6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 11. Средства ЛФК

лизации повышенного тонуса, восстановлению нарушенной ко-

ординации при различных патологиях (парезы, контрактуры), нормализации деятельности внутренних органов;

–упражнения на растяжение (в растягивании) – в форме обычных упражнений, но с применением такой амплитуды движения, которая бы способствовала повышению подвиж- ности. Это активные упражнения, они вызывают восстанов-

ление в тканях процессов эластичности и сократимости. Их необходимо выполнять чрезвычайно точно, чтобы не вызвать процессов перерастяжения тканей;

–силовые, скоростно­силовые, в статическом напряже­ нии – позволяют регулировать величину мышечного сокраще-

ния и способствуют восстановлению подвижности суставов и обменных процессов в мышцах, а также нарастанию мышеч-

ной массы;

–упражнения на координацию – включают сложные со-

четания различных движений и их последовательности. При- меняются при нарушении координационных движений, по-

ражениях, заболеваниях ЦНС и при переходе от постельного двигательного режима к палатному.

Спортивно-прикладные упражнения используются как общеразвивающие. К ним относится группа упражнений в основных жизненных двигательных действиях естественного типа:

• ходьба – основной естественный вид движения ци-

клического типа. Используется в нервной и ортопедотравматологической патологии (в зависимости от этапа реаби-

литации используются ходьба на костылях, подвесная дорога, ходьба в параллельных брусьях, ходьба по следовым дорожкам

ит. д.);

•бег – это движение циклического типа, отличается от ходьбы наличием фазы полета, при которой обе ноги не каса-

ются опоры одновременно. Это упражнение развивает общую

исиловую выносливость мышц, а фаза полета способствует окислительно-восстановительным процессам в них;

•лазание и ползание – вид движений циклического типа, который характеризуется вовлечением в работу многих групп

231

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

мышц туловища и конечностей, что способствует их развитию при наименьшей статической нагрузке на позвоночник;

•плавание – сочетает закаливающее действие с развити-

ем движений. Этот вид упражнений широко применяется при ортопедо-неврологической патологии;

•прыжки – движения ациклического типа. Оказывают воздействие на развитие координации движений, ловкости и ритмичности;

•ходьба на лыжах – всестороннее воздействие на орга- низм (развитие мышечной силы, восстановление опороспо-

собности, формирование координации движений, стимуляция работы сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем);

•езда на велосипеде и др.

Игры. Особенности игр по сравнению с другими средства- ми ЛФК определяются эмоциональной насыщенностью, мо-

ментами неожиданности, что способствует положительному эмоциональному настрою. Чаще всего применяются в детской лечебной физкультуре. Включение подвижных игр в занятия ЛФК требует соблюдения определенных методических прие-

мов: соответствие характера игры возрасту детей; подбор игр в соответствии с лечебно-педагогическими, лечебными и вос- питательными задачами; четкое объяснение правил и распре-

деление ролей; соблюдение физиологических закономерностей адаптации к нагрузке.

По уровню общей физической нагрузки все подвижные игры делят:

•на малоподвижные (как правило, проходят в и. п. на ме-

сте, сидя, полулежа, реже – стоя, в спокойной обстановке и с малым числом повторений);

•средней подвижности (применяются на палатном и сво-

бодном двигательных режимах);

•большой подвижности (более применимы на амбулаторнополиклиническом этапе реабилитации).

Интенсивность физических упражнений может быть ма-

лой, умеренной и максимальной (по В.К. Добровольскому).

К упражнениям малой интенсивности относятся движения для небольших мышечных групп, выполняемые преимуще-

232

Глава 11. Средства ЛФК

ственно в медленном темпе; при этом физиологические сдвиги

ворганизме незначительны.

Купражнениям умеренной интенсивности относятся движе-

ния для средних и крупных мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе: упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, упражнения с отягощениями, ходьба, бег на лыжах и т. п. Эти упражнения предъявляют значи-

тельные требовании к сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызывая значительные физиоло-

гические сдвиги в организме, сроки восстановления которых варьируются (в пределах десятков минут).

