учреждению, по клини-

ческим отделениям и по видам физиотерапии, а также среднее число процедур на одного пациента;

в) процентный охват физиотерапией по учреждению, по кли-

ническим отделениям и по видам физиотерапии, а также отсутствие жалоб пациентов.

36

Глава 2. Электролечение

ГЛАВА 2. ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ

2.1. Гальванизация и электрофорез

Гальванизация – это воздействие на организм пациента постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30–80 В) через контактно наложенные на тело электроды с лечебной или профилакти-

ческой целью.

Электрофорез – метод электролечения, заключающийся в сочетанном воздействии на организм постоянного тока и вво-

димых с его помощью лекарственных веществ.

Физиологическое и лечебное действие постоянного тока.

Неповрежденная кожа человека обладает высоким электриче-

ским сопротивлением и низкой удельной электропроводностью, поэтому ток проникает в организм в основном через выводные протоки потовых желез, межклеточные щели. Большая часть энергии тока расходуется на преодоление эпидермиса, кото-

рый обладает наибольшим электросопротивлением. Поэтому здесь развиваются наиболее выраженные первичные реакции на воздействие постоянным током, сильнее проявляется раз-

дражение нервных рецепторов. Далее ток распространяется по пути наименьшего сопротивления, в основном по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышц, а следовательно, значительно от-

клоняется от прямой, которой условно можно соединить два электрода.

Специфической особенностью гальванического тока является перемещение электрически заряженных частиц – электронов в твердом проводнике или положительно и отрицатель-

но заряженных ионов – в жидком. В теле человека, содержащем

всложных растворах различные электролиты в виде положи- тельно и отрицательно заряженных ионов, действие гальва-

нического тока осуществляется в виде перемещения ионов в электрическом поле между наложенными на тело электродами

всоответствии с их полярностью. У межклеточных мембран накапливаются наиболее подвижные ионы, частично прони-

кающие через эти мембраны. Сами клеточные мембраны с их

37

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

коллоидной субстанцией изменяют свою осмотическую про-

ницаемость, благодаря чему изменяются кислотно-щелочное равновесие в тканях, их водный баланс, электрические по-

тенциалы, содержание биологически активного вещества на поверхности нервного волокна – ацетилхолина, в коже – ги-

стамина.

Эти специфические для действия гальванического тока физико-химические изменения в тканях, действующие на высшие регуляторные центры через рефлекс с нервных окон-

чаний в коже, сосудах и других тканях, расположенных на пути силовых линий тока, а вместе с тем и гуморальным пу-

тем, вызывают ряд ответных физиологических реакций, как специфических, так и общих.

Специфические (местные) реакции наблюдаются преимуще-

ственно в коже. В области воздействия отмечается гиперемия, более выраженная в области катода, что способствует улучше-

нию обмена веществ и стимулирует процессы восстановления, оказывает рассасывающее действие. Под анодом происходят противоположные изменения, возбудимость тканей снижает-

ся, уменьшается их отечность.

Неспецифические (общие) реакции. При малоинтенсивном воздействии в рефлекторную ответную реакцию вовлекаются органы и системы, принадлежащие к тому же сегменту спин-

ного мозга, что и раздражаемая кожная поверхность.

При интенсивном раздражении, воздействии на большие рецепторные зоны, а также проведении гальванизации и элек-

трофореза с расположением электродов на голове в ответную реакцию вовлекаются лимбико-ретикулярный комплекс и кора головного мозга. В результате этого усиливаются регуля-

торная и трофическая функции нервной системы, улучшается кровообращение и обмен веществ в мозге, активизируются процессы регенерации поврежденных нервных структур. Тера-

певтические дозы тока стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. При использовании тока по общим и сегментарно-рефлекторным методикам наблюдаются снижение артериального давления, улучшение кровообраще-

ния и лимфотока, усиление секреторной и моторной функции

38

Глава 2. Электролечение

желудка и кишечника, бронхолитический эффект и стимуля- ция деятельности мерцательного эпителия, улучшение функ-

ции печени, почек, стимуляция восстановительных процессов в костной и соединительной тканях. Под влиянием постоянного тока повышается активность иммунной системы.

Проведение гальванизации и электрофореза. Для проведе-

ния гальванизации и электрофореза используются электрон-

ные выпрямители переменного тока осветительной сети или портативные аппараты с автономным питанием, обеспечи-

вающие получение на выходе стабильного постоянного тока небольшой силы и невысокого напряжения. Наиболее широ- кое применение в физиотерапевтических кабинетах поликли-

ник, больниц, санаториев получили портативные аппараты «Радиус-01», «Поток-1» (рис. 2.1), «ГР-1М» и «ГР-2» (для галь-

ванизации полости рта), ДТГЭ-70-01, «Этер», «Микроток», «Элфор», АГЕФ-01.

Рис. 2.1. Аппарат для гальванизации «Поток-1»

Для подведения к пациенту постоянного тока пользуются двумя и более электродами различной площади. Электроды состоят из металлической пластинки (обычно листовой сви- нец или станиоль толщиной 0,3–1,0 мм, в зависимости от пло-

щади электрода) и прокладки из гидрофильной ткани (байка, фланель, бумазея, но не вата). Гидрофильными прокладками пользуются потому, что постоянный ток в месте его прило-

жения вызывает явление электролиза. В качестве электродов могут также использоваться стержни из прессованного угля,

39

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

обернутые марлей (в гинекологии), специальные электродыванночки (в офтальмологии), марлевые тампоны, концы кото- рых соединены с токонесущими электродами (при гальвани-

зации носа или наружного слухового прохода). Металлическую пластинку электрода соединяют с за-

жимом гальванизатора проводом. Используют многожильный провод с изолирующим покрытием из пластмассы (хлорви-

нил и др.) или чаще – осветительный шнур. С металлической пластинкой электрода провод соединяют с помощью особого зажима. Если площадь электрода небольшая, провод припаи-

вают к пластинке.

Внастоящее время пользуются только стабильной методикой гальванизации, при которой электроды фиксируют

вопределенном положении так, чтобы подлежащий воздей-

ствию участок тела или соответствующий орган находился в межэлектродном пространстве.

Различают поперечное и продольное расположение электродов. В первом случае электроды размещают параллельно друг против друга или по диагонали, во втором – в одной пло-

скости. Поперечное расположение применяется для воздействия на глубоко расположенные ткани, продольное – при необходимости поверхностного или протяженного воздействия.

Если требуется сконцентрировать постоянный ток в опре-

деленном месте, сюда помещают электрод меньшей площади. Этот электрод называют активным, а электрод большей пло-

щади – индифферентным. Фактически же индифферентного электрода не существует, так как оба электрода оказывают свое действие.

Взависимости от площади воздействия и расположения электродов различают:

• местные (локальные) процедуры, при которых электро-

ды размещают так, чтобы силовые линии электрического поля проходили через патологический очаг;

• общие процедуры, когда воздействию подвергается боль-

шая часть организма;

• сегментарно­рефлекторные процедуры, при которых электроды располагаются на участках кожи, рефлекторно свя-

занных с определенными органами и тканями.

40