6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 8. Водолечение

6 до 8, реже 10 процедур по одной-две в неделю. В день прове-

дения процедуры пациент не должен получать других физикобальнеотерапевтических процедур.

Процедуру под строгим наблюдением врача проводит ме-

дицинская сестра, имеющая достаточную подготовку, хорошо знающая аппарат и в совершенстве владеющая необходимыми техническими навыками.

Порядок процедуры следующий: лечебный и промывной резервуары наполняют водой назначенных температур; в ле-

чебную воду добавляют минеральную соль или медикаменты; ванну до трети ее объема заполняют водой при температуре 35—37 °С; на трубку для подведения лечебной воды надевают резиновый наконечник, смазанный растительным маслом или вазелином.

После введения наконечника в прямую кишку (на глу-

бину 12–15 см) пациента последний медленно опускается на сиденье, вытягивает ноги; ванну доливают теплой водой, уро- вень которой можно довести до половины груди пациента, по-

сле чего начинают орошение кишечника.

Лечебную воду вводят под небольшим давлением (с высо- ты 120–150 см над уровнем сиденья). Вводя первую неболь-

шую порцию лечебной воды, пациенту предлагают изгонять ее. Если в течение 2–3 мин не происходит свободного изгна- ния лечебной воды и кишечного содержимого, пациенту ре-

комендуют избрать более удобное положение для сидения на промывном седле (не отрываясь от него). При отсутствии акта дефекации необходимо прекратить промывание и включить сифонное откачивание. Иногда помогает добавление в ванну более теплой воды, кратковременное орошение области про- межности прохладной водой из промывного бачка или холод-

ный душ на область живота в течение 2–3 мин.

После каждой дефекации в кишечник вводят очередную порцию свежей лечебной воды, при этом промежутки меж- ду отдельными опорожнениями кишечника, во время кото-

рых в него вводят лечебную воду, постепенно увеличивают. Наименьший интервал между опорожнениями кишечника – 2 мин. Акт дефекации в течение процедуры повторяют до

181

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

20 раз и больше. Пациенту рекомендуют избегать частых нату-

живаний, так как это препятствует поступлению необходимых количеств лечебной воды в кишечник и позволяет промывать только нижние его отделы.

Как было указано, одновременно в кишечник можно вво-

дить 1–1,5 л лечебной воды, но иногда безболезненно вводится и больше. Тем не менее значительно увеличивать однократное количество воды нецелесообразно, так как это может неблаго-

приятно влиять на тонус кишечника.

По окончании введения назначенного количества лечеб-

ной воды или по истечении допустимого времени пребывания больного в ванне ему предлагают задержать последнюю вве-

денную порцию воды и сесть на унитаз для окончательной дефекации. Затем больной принимает душ, его укладывают на кушетку, на живот кладут теплую грелку, укутывают; так пациент отдыхает в течение 30–60 мин.

Пользоваться водопроводной водой для промывания не следует, так как пресная вода вызывает раздражение слизи-

стой оболочки кишечника и может всасываться через нее (как гипотонический раствор) в больших количествах. Обычно на курортах промывание проводят местными природными вода-

ми слабой минерализации (2–5–8 г/л), учитывая при этом, что минерализация лечебной воды не должна превышать 10 г/л.

Во внекурортной обстановке в зависимости от задач, ко-

торые ставит лечащий врач, в пресную воду для промывания добавляют отвар ромашки, поваренную, английскую, карло- варскую соль и другие медикаменты в количествах и дозиров-

ках, указанных врачом.

Лечению больных подводными кишечными промывания- ми должно предшествовать тщательное общеклиническое об- следование, при котором особое внимание обращают на со-

стояние органов малого таза (пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, осмотр гинекологом).

Промывание кишечника лучше всего делать натощак, или не раньше чем через 2–3 ч после легкого завтрака, или 4–5 ч после обильного обеда. Утром в день процедуры кишечник должен быть очищен. Перед процедурой следует обязательно опорожнить мочевой пузырь.