Упражнения максимальной интенсивности характеризуют-

ся вовлечением в работу большего числа мышц и быстрым темпом выполнения движений: бег на скорость, значитель-

ные нагрузки на тренажерах, спортивные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные изменения пульса и частоты дыхания. Восстановление организма про-

должается несколько часов и даже дней.

11.2. Естественные факторы внешней среды

Естественные факторы внешней среды (солнце, воздух, вода) используются для оздоровления и повышения общей не-

специфической резистентности организма путем адаптации к неблагоприятному влиянию пониженной или повышенной температуры воздуха, воды, атмосферного давления, солнеч- ной радиации. Физиологическую основу их применения со-

ставляют защитные ответные реакции организма на действие специально подобранного и повторно действующего физиче- ского фактора. Постепенно развивается повышенная устойчи- вость к данным факторам и создается стойкая неспецифиче-

ская защитная реакция организма. Бесспорно, естественные факторы внешней среды повышают эффективность физиче-

ских упражнений, но при использовании этих средств ЛФК необходимо соблюдать ведущие принципы своевременности применения, индивидуального подхода, постепенности и си-

стематичности.

Все виды естественных факторов внешней среды (воздуш- ные и солнечные ванны, обтирания, обливания, души, ку-

233

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

пание, плавание и т. д.) применяются как самостоятельными курсами, так и в сочетании с другими средствами ЛФК. Они используются в процессе ЛФК как средства оздоровления и закаливания организма и занимают относительно меньшее место, чем физические упражнения.

Закаливание – комплекс методов целенаправленного по- вышения функциональных резервов организма и его устой-

чивости к неблагоприятному действию физических факторов окружающей среды (пониженной или повышенной температу-

ры воздуха, воды, пониженного атмосферного давления и др.) путем систематического тренирующего дозированного воздей-

ствия этими факторами.

Закаливание специфично, т. е. определяется постепенным снижением чувствительности организма только к действию определенного физического фактора.

Организм человека сохраняет постоянство своей внутрен- ней среды, несмотря ни на что, а нарушение этого постоян-

ства свидетельствует о заболевании.

Закаливание необходимо начинать с простейших форм (воздушные ванны, обтирание, обливание прохладной водой

идр.) и только после этого постепенно увеличивать дозировку закаливающих факторов и переходить к более сложным фор-

мам (купание, плавание и т. д.).

Втеплые дни рекомендуется чаще обнажать тело, подвер- гая его воздействию воздуха и солнца в пределах определенно-

го «безопасного» времени, допускаемого состоянием здоровья

истепенью закаленности.

Злоупотреблять закаливанием также нельзя. При длитель-

ном воздействии холода появляются озноб и посинение кожи, а при чрезмерном солнечном облучении – покраснение кожи и перегревание организма в целом. При применении всех за- каливающих процедур важно применять принципы дозиро-

вания.

Закаливание солнцем. Под воздействием солнечных лучей происходят определенные изменения: повышается температу- ра тела, учащается и углубляется дыхание, расширяются кро-

веносные сосуды, усиливается потоотделение, активизируется

234

Глава 11. Средства ЛФК

обмен веществ. Вывод – солнечные лучи являются сильным раздражителем.

При правильном дозировании солнечные ванны положи- тельно влияют на функциональное состояние нервной систе-

мы, повышают устойчивость организма к действию солнечной радиации, улучшают обменные процессы. Как результат, по- вышаются работоспособность и сопротивляемость заболева-

ниям.

Злоупотребление солнечными ваннами вызывает наруше- ние обмена веществ и малокровие, а при повышенной радиа-

ционной активности солнца – развитие лейкемии. Приступая к солнечным закаливающим процедурам, не-

обходимо строго соблюдать ведущие принципы их примене-

ния (постепенность, последовательность, индивидуальность и другие факторы).

Начинать прием солнечных ванн лучше летом в утреннее время (с 8 до 11 ч), весной и осенью – днем (с 11 до 14 ч), в защищенных от ветра местах.

Начинают с пребывания под прямыми солнечными луча- ми в течение 10–20 мин, постепенно увеличивая продолжи-

тельность процедуры на 5–10 мин с доведением ее до 2–3 ч (не более). Через каждый час не менее 15 мин отдыхают в тени.

