6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 11. Средства ЛФК

Показания к применению механотерапии: последствия за-

болеваний и повреждений органов движения (тугоподвижность, мышечные контрактуры, парезы и параличи); нарушения жи- рового обмена; хронические неспецифические заболевания ор-

ганов дыхания вне периода обострения; заболевания сердечнососудистой системы (без сердечной недостаточности).

Противопоказания:

абсолютные – заболевания крови; желчекаменная и мо-

чекаменная болезни с частыми приступами боли; инфаркт миокарда с давностью менее 12 месяцев; заболевания, связан-

ные с угрозой кровотечения, – язва, кавернозный туберкулез, цирроз печени; органические заболевания нервной системы; пороки сердца и нарушения его ритма; легочная недостаточ- ность; ожирение 3–4-й степени; близорукость высокой сте-

пени и с нарушением глазного дна; сахарный диабет тяжелой формы; злокачественные новообразования; беременность бо-

лее 22 недель; временные – заболевания органов движения в остром пе-

риоде (при реактивных явлениях в тканях); подвывихи; не-

достаточная консолидация костной ткани; резкое ослабление мышечной силы; наличие синергий; стойкие тугоподвижно-

сти суставов; рефлекторные контрактуры.

Основные задачи механотерапии:

•увеличение амплитуды движений;

•укрепление ослабленных мышц и улучшение их тонуса;

•укрепление функций нервно-мышечного аппарата;

•усиление крово- и лимфообращения пораженной ко-

нечности.

Методические особенности применения. Перед началом за-

нятий необходимо:

1) оценить амплитуду движения в суставе (сначала визу-

ально, потом – угломером); 2) измерить массивность определенных сегментов конеч-

ности; 3) провести динамометрию (при поражении верхних ко-

нечностей).

Нагрузка должна повышаться постепенно – сначала ис-

пользуют груз 0,5 кг и постепенно увеличивают его вес до 5 кг.

241

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

В первый день тренировка проводится один раз, в последую- щие – два раза в день. Для очень хорошо тренированных лю-

дей количество тренировок в день можно увеличить до трех. Длительность занятий – 5–20 мин.

11.5. Тракционная терапия и трудотерапия (эрготерапия)

Тракционная терапия является одним из методов безопе- рационного восстановительного лечения повреждений и забо- леваний опорно-двигательного аппарата и их последствий (де-

формации и контрактуры крупных суставов, дегенеративнодистрофические процессы в позвоночнике и др.). С помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мы- шечная ретракция (сопротивление) и оказывается постепен-

ное растягивающее воздействие на ту или иную область тела

сцелью устранения контрактуры или деформации. Тракцион- ная терапия улучшает кровообращение и трофику поражен- ных тканей, релаксирующим образом воздействует на мыш-

цы, нормализует двигательный стереотип позвоночника. Цель тракционной терапии – снятие спазма мышц, сни-

жение внутридискового давления, уменьшение протрузии и грыжи диска, ликвидация болевой импульсации, деформа-

ции, контрактуры.

Вытяжение бывает сухое и подводное (вертикальное и го-

ризонтальное).

Сухое вытяжение позвоночника. Пациент укладывается на наклонную плоскость функциональной кровати с приподня-

тым головным концом, и за счет скольжения тела происходит сухое вытяжение позвоночника.

Первоначальное усилие тракции 15–20 кг; ежедневно при- бавляют 3–5 кг, постепенно доводя до 1/2 массы тела пациен-

та. Курс – 10–15 процедур.

После проведения процедуры показано ношение разгру- зочного ортопедического корсета (при отсутствии болей в вер-

тикальном положении).

Подводное вытяжение – при этом виде тракции проис-

ходит сочетание физического воздействия на организм воды

сприемами вытяжения. При вертикальном вытяжении ис-

пользуют простейшие приспособления – ласты, щиты, круги,

242

Глава 11. Средства ЛФК

поручни и т. д. При горизонтальной тракции в водной среде па- циенту к лямкам корсета на тросиках подвешивается груз, вели-

чина которого в течение 4–5 мин увеличивается до 20–30 кг. Противопоказания: осложненная грыжа, нестабильность

позвоночника, аномалия развития позвоночника, сужение спинномозгового канала, выраженное повышение мышечного тонуса.

Трудотерапия – это активный метод восстановления дви-

гательной активности и трудоспособности. Использование труда в лечении представляет собой патогенетическое воздей- ствие, восстанавливающее нарушенные двигательные функ-

ции. По сути, трудотерапия является лечебной гимнастикой, включающей трудовые движения.

Цель трудотерапии – максимальное восстановление спо- собности человека к независимой жизни независимо от нару-

шений и ограничения жизнедеятельности.

Отличительная черта – междисциплинарность (психоло-

гия, биомеханика). Эффект – психотерапевтический, лечебнотренирующий, обучающий.

Формы трудотерапии:

•клиническая – не учитывает основную профессию;

•индустриальная – учитывает основную профессию;

•профессиональная – предполагает выработку навыков для профессиональной деятельности.