182

Глава 8. Водолечение

Во время промывания кишечника происходит всасывание через его слизистую оболочку некоторого количества лечебной воды, что обусловливает усиление диуреза после промывания. В день приема процедуры показана облегченная диета.

По окончании процедуры все части ванны моют и де-

зинфицируют. Особенно тщательной очистке и дезинфекции подвергается седло. Его промывают теплой водой с мылом и щеткой, а затем опускают на 10 мин в горячую воду (90 °С) или на 5 мин в кипящую воду. Ректальный наконечник сни- мают, промывают и кипятят после каждого применения. Кро-

ме того, седло и наконечник обрабатывают 10%-м раствором хлорамина.

Показания: хронические запоры – дискинетические, али-

ментарные, токсические; кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная, смешанная формы); хронические колиты – али- ментарные, инфекционные, токсические, вторичные; хрони- ческие паразитарные колиты после предварительно прове-

денного противопаразитарного лечения; хронические запоры, обусловленные долихосигмой и мегаколон при отсутствии в анамнезе клиники кишечной непроходимости; болезни обме-

на веществ (подагра, диабет, ожирение, диатезы и др.). Противопоказания: все формы хронических колитов в ста-

дии обострения; неспецифический язвенный колит; полипоз толстой кишки; хронический энтерит и энтероколит; хрони-

ческий проктит и проктосигмоидит (язвенный, эрозивный и любая форма в стадии обострения и подострого течения); хронические и острые трещины заднего прохода; поносы лю-

бого происхождения; выпадение слизистой оболочки прямой кишки II и III степени; дивертикулез толстой кишки; гемор- рой в стадии обострения и подострого течения; наличие вы-

раженных болей в животе; заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение кровообращения II–III степени, атеро-

склероз).

Бани – сочетанные лечебные и гигиенические воздействия на больного горячего воздуха и холодной пресной воды.

Лечебные процедуры проводят в специально оборудован- ных помещениях, среди которых выделяют термальную ка-

183

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

меру, температура и влажность воздуха в которой колеблет-

ся в широких пределах, а также помещение для охлаждения, содержащее емкости с холодной водой, душ или бассейн. В процессе исторического развития в различных странах сло- жились своеобразные способы ухода за телом, что обуслови-

ло формирование разных типов бань – ирландской, римской, русской, турецкой (арабской), финской и японской. Среди них в настоящее время наиболее распространены две – паровая (русская) баня и суховоздушная (финская) – сауна.

Паровая баня – сочетанное лечебное воздействие на ор-

ганизм насыщенного горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды.

В термальной камере паровых бань (парильне) на боль-

ного действует горячий воздух высокой влажности, который вызывает расширение сосудов кожи, подкожной клетчатки, увеличение размеров протоков потовых желез с повышением потоотделения. Формируя изолирующую воздушную оболоч-

ку, влажный воздух парной замедляет испарение пота. Паровая баня активирует симпатический отдел вегетатив-

ной нервной системы и продукцию тройных гормонов гипо- физа (СТГ, АКТГ и др.). В зависимости от температуры воз-

духа в парильне и продолжительности процедуры усиливается скорость различных видов обмена (в 1,5–2,5 раза), повышают-

ся уровни ренина, ангиотензина, алъдостерона, ацетилхолина и катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехола-

минов с мочой. Активация симпатической нервной системы и функций надпочечников способствует устранению приступов бронхиальной астмы и ослабляет иммунные нарушения при ревматических заболеваниях.

Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функцио- нальные резервы адаптации организма, повышает его иммуно- логическую реактивность и уровень резистентности. При пе-

риодическом посещении паровой бани амплитуда колебаний показателей функций системы кровообращения и дыхания заметно снижается, что связано с формированием механиз-

мов долговременной адаптации, тренировкой эндокринной и вегетативной нервной системы, а в результате – с повыше-

184

Глава 8. Водолечение

нием работоспособности организма. Значительную роль в ме-

ханизмах лечебных эффектов играют психофизиологические реакции – посещение бани снимает напряженность корковых механизмов регуляции функций внутренних органов и скелет-

ных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта.

Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, тре- нирующий, актопротекторный, трофический, метаболиче-

ский, секреторный.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца I–II ФК, гипертоническая бо- лезнь I стадии, гипотоническая болезнь), хронические не-

специфические заболевания органов дыхания (тонзиллит, вазомоторный ринит, фарингит, ларингит, синусит, бронхит, пневмония), бронхиальная астма, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения, полиартриты обменного и дистрофического характера, подагра, нарушения перифери-

ческого кровообращения, неврастения, истерия, поясничнокрестцовый радикулит, дискинезия желчного пузыря и жел-

чевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии.

Противопоказания: активные воспалительные процессы внутренних органов, эпилепсия, ишемическая болезнь серд-

ца, стенокардия напряжения III–IV ФК, митральный стеноз, бронхиальная астма с частыми приступами, инфекционные заболевания в остром периоде, беременность.

Параметры. Температура воздуха в парильне составляет 45–60 °С, относительная влажность 90–100 %. Температу- ра воздуха в раздевалке – 24–26 °С, а относительная влаж-

ность – около 60 %, в мыльной – соответственно 27–30 °С и около 80 %.

Методика. Больной, раздевшись в раздевалке и отдохнув 5–10 мин в ожидальне, заходит в термальную камеру и рас- полагается на нижней полке. Через 1–2 мин при хорошем са-

мочувствии больной перемещается на следующую полку, где находится до появления струй пота, стекающих по его телу. Периодически на раскаленные камни добавляют в ковше 200– 300 мл воды или ароматических растворов эвкалипта, мяты,

185

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

чабреца, зверобоя, ромашки, шалфея и других («паровой тол- чок»), вследствие чего возрастает влажность в парильне. По-

сле выхода из нее больной охлаждает тело в бассейне или под душем, обливаясь холодной водой. После последнего захода в парильню больной идет в мыльную, где обмывает тело с мо-

чалкой и мылом, досуха вытирается и отдыхает 15–30 мин в комнате отдыха. Продолжительность пребывания в парильне составляет 5–7 мин, количество заходов – не более трех. По- сле каждого захода в парильню больной охлаждает тело в бас-

сейне или под прохладным душем в течение 1–3 мин. Дозирование лечебных процедур осуществляют по темпе-

ратуре и влажности воздуха в термальной камере, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в париль-

не и количеству заходов в парильню. При щадящем режиме температура воздуха в парильне не превышает 45 °С, а при умеренном – 60 °С. При правильном режиме приема банных процедур больной испытывает чувство бодрости и свежести, а при неправильном – усталости и разбитости.

Общая продолжительность проводимых через день или два процедур – 1–1,5 ч, курс лечения – 5–10 процедур. По-

вторный курс паровых бань проводят через 3–4 месяца.

Суховоздушная баня (сауна). Суховоздушная баня – со-

четанное лечебное воздействие на организм сухого горячего воздуха и холодной пресной воды.

Втермальной камере суховоздушных бань (потельне) на больного действуют тепловое излучение раскаленных камней нагревателя, стен и потолка, а также горячий воздух невысо-

кой влажности. Поглощение тепла в сауне при температуре стен 80 °С составляет 92 кДж/мин, 40–60 % от которого под- водится к организму путем излучения печи и стен, а осталь-

ная часть – путем теплопроводности и конвекции.