Закаливание воздухом. Простейшая, наиболее доступная

илегко воспринимаемая процедура – закаливание воздухом. Его проводят независимо от времени года и погодных усло- вий. При закаливании воздухом повышается устойчивость ор- ганизма к переохлаждению, простудным заболеваниям, улуч-

шаются функция дыхания, обмен веществ и работа сердечнососудистой системы.

Проводить закаливающие процедуры лучше всего в те-

плые дни, в защищенных от ветра местах, при температуре воздуха не менее 15–16 °С, начиная с 2–5 мин и постепенно (в течение месяца) доводя время процедуры до 20 мин. При температуре воздуха 25–27 °С начинать можно даже с 30 мин

ипостепенно увеличивать прием до 1,5 ч.

Закаливание водой. Систематическое применение этой процедуры является источником здоровья и бодрости. Под

235

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

влиянием холодной воды рефлекторно происходит сужение сосудов кожи, часть периферической крови перемещается во внутренние органы и в мозг, а это – дополнительные пита-

тельные вещества и кислород. Вслед за этой фазой наступает вторая, рефлекторная фаза реакции – расширение сосудов. Такая «игра сосудов» (сужение, а затем расширение) способ- ствует интенсивному кровообращению. Она вызывает моби-

лизацию и поступление в общий кровоток резервной массы крови, особенно находящейся в печени и селезенке.

Холодная вода активизирует систему дыхания – оно ста-

новится более глубоким, усиливается вентиляция легких. Эффективным средством закаливания водой является

контрастный душ (попеременно теплый и холодный). Если пе-

репад температуры более 15 °С – это сильноконтрастный душ, перепад температуры воды 10–15 °С – среднеконтрастный, а перепад менее 10 °С – слабоконтрастный.

Купание в открытых водоемах – наиболее действенное средство закаливания водой. Его лучше начинать летом и, со-

блюдая принцип систематичности, совершать не менее двухтрех купаний в неделю. Продолжительность пребывания в воде зависит от ее температуры и погодных условий, а также от индивидуальных особенностей организма.

Обтирание тела – самое мягкое средство закаливания. Сначала следует использовать воду комнатной температуры, постепенно (в течение двух-трех недель) снижая ее до 10–12 °С. После адаптации к обтиранию можно приступить к облива-

нию или душу.

11.3. Гидрокинезотерапия

Гидрокинезотерапия представляет собой выполнение фи-

зических упражнений в водной среде. В основе метода лежит:

•снижение веса тела в воде;

•гидростатическое действие на организм;

•влияние температурного фактора;

•положительное воздействие на эмоциональную сферу больного.

В процессе выполнения физических упражнений давле- ние столба теплой воды положительно влияет на перифериче-

ские сегменты конечностей, способствует венозному оттоку,

236

Глава 11. Средства ЛФК

лимфообращению, уменьшает отечность в области суставов. Физиологический эффект зависит от температуры воды: те-

плая вода (37–39 °С) улучшает артериальное кровообращение и отток венозной крови, способствует снижению болевых ощущений и расслаблению мышц; при низкой температуре (23–27 °С) вода действует как закаливающий фактор. В про-

цессе выполнения физических упражнений в воде, плавания активизируется функция дыхания (увеличивается глубина дыхания, жизненная емкость легких (ЖЕЛ)). Этому способ-

ствует выдох в воду. Сопротивление столба воды в момент активного (форсированного) выдоха приводит к укреплению дыхательной мускулатуры.

Пребывание человека в воде приближается к состоянию невесомости. Активное движение в водной среде можно вы-

полнить при минимальном мышечном усилии, так как резко снижается тормозящее влияние веса сегментов конечности на движение. В воде возрастает амплитуда движений в суставах, движения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном усилии легче преодолевается противо- действие ригидных мягких тканей. Если нужно увеличить на- грузку, используют упражнения в быстром темпе и с измене- нием направления, создающие вихревые потоки воды. Уплот-

нение столба воды при движениях противодействует им. Сила противодействия массы воды движениям зависит также от объема погружаемой части тела. В водной среде облегчаются некоторые локомоторные функции, в частности, перемещение тела и ходьба (из-за снижения веса тела).

Имеет значение также химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минераль-

ной водой.

Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воз-

действие: движения становятся безболезненными, улучшается самочувствие.

При применении этого метода необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных выше факторов на организм, а также особенности поражения.

Физические упражнения в воде. В процедурах лечебной гимнастики используются активные и пассивные физические упражнения.

237

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

Пассивные физические упражнения применяются при от-

сутствии активных движений в суставах. Выполняются они в медленном темпе, с возможно полной амплитудой движений и достаточной силой внешнего воздействия. Необходим визу- альный контроль больного при пассивном движении. Обяза-

тельна фиксация расположенного выше сегмента конечности (с помощью рук инструктора или специальных приспособле-

ний) (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Физические упражнения в бассейне при переломе ключицы на этапе иммобилизации

Активные физические упражнения в воде проводят со сниженной физической нагрузкой на мышцы или с дополни-

тельной нагрузкой (зависит от функционального состояния мышц). Нагрузка регулируется выбором исходных положений тела (лежа, сидя, стоя, в висе), поддержкой конечности или ее сегмента в воде с использованием специальных приспособле- ний (водные гантели, поплавки и др.), применением гимна-

стических снарядов (гимнастические стенки, поручни в воде и др.), ускорением движений, изменением направления движе-

ний в воде, выполнением упражнений сначала в воде, а затем вне водной среды и т. д.

Лечебное плавание. Начинать следует с разучивания эле- ментов плавательных движений на суше. Далее обучают взаи-

238

Глава 11. Средства ЛФК

мосвязанной координированной работе рук и ног при поддерж-

ке туловища специальным «гамачком», после чего – свободное плавание. Выбор стиля плавания определяется функциональ-

ными задачами. Например, для устранения сутулости обучают плаванию водным стилем на спине. Стиль плавания «дель-

фин» в связи с большей общефизической нагрузкой, сложной координацией движений, опасностью излишней мобилизации поясничного отдела позвоночника в лечебной практике менее приемлем.

Коррекция положением в водной среде позволяет увели-

чить амплитуду пассивных движений при стойком ограниче-

нии движений в суставах. Основным показанием к коррекции являются ограничение движений в суставах и контрактуры различной этиологии и выраженности. Ее содержание сво-

дится к «корригирующей укладке» конечности (туловища) при кратковременном удерживании сегментов конечности руками инструктора, применении фиксирующих шин и т. п., но не должно быть чрезмерным и сопровождаться болевыми ощу- щениями. Лучше использовать средние, а не чрезмерные кор-

ригирующие усилия – в пределах от 2–5 до 10 кг.

Противопоказания к физическим упражнениям в бассейне и плаванию: психические болезни, кожно-венерические бо-

лезни, острые воспалительные процессы, незакрытые раны и язвы, инфекционные болезни, общее тяжелое состояние, на-

рушения функции сердечно-сосудистой системы, опухолевые процессы, наклонность к кровотечению, ранние сроки после внутрисуставных переломов, трофоневротические нарушения, нестабильность позвоночника (остеохондроз позвоночника, сколиотическая болезнь).

При травмах коленного и голеностопного суставов следует применять гимнастику и ходьбу в воде.

Медицинский контроль за физическими упражнениями в воде. При выполнении упражнений в воде прежде всего дол-

жен быть обеспечен санитарный надзор за местами занятий. Далее – контроль за соблюдением температурных норм: тем- пература воды должна быть в пределах 23–26 °С при темпе-

ратуре воздуха 24–25 °С и относительной влажности 50–70 %

239

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

для выздоравливающих. Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28–32 °С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых за- болеваниях нервной системы температура воды при проведе-

нии процедур должна быть не ниже 35–37 °С.

11.4. Механотерапия

Механотерапия – дозированные и ритмически повторяе- мые физические упражнения на специальных аппаратах. Ап-

параты для механотерапии в зависимости от лечебных задач бывают:

1)маятникового типа (для восстановления подвижности

всуставах);

2)блокового типа (для облегчения движений и укрепления мышц);

3)комбинированного действия – тренажеры (для увеличе-

ния общей работоспособности) (рис. 11.2).

Рис. 11.2. Тренажер для механотерапии

240