Лечебные программы по трудотерапии составляют строго индивидуально с включением в работу тех или иных мышц при различных видах трудовой деятельности и на основании биомеханического дефекта функций в каждом конкретном случае. Вид трудотерапии выбирается так, чтобы максимально использовать способности каждого человека с учетом индиви-

дуальных потребностей.

Контрольный тест

1. К основным средствам ЛФК относится(-ятся):

а) трудотерапия; б) физические упражнения;

243

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

в) солнечные ванны; г) упражнения на тренажерах.

2. С целью повышения физической подготовки, восста- новления и совершенствования физических качеств организ-

ма применяются упражнения:

а) гимнастические; б) общеукрепляющие; в) дыхательные.

3. Классификация упражнений по анатомическому при-

знаку не включает упражнения:

а) для мелких мышечных групп; б) средних мышечных групп; в) гладкой мускулатуры; г) мышц брюшного пресса; д) мимических мышц.

4. Установите верное соотношение.

5. Противопоказанием к гидрокинезотерапии не являют- ся(-ется):

а) опухоли; б) нестабильность позвоночника;

в) заболевания органов дыхания; г) психические заболевания.

6. Механотерапия относится к:

а) формам ЛФК; б) средствам ЛФК;

в) общеразвивающим упражнениям.

7. Видом подводной тракции является:

а) вертикальная тракция; б) восстановительная; в) общеукрепляющая.

244

Глава 12. Двигательные режимы и периоды ЛФК

8. Ношение ортопедических корсетов показано:

а) на протяжении всего курса тракционной терапии; б) при прекращении болей после тракционной терапии в тече-

ние 1,5 ч; в) при прекращении болей в ходе тракционной терапии.

ГЛАВА 12. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ И ПЕРИОДЫ ЛФК

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от режима двигательной активности больного. В зависи- мости от этапа реабилитации выделяют несколько видов дви-

гательного режима.

На стационарном этапе реабилитации выделяют постель-

ный (строгий и расширенный), полупостельный (палатный) и свободный двигательные режимы.

Постельный режим (№ 1). Его задача – создание больно-

му полного физического и психического покоя.

Постельный режим условно подразделяется на строгий, или пассивный (№ 1А), когда больному запрещены активные движения и лечебная гимнастика противопоказана, и рас­ ширенный, или активный (№ 1Б). При пассивном постельном режиме больной пребывает в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в постели, проводят с помощью медицинского персонала. Задачи активного постель-

ного режима: постепенная адаптация к физической нагрузке, стимуляция функции дыхания, кровообращения, пищеваре- ния, предупреждение осложнений. Предусматриваются актив- ное присаживание пациента и повороты в кровати (в спокой-

ном темпе и кратковременные – 2–3 раза в день по 5–12 мин), пребывание в положении сидя (сначала с опорой на подушки), выполнение приемов самообслуживания. Разрешена лечебная гимнастика (физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в мед-

ленном темпе, с небольшим числом повторений; дыхательные статические и динамические упражнения).

Полупостельный (палатный) режим (№ 2). Задачи режи-

ма: адаптация к вставанию, ходьбе, восстановление функцио-

нального состояния систем организма. Предусматривается

245

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами, на стуле (2–4 раза в день по 10–30 мин). При удовлетворитель-

ном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допу- скается до половины дня; больной способен к полному само-

обслуживанию.

Взанятия включают динамические физические упражне-

ния, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12–20 мин, дозировка физической нагрузки индиви-

дуальная.

Свободный режим (№ 3). Задачи режима: подготовка боль-

ного к выполнению бытовых и профессиональных нагрузок и

ких возрастанию, повышение психоэмоционального тонуса, стимуляция общей неспецифической резистентности организ- ма. Пациент может свободно передвигаться в пределах пала-

ты и отделения, ходить по лестнице, совершать прогулки по больничной территории.

Взанятиях используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, при показаниях – упражнения в лечебном бассейне и на тре-

нажерах.

После выписки пациента из стационара лечение и реаби-

литация продолжаются на амбулаторно­поликлиническом этапе реабилитации, где выделяют три режима двигательной актив-

ности: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упраж-

нения, аналогичные свободному режиму в стационаре. Разре- шают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Показана стро-

гая дозировка используемых форм ЛФК.

Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим (№ 2) пред-

полагает участие в экскурсиях, играх (подвижные, с исполь- зованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестно-

стям санатория или двора.

Тренирующий режим (№ 3) – наиболее расширенный. По-

казаны длинные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.

246

Глава 12. Двигательные режимы и периоды ЛФК

На протяжении курса лечения или реабилитации, в за- висимости от характера заболевания, течения болезни, со- стояния пациента, уровня его физической подготовленно-

сти, а также вида лечебно-профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий), методика применения ЛФК меняется. В методике применения физических упражне-

ний выделяют три периода, каждый из которых характеризует анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и организма в целом.

Щадящий период – период вынужденного положения, или иммобилизация. В этом периоде анатомическое и функ-

циональное состояние органа и организма в целом нарушены. Задачи ЛФК: предупреждение возможных осложнений; сти-

муляция процессов регенерации; профилактика застойных явлений.

Физиологическая кривая нагрузки в основном одновер-

шинная; пик подъема – в середине основной части занятия лечебной гимнастикой. Соотношение дыхательных упражне- ний и общеразвивающих и специальных – 1 : 1 (из них обще-

развивающие упражнения – 75 %, специальные – 25 %). Темп выполнения упражнений – медленный или средний.

Функциональный период – это период восстановления функ- ций. Функция остается резко нарушенной, а анатомическое со- стояние органа в основном восстанавливается. Задачи ЛФК: лик-

видация морфологических нарушений; восстановление функции поврежденного органа; формирование компенсаций.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки многовер- шинная; используются различные исходные положения. Соот- ношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и спе- циальных – 1 : 2 (общеразвивающие упражнения – 50 %, специ-

альные – 50 %). Темп выполнения упражнений – средний. Тренировочный период – это период окончательного вос-

становления функции поврежденного органа и организма в целом. Задачи: ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; повышение уровня общей работоспо-

собности.

247

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

Физиологическая кривая нагрузки многовершинная, ис-

пользуются различные исходные положения. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специаль-

ных – 1 : 3 (из них общеразвивающие упражнения – 25 %, специальные – 75 %). Темп выполнения упражнений – сред-

ний, быстрый.

Контрольный тест

1. Свободное передвижение по отделению, ходьбу по лест-

нице допускает двигательный режим:

а) строгий постельный; б) свободный; в) щадящий.

2. К задачам палатного двигательного режима не относится:

а) адаптация к вставанию, ходьбе; б) восстановление функционального состояния систем организма;

в) активное присаживание пациента на кровати.

3. Установите верное соотношение.

4. Дыхательные и общеразвивающие упражнения приме-

няют в соотношении 1 : 2 в этот период применения ЛФК:

а) щадящий; б) функциональный;

в) тонизирующий.

5. Медицинский персонал полностью обслуживает боль-

ного:

а) при условии, что пациент оплатил эту услугу; б) если пациенту назначен строгий постельный режим;

б) в те дни, когда это не могут сделать родственники.

248

Глава 13. Формы и методы проведения ЛФК

6.На протяжении курса лечения или реабилитации мето-

дика применения ЛФК:

а) может изменяться в зависимости от квалификации инструк-

тора ЛФК; б) остается постоянной для каждого конкретного пациента;

в) меняется в зависимости от состояния и уровня физической подготовленности пациента.

7.Одной из задач медицинского персонала стационара при назначении больному свободного режима является:

а) подготовка больного к выполнению бытовых и профессио-

нальных нагрузок; б) подготовка документов больного к передаче в поликлинику

по месту жительства; в) недопущение самовольного ухода больного с территории

больницы.

8.При назначении пациенту постельного режима лечеб-

ная гимнастика:

а) запрещена категорически; б) разрешена в медленном темпе;

в) назначается только с согласия пациента.

ГЛАВА 13. ФОРМЫ И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛФК

Формы ЛФК. В ЛФК различают несколько форм проведе-

ния занятий: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия физическими упраж- нениями, лечебная дозированная ходьба, дозированные вос- хождения (терренкур), массовые формы оздоровительной фи-

зической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) представляет собой специально подобранный для больного организма ком- плекс физических упражнений, который способствует пере-

ходу организма из состояния сна, торможения к активному бодрствованию.

Лечебная гимнастика (ЛГ) является основной формой про- ведения занятий ЛФК для восстановления функций повреж-

денного органа и организма в целом. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Во вводной части выполняются элементарные гимнастические и дыха-

тельные упражнения, подготавливающие организм больного к

249

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

возрастающей физической нагрузке. Длительность – 10–20 % времени всего занятия ЛГ.

Восновной части занятия решаются основные лечеб-

ные задачи. Применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на по-

врежденный орган и организм в целом. Побор специальных упражнений должен производиться с учетом формы заболева- ния, клинического течения болезни, общего состояния боль-

ного. Длительность – 60–80 % времени всего занятия.

Взаключительную часть включаются элементарные гим-

настические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки

ивыполняемые в медленном и среднем темпе, а также обе-

спечивается закрепление упражнений для самостоятельных занятий пациента. Длительность этой части занятия – до 20 % от всего времени ЛГ.

Самостоятельные занятия физическими упражнениями

проводятся больными, сознательно относящимися к выпол-

нению упражнений, умеющими правильно их выполнять. Комплекс физических упражнений для самостоятельно за-

нимающихся больных составляет специалист по ЛФК. При этом необходимо учитывать заболевание и индивидуальные особенности больного.

Лечебная дозированная ходьба применяется для нормали-

зации походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, при нарушениях обмена ве- ществ, а также для тренировки сердечно-сосудистой и дыхатель- ной систем. Лечебная ходьба дозируется путем изменения скоро-

сти передвижения, длины дистанции, рельефа местности.

Дозированное восхождение (терренкур) представляет собой разновидность дозированной ходьбы на специальных маршру-

тах – с постепенными подъемами и спусками. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависи- мости от угла подъема (крутизны) маршруты терренкура мож-

но разделить на три группы: 4–10°; 11–15° и 16–20°.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание

на коньках применяются индивидуально, с учетом показаний

250