Вусловиях низкой влажности воздуха тепловой фактор вы-

зывает кратковременный спазм с последующим выраженным расширением сосудов кожи и подкожной клетчатки и усиле-

нием кровотока кожи в среднем в 3–5 раз. Возникающие в сауне интенсивные афферентные потоки с термочувствитель- ных структур кожи активируют нейроны-термосенсоры меди-

186

Глава 8. Водолечение

альной преоптической области гипоталамуса, а затем и тер-

момодулируемые нейроны заднего гипоталамуса. В последних формируются нисходящие эфферентные потоки, которые по холинергическим симпатическим волокнам активируют пре-

имущественно М-холинорецепторы потовых желез, вследствие чего резко увеличивается выделение пота и его последующее испарение с поверхности кожи. В условиях «парового толч- ка» испарение пота несколько снижается. Еще одним прояв-

лением симпатомиметических эффектов является начальный кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адре-

нергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гистамин, брадикинин, простагландины и др.).

Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в потельне и составляет 0,2–2 л. За счет интенсивного испарения пота с поверхности тела те-

пловой поток из организма достигает 1 кВт. Он полностью не компенсирует поступающий в организм тепловой поток (1,5 кВт), и разница между ними (тепловая нагрузка) достига-

ет 0,5 кВт. В результате происходит нагревание поверхностных тканей до 38–42 °С, тогда как температура внутренних орга-

нов увеличивается в меньшей степени – на 0,5–1,0 °С. Потеря жидкости с потом восстанавливается в течение 1–2 суток, и масса тела остается неизменной.

Вдыхание горячего воздуха приводит к расширению брон- хов, уменьшению их секреторной функции, снижению эла- стического сопротивления легочной ткани и повышению ско-

рости газообмена в альвеолах. За счет усиленного испарения пота с поверхности трахеи и бронхов значительно улучшается проходимость бронхиолоальвеолярного дерева, что приводит к увеличению минутного объема дыхания в 1,5–2 раза. Оно становится частым и глубоким.

Сауна, как и паровая баня, через термомодулируемые ней-

роны заднего гипоталамуса активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тропных гормо-

нов гипофиза (СТГ, ЛГ и др.). В зависимости от температуры в потельне и продолжительности процедуры усиливается основ-

187

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ной обмен (на 25 %), тканевое дыхание (в 1,5–2,5 раза), повы-

шается степень утилизации кислорода тканями на 30–60 % и уровень катехоламинов в крови, увеличивается экскреция ка- техоламинов с мочой. Вместе с тем сауна не уменьшает гипер-

липидемии и не снижает содержание атерогенных факторов риска ишемии миокарда. Повышение активности симпатиче-

ской нервной системы и активация функции надпочечников способствуют устранению приступов бронхиальной астмы и ослабляют иммунные нарушения при ревматических заболе-

ваниях.

Погружение в холодную воду оказывает стимулирующее действие на органы и системы. Возникающее возбуждение термомеханочувствительных структур приводит к выделе-

нию норадреналина симпатическими вазоконстрикторными волокнами кожи и рефлекторному сужению сосудов кожи. Вместе с тем сужение периферических сосудов сопровожда- ется некоторым повышением среднего артериального давле- ния, сердечного выброса и потребления кислорода миокар-

дом. Спазм коронарных сосудов может существенно ухудшить клиническое течение стенокардии. В холодной воде у больных повышается легочная вентиляция и снижается напряжение диоксида углерода в крови и частота дыхания. Возникающее сужение просвета бронхов может спровоцировать приступ бронхиальной астмы у больных.

Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, тер- моадаптивный, психорелаксирующий, трофический, метабо-

лический, секреторный, дегидратирующий.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I стадии), неспецифические заболевания верхних дыхатель- ных путей, заболевания и травмы опорно-двигательного ап-

парата (артроз, остеоартроз, периартрит, гипертонус мышц), заболевания центральной и периферической нервной системы (слабо выраженные параличи, неврозы, энурез, вертеброген-

ные корешковые синдромы), неактивная форма ревматизма, алиментарно-конституциональное ожирение, заболевания печени (хронический персистирующий гепатит, дискинезии

188

Глава 8. Водолечение

желчевыводящих путей), хронические неспецифические забо-

левания почек (гломерулонефрит в фазе устойчивой ремиссии, уролитиаз с мелкими камнями) и мочевыводящих путей (ци-

стит, пиелоцистит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, псориаз, дерматиты).

Противопоказания: острые воспалительные заболевания, сердечная недостаточность I–II стадий, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит, легочное сердце, митральный стеноз), гипертоническая болезнь II–III стадий, гипертиреоз, климакс, сахарный диабет, хронические забо-

левания почек, вторичная глаукома, психозы и психопатии, вегетативные расстройства с частой декомпенсацией, прена-

тальная подготовка при нормальном течении беременности, возраст свыше 60 лет.

Параметры. Температура воздуха в потельне составляет 60–90 °С и зависит от высоты полок. На нижней она составля-

ет 60 °С, а на уровне верхней полки – 90–110 °С. Современная сауна имеет следующие помещения: раздевалка, термальная камера (потельня) и помещение для охлаждения тела (с ду-

шами и бассейном). Основным источником горячего воздуха в термальной камере объемом до 40 м3 является печь-каменка или электрокамин. В потельне находятся также несколько ря- дов деревянных полок, расположенных на разной высоте. Бас- сейн обычно имеет площадь 6–8 м2 и глубину 130–150 см.

Продолжительность пребывания в потельне зависит от вы-

соты занимаемой полки, индивидуальной переносимости тепла и составляет от 8 до 20 мин, количество заходов – не более трех. Продолжительность фазы охлаждения организма строго индивидуальна и зависит от степени его устойчивости к холоду. Нагревание и охлаждение больного повторяют 2–3 раза.

Методика. Больной, сняв одежду и отдохнув 5–10 мин, об-

мывает тело с мылом под теплым душем и досуха вытирается. Затем заходит в потельню и в зависимости от индивидуальной переносимости тепла располагается на полке соответствующей высоты лежа или сидя. При хорошем самочувствии больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения при

189

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

вдыхании горячего воздуха. За 2–3 мин до выхода из потельни он выливает на раскаленные камни в ковше 200–500 мл воды или раствора ароматизирующих веществ для кратковременно-

го быстрого увеличения количества пара («паровой толчок»). После выхода из потельни больной охлаждает тело с помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После последнего захода в потельню больной обмывает тело с мылом, досуха вытирается и отдыхает 15–30 мин в комна-

те отдыха. Некоторые авторы рекомендуют перед посещением потельни и после нее принять теплую ножную ванну (35–40 °С, 3–5 мин). Во время сауны допускается прием жидкости для предупреждения обезвоживания организма. В двухпо-

тельной сауне между заходами больной медленно остывает и восполняет потерю жидкости.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануальной тера-

пией, ультрафиолетовым и инфракрасным облучением. Дозирование лечебных процедур проводят по температуре

и влажности воздуха в потельне, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в потельне и количеству за- ходов в нее. Интенсивность воздействия дозируют по тепло-

вой нагрузке – плотности поступающей в организм тепловой энергии, определяемой по номограммам с учетом максималь-

ной температуры в потельне, абсолютной и относительной влажности воздуха.

При правильном приеме процедуры у больного возникает ощущение свежести. Появление чувства усталости свидетель-

ствует о неадекватном режиме термического воздействия на больного.

Общая продолжительность проводимых через 5–7 дней процедур – 1,5–2 ч, курс лечения – 10–15 процедур. Повтор-

ный курс суховоздушных бань проводят через 2–3 мес.

Мини-сауна «Кедровая бочка» отличается от обычной сауны более щадящим температурным режимом (55–70 °С), небольшой влажностью горячего воздуха внутри кабины, что обеспечивает обильное потоотделение, и отсутствием теплово-

го воздействия на органы дыхания и сосуды головного мозга, так как голова пациента находится снаружи кабины. Проце-

дура в кедровой бочке переносится легко и может повторяться